“壞消息”應告訴患者嗎?

　　我在臨床工作中經常遇到這樣的情況，一旦親人不幸得了癌癥，出于善意，他的家屬常常要求醫生不要將病情告訴患者。患了癌癥當然是個“壞消息”，那么這個“壞消息”應該告訴患者嗎?我覺得這個問題不能一概而論，應根據不同情況區別對待。下面就談談我的看法和建議。
　　雖說“癌癥不等于死亡”的理念已為不少人接受，然而，幾乎所有的人還是談癌色變。當得知病情后，患者的家庭和親屬，上上下下，老老少少，從工作到生活全亂了套，就像天塌了一樣。不少家屬首先采取的措施就是主動隱瞞病情，希望患者蒙在鼓里。這樣做的理由是認為對患者保密可以減輕病人的思想負擔，減少患者對治療的抗拒。這一點我認為是可以理解的，而且有時也是必要的。由于現在很多人一聽到被確診為癌癥，就覺得自己被判了“死刑”，對于病人來說無疑是一次沉重的精神打擊，有些病人因經不起這種打擊而悲觀絕望，精神崩潰。
　　但是我在日常工作中發現，大多數癌癥患者接受殘酷的現實是有一個過程的。這個過程可長可短，因人而異，與每個人的性格和外界環境相關。無論多么堅強的人，一旦獲悉自己得了癌癥，往往一開始都表現出恐懼和憂慮，震驚和痛苦，產生悲觀絕望情緒，對治療前景更不抱任何希望。但在經過一段時間的絕望之后，求生的欲望很快會使患者變得冷靜，主動積極配合治療。我想，患者在知曉的情況下是能從治療中獲益的。
　　如果病人不知曉病情，可能會產生以下三種情況：一是患者不認為自己的病情很重而拒絕進一步治療；二是患者會感覺到家屬在瞞著自己而產生疑慮，產生各種假想和猜測，引起許多心理負擔；三是不少患者已經了解了病情，但反過來裝作不知道。患者由此而產生的一系列不良情緒都會變成癌癥治療過程中的絆腳石。
　　知曉和不知曉真實病情，產生以上心理狀態，可以導致截然不同的效果。顯然知曉病情，配合治療，更有利于癌癥的治療和康復。此外，現代醫學已經證明，精神因素在整個治療過程中，占有舉足輕重的作用。心理狀態好治療效果好，反之，治療效果較差。
　　讓我們來看一項國外關于“患者及家屬對癌癥的態度”問卷調查結果吧，他們將在醫院住院的380名癌癥患者和281名患者家屬作為調查對象，其結果顯示，患者和家屬表示，應把癌癥晚期事實告訴患者。患者的理由是“應讓患者整理人生的剩余問題”、“患者有知情權”，而家屬的理由是“為了能夠讓患者在治療上合作，并引起注意”。在西方國家，醫生通常會將病情告訴患者本人。除了法律因素、尊重個人的知情權外，他們認為將病情告訴本人有助于患者更好地配合治療。世界衛生組織的專家委員會也指出，任何隱瞞癌癥真相的做法都是有害無益的。
　　病人已受到癌細胞對機體的侵害，為避免再受到精神壓力，保密似乎是必要的；然而，從維護病人的切身利益，使之積極配合治療的角度出發，保密又是有害的。對醫生而言，在此兩難抉擇中，不妨因人制宜。我的幾點建議是：
　　1　根據病人的心理承受能力而定。如果病人平日性格外向，樂觀向上，可以在適當的時候將病情告訴他，這樣病人就更能積極地配合治療。反之，如果病人性格內向、多疑、平時就比較消極低調，這時最好暫時隱瞞實情——有時候需要“善意的謊言”。
　　2　根據病人的年齡和文化程度區別對待。如果病人是不懂事的少年或已近古稀的老人，就沒必要將病情詳細告訴病人；對于文化程度較高的患者應該告知病情。
　　3　根據病人的病情而定。若發現癌癥時已屬極晚期，不公開也罷，讓其朦朦朧朧心情平穩，也許這是對親人臨終前的最大安慰。
　　4　避重就輕。醫生在與病人的交談中應學會揣摩患者的心理，了解患者的性格特征，在征得家屬的同意下適時將壞消息告訴患者，但對于疾病的嚴重程度可以避重就輕。
　　5　與家屬溝通。向家屬了解患者平時的性格特征和文化程度等信息，同時讓家屬明白，隱瞞癌癥真相對病人的利害關系，這是醫生必須要做的一件事。
　　6　最好由主管醫生來告知“壞消息”，因為醫生在告知過程中的專業知識會有助于建立患者的信任和信心。
　　
　　(本文作者為北京朝陽醫院　主任醫師)
　　(編輯　林