清宮術(shù)及米非司酮和媽富隆治療不全流產(chǎn)的效果

朱約丹，高 潔，戴淑艷，堯 佳，溫天渺

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 溫州 325000)

人工流產(chǎn)在臨床上主要是指妊娠3個(gè)月內(nèi)使用藥物或人工終止妊娠的一種治療方式，也被稱(chēng)為早期妊娠終止[1-2]。近年來(lái)不全流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，包括自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)后發(fā)生流產(chǎn)不全的婦女日漸增多[3-4]。本文對(duì)120例不全流產(chǎn)患者展開(kāi)相關(guān)研究，探討清宮術(shù)及米非司酮和媽富隆治療不全流產(chǎn)的療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月間溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例不全流產(chǎn)患者，患者年齡為19～39歲，平均年齡為(27.38±3.28)歲；體重為52～81kg，平均體重為(54.38±4.38)kg；孕次為1～3次，平均孕次為(1.49±0.63)次；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為(0.68±0.26)次。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，每組各40例。各組患者之間的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料的比較結(jié)果

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合臨床上不全流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，即所有觀察對(duì)象均有流產(chǎn)后陰道出血淋漓不凈或反復(fù)不規(guī)則出血10～15d，宮口未見(jiàn)組織物嵌頓，B超提示宮內(nèi)異常回聲且包塊≤2.0cm×2.0cm，肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查均正常；所有患者均健康狀態(tài)良好，并且均無(wú)媽富隆、米非司酮等相關(guān)藥物過(guò)敏史；經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除：合并有血液系統(tǒng)疾病者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患；合并有子宮畸形者；合并有精神障礙類(lèi)疾病者；臨床治療依從性差并且不能配合完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)所有患者均按照常規(guī)給予抗感染治療，對(duì)甲組患者均進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)治療，乙組患者每天早晚各服用25mg米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，25mg/片)進(jìn)行治療，每次服藥前后1h內(nèi)均需要禁食禁水，連續(xù)治療7d；對(duì)丙組患者則每天晚上給予1片媽富隆(國(guó)藥準(zhǔn)字H20171176，去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30μg/片)進(jìn)行治療，持續(xù)治療21d。

記錄三組患者的血人絨毛膜促性腺激素(hCG)值下降情況和陰道流血時(shí)間，評(píng)估患者的臨床治療效果，比較三組患者月經(jīng)干凈后的子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)恢復(fù)周期及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)療效

血hCG值降至正常，B超復(fù)查宮腔無(wú)殘留為有效；B超檢查宮腔殘留物未排出為無(wú)效(宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

三組患者的血hCG降至正常時(shí)間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；甲組患者月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜厚度均顯著薄于乙組和丙組患者(均P<0.05)；乙組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著長(zhǎng)于甲組和丙組患者(均P<0.05)；甲組患者的陰道流血時(shí)間均顯著長(zhǎng)于乙組和丙組患者(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效的比較

三組患者的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中治療無(wú)效患者綜合其具體病情后考慮其他治療方案；甲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于乙組和丙組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 三組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較結(jié)果

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和臨床療效比較結(jié)果 [n(%)]

3 討論

3.1 不全流產(chǎn)的臨床現(xiàn)狀及治療

人工流產(chǎn)作為臨床上較為常見(jiàn)的終止早期孕婦非意愿妊娠的方法之一，逐漸被廣大女性患者所接受，其中不全流產(chǎn)發(fā)生率也具有逐年上升的趨勢(shì)[7]。不全流產(chǎn)是指臨床上孕婦體內(nèi)部分妊娠物已經(jīng)排出，但是尚有一部分妊娠物附著在子宮壁上，或者是殘留在子宮腔內(nèi)[8]。該病常常發(fā)生在孕婦妊娠8周以后，因?yàn)榇藭r(shí)胎盤(pán)已經(jīng)形成，當(dāng)胎兒被排出后，很有可能會(huì)有部分胎盤(pán)甚至全部胎盤(pán)仍然潴留在其子宮腔內(nèi)，對(duì)其子宮收縮造成極大的影響，最終出現(xiàn)出血不止的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克[9-10]。雖然目前臨床上人工流產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，但是仍然會(huì)對(duì)婦女的月經(jīng)和妊娠、排卵恢復(fù)及身心健康造成較大的影響，其中不全流產(chǎn)婦女更是對(duì)再次行清宮術(shù)存有較為強(qiáng)烈的抵觸和恐懼情緒[11-12]。因此，有研究資料表明采取藥物治療的方式更容易被陰道出血不多或?qū)m內(nèi)殘留物相對(duì)較小的不全流產(chǎn)患者所接受[13]。既往研究資料顯示，在子宮肌瘤及不全流產(chǎn)患者的臨床治療中使用米非司酮具有較好的臨床效果，其機(jī)制在于通過(guò)抑制患者蛻膜組織的孕激素和雌激素受體表達(dá)來(lái)發(fā)揮作用[14]。此外，作為口服避孕藥的一種，媽富隆也被廣泛運(yùn)用于不全流產(chǎn)患者的治療當(dāng)中，該藥物具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的作用，而雌激素又能夠?qū)C(jī)體殘留組織進(jìn)行軟化，并且促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增殖和修復(fù)，在增強(qiáng)其子宮平滑肌收縮功能的同時(shí)，盡可能地減少患者陰道出血時(shí)間，使得殘留物可以松解剝離[15]。

3.2 藥物治療與清宮術(shù)對(duì)不全流產(chǎn)的臨床療效分析

有關(guān)資料顯示，孕激素能促使殘留組織萎縮，并且促使患者子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，在子宮內(nèi)膜功能層剝脫時(shí)會(huì)將少量的萎縮殘留組織帶出宮腔，進(jìn)而發(fā)揮藥物性刮宮的效果[16]。本研究中，三組患者的血hCG值降至正常時(shí)間均無(wú)明顯差異；甲組患者月經(jīng)干凈后的子宮內(nèi)膜厚度顯著薄于乙組和丙組患者；乙組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著長(zhǎng)于甲組和丙組患者；甲組患者的陰道流血時(shí)間均顯著長(zhǎng)于乙組和丙組患者。由此提示，對(duì)不全流產(chǎn)患者采用清宮術(shù)的傷害顯著高于藥物保守治療，延長(zhǎng)了患者的陰道流血時(shí)間，與既往研究結(jié)果相符[1]。此外，在本研究中，三組患者的臨床療效并無(wú)明顯差異；甲組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著高于乙組的5.00%和丙組的5.00%；乙、丙兩組患者之間的并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯差異。由此提示了對(duì)于不全流產(chǎn)患者采用藥物保守治療的安全性顯著高于清宮術(shù)治療，雖然三種治療方式的臨床效果相似，但是藥物治療能夠大大降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且促使患者盡快恢復(fù)正常月經(jīng)周期[17]。由于本研究中所采用的樣本量偏少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響，因此還存在一定程度的局限性，今后需要加大樣本量進(jìn)一步展開(kāi)研究。

綜上所述，采用藥物保守治療的方式對(duì)不全流產(chǎn)患者中宮內(nèi)殘留物較小的患者能夠有效避免清宮術(shù)，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且媽富隆還可以幫助患者盡快恢復(fù)正常月經(jīng)周期，療效顯著，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。