手術后排尿困難怎么辦?等

　　我準備做膽結石手術。但聽說術后會出現小便困難，特別是術后第一次小便，躺在床上會排不出來，如果遇到這種情況，如何解決?
　　山西　馬進
　　
　　馬進讀者：
　　有的腹部手術病人手術后雖然感到小腹膀胱區脹滿，但卻怎么也解不出尿來，十分痛苦，這種情況，醫學上叫“急性尿潴留”。
　　手術后發生急性尿潴留的原因有以下幾方面：①麻醉尤其是脊髓麻醉麻痹抑制了位于脊髓的低級排尿中樞，暫時不能引起排尿反射。②術后刀口疼痛，腹壁肌肉收縮無力，造成腹肌逼尿困難，使術后第一次尿液難以排出。③精神高度緊張，不習慣躺在床上排尿。
　　一旦術后發生急性尿潴留，可采用下列方法，促其自行排尿：①熱敷，用熱毛巾或熱水袋在下腹膀胱區域或會陰部熱敷，以松弛膀胱與尿道括約肌，便于尿液排出。②按摩，患者本人或家屬用雙手掌的大魚際部分輕輕按摩下腹部，順時針和逆時針方向各按摩100次。③壓穴，用右拇指指腹在臍下4橫指，腹前正中線相當于膀胱底部處，緩緩向下壓迫，持續1～2分鐘，患者有明顯排尿感即可。④變換體位，當患者能轉身或坐起時，可試用不同體位排尿，或站起或蹲著排尿，或請周圍人走開再排尿。⑤誘導，到廁所擰開水龍頭，利用水流聲刺激，讓嘩嘩的水流聲刺激患者產生排尿條件反射，增強尿意。⑥服藥，請醫生給予藥物，以促使膀胱括約肌收縮而達到排尿的目的。
　　經上述方法患者仍解不出尿，此時可請醫護人員在嚴格無菌操作下進行導尿。切勿等待過久，致使膀胱過度膨脹而破裂，釀成不良后果。
　　
　　肩痛就是肩周炎嗎?
　　
　　我今年45歲，是油漆工。最近不知為什么，總覺右肩疼痛，干活時手臂抬高疼痛加重，夜間睡覺時更明顯。社區醫生說是肩周炎，但吃藥、貼膏藥、做“爬墻”鍛煉都不見效，請問這是為什么?
　　江西　程峰
　　
　　程峰讀者：
　　肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，中醫稱為“漏肩風”或“肩痹”。由于肩周炎多見于50歲左右的人，故民間俗稱“五十肩”。肩周炎的主要癥狀是肩痛、患側上肢上舉受限。但肩痛的癥狀不僅僅見于肩周炎，還有一種常見的疾病也會出現肩痛卻鮮為人知，那就是“肩袖綜合征”。
　　解剖學上，肩部有一個部位叫“肩袖”，位于肩關節下方處，由肌肉、肌腱、韌帶等組成。圓筒形結構形似衣袖，故稱“肩袖”。肩袖是肩關節的易損傷部位，一旦受到損傷或活動過度即可造成撕裂而出現疼痛，夜間尤重。但患者往往不能指出疼痛明確部位，手臂難以舉過頭。無論怎樣用力，舉向斜前上方的手臂就是“不聽使喚”，好像有人在腑窩將衣袖緊緊拽住一樣。
　　肩袖綜合征多見于中老年人。究其原因，是由于隨著年齡的增長，肩關節及周圍組織因外傷、慢性勞損引起不同程度的退變，形成骨贅與滑囊炎癥，引起肩周軟組織充血、水腫，肩峰下間隙狹窄。當手臂上舉時，肩峰易受到摩擦、牽拉甚至撞擊，造成肩關節活動受限而出現疼痛。
　　治療肩袖綜合征，輕者可內服云南白藥膠囊、強力天麻杜仲丸等舒筋活血化瘀藥物；西藥可選布洛芬緩釋膠囊、扶他林乳膏止痛；還可以選擇推拿、理療、針灸、拔火罐、封閉等，既可單用，也可交替應用或聯合應用。經保守治療無效者，可考慮手術治療。可選擇關節鏡微創手術，效果好、痛苦小、恢復快。需強調的是不可按照肩周炎的康復訓練方法，早期應充分休息，不宜過早活動，以免引起關節僵硬的后潰癥。
　　
　　有效率等于治愈率嗎?
　　
　　我患2型糖尿病多年，血糖控制一直不夠理想。不久前我在報紙上看到有廣告介紹一種專門治療糖尿病的新藥，說總有效率可達90％以上，于是就興沖沖地買了一些回來。誰知服用3個療程之后，血糖雖然有所降低，但一些相應的癥狀卻沒有改善。難道這10％的無效就偏偏讓我攤上了嗎?
　　甘肅邱　文林
　　
　　邱文林讀者：
　　臨床上將治療疾病的療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。還有些特殊病種是根據病情特點來確定療效的等級，例如癌癥的近期療效就分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展等。這些標準是根據患者治療前后的自覺癥狀、體征及其他客觀指標來綜合判斷。除藥物以外，患者的年齡、體質、個體差異、病程長短以及精神因素等，在一定程度上也影響療效。
　　總有效率是指痊愈、顯效、有效3部分總和所占的百分比，并不是指痊愈的比例。所謂90％的總有效率，也不是患者服藥后90％都痊愈了。在現實生活中，不少人總認為有效就等于痊愈，總有效率就是痊愈所占的比例，這顯然是誤解了。須知在實際醫療工作中，任何藥物都是很難達到100％有效的，100％的痊愈更不可能。
　　再說，糖尿病是一種由胰島素分泌相對不足，或胰島素在細胞中不能正常發揮作用所致的內分泌疾病。是一種終身疾病，臨床上迄今尚無根治的方法。因此，一旦確診為糖尿病，應在醫生指導下，從糖尿病健康教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和糖尿病監測5個方面(即人們通常所說的“駕好五套車)進行干預，而不能片面指望應用某種藥物就能徹底根治和讓所有癥狀都消失。
　　
　　排便時看書易患痔瘡嗎?
　　
　　平時我在排便時總喜歡看書看報。上個月我因便血去就診，醫生說我患了痔瘡，還說痔瘡的形象與排便時看書看報的習慣有關。請問是這樣嗎?
　　甘肅　周永江
　　
　　周永江讀者：
　　痔瘡實質上是直腸粘膜下靜脈叢瘀血、屈曲和擴張后形成的團塊，分為內痔、外痔和混合痔三種。引起痔瘡的原因很多，譬如習慣性便秘、慢性腹瀉、坐立過久以及長期咳嗽、前列腺增生、懷孕生育、尿道狹窄、盆腔瘀血所致的腹壓增高，長期進食辛辣刺激性食物、經常飲酒等，均有助于痔瘡的形成。殊不知，排便時看書看報、蹲廁時間過長也是誘因之一。
　　究其原因，是由于人的排便動作是一種反射性動作，一部分是隨意的，另一部分是不隨意的。人的意識可加強或抑制排便：當排解大便時，隨意與不隨意同時起作用。所以，排便時看書看報極易轉移排便的注意力，使主動排便的意識減弱，導致排便時間延長。久而久之，逐漸形成了排便無規律的習慣。而排便時間長，又會使肛門壓力保持在高水平狀態，容易因血液瘀積而發生痔瘡。
　　預防痔瘡，要避免坐立過久、負重運行，以及長期咳嗽、慢性便秘等引起的腹壓增高，要忌飲酒、少進食辛辣刺激性食物。有排便時看書看報習慣的人還應盡快改掉這種不良習慣。做到排便時“專心致志”，“一心不二用”。養成定時排便的良好習慣，在每天固定的某個時刻，如晨起或睡前，既使無便意也要按時去廁所“蹲一蹲”。同時，排便最好“速戰速決”，以3～5分鐘內排完為佳。這些措施，均有利于預防痔瘡的發生。
　　(南京農業大學醫院　副主任醫師陳育