試論醫院轉變質量管理方式

　　摘要：醫療和服務質量是醫院的生命。醫院質量管理是醫院管理的核心。新時期各級醫院必須密切關注醫院質量管理的發展趨勢。廣泛吸收國內外醫院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量管理體系建設，以便在市場競爭中搶占先機。
　　關鍵詞：醫院　質量管理　管理方式
　　中圖分類號：C931.3　文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914(2011)02-253-01
　　
　　一、質量管理是醫院管理的核心
　　
　　隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭。因此，競爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗。既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。
　　
　　
　　二、當前醫院質量管理存在的問題
　　
　　目前醫院質量管理的問題：一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足；醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象。二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真；醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切；會診搶救互相推諉，基礎護理不到位。這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患。
　　
　　三、改進醫院質量管理方式
　　
　　綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括：工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求。因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。引入IS09000質量體系認證的質量管理，引入循征醫學思想的質量管理。
　　1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理三級結構的形成。即基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理。醫療質量管理的三級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的。
　　傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環節質量控制。對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。
　　而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制?？朔鹘y質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。
　　2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。
　　持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。
　　3.引入1S09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引入IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收。
　　然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深入，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過IS09000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力；通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足。
　　4.引入循征醫學思想的質量管理。循征醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢，是一個遵循當前最佳臨床研究證據的醫學實踐過程。其中心思想是負責、明確、明智地利用已有最好證據來決定每個病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。它強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗和系統評價結果作為評價研究證據的真實性、可靠性的最基本依據，它促進了臨床醫療決策的科學化，成為臨床醫學發展的必然。
　　加強醫院管理，不能局限在局部的、現象的、經驗的層面上，應引入循征醫學的原則和方法。在全面地調查研究、借鑒、總結、充分證明的基礎上，提出科學的、可操作的、效果顯著的方案，建立科學的醫療質量評價指標體系。
　　(責編：廉