國家與社會互動視野下的民國江南瘟疫救療

摘 要：民國時期，湖州瘟疫流行，危害嚴重。面對瘟疫，地方政府和社會力量效能互補，達到了良好的救療效果，促進了湖州現代城市文明的初步發展，但社會力量在與政府的合作過程中也逐步被國有化。

關鍵詞：瘟疫救療；湖州；民國；國家；社會

中圖分類號：C91-09文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）09-0072-04

目前，學界關于民國江南瘟疫史的研究成果顯著，但對于江南重鎮湖州地區瘟疫傳播及救療情況的研究尚付闕如。那么，民國時期湖州地區的瘟疫傳播情況是怎樣的呢？作為國家力量代表的湖州地方政府和直接體現民生訴求的地方社會團體在瘟疫肆虐時又各自采取了哪些應對舉措？兩者之間是否存在著一種潛在的合作關系或日趨緊密的互動互補機制？筆者試圖在梳理地方檔案和史志材料的基礎上，從國家與社會互動的研究視野著手，對這些問題進行較為全面、系統的論述和解答，以求推動民國江南瘟疫史研究的進一步發展和深化。

一、民國時期湖州瘟疫情況概述

民國時期湖州頻繁而密集的疫情，給當地社會經濟的發展和人民生命財產造成了巨大損害，甚至成為其落后于周邊城市的重要原因之一。下面根據湖州市檔案館所藏疫病檔案和《湖州市衛士志》等方志材料的記載，對民國時期湖州瘟疫的時空分布情況和形成原因予以具體分析。

（一）民國時期湖州瘟疫的時空分布情況

按照瘟疫發生的時間、地點、種類、流行程度、疫情描述，可將民國時期湖州瘟疫的時空分布情況制成表一和表二，予以簡要直觀的分析和概括。

注：1912年民國成立，但民國年間湖州關于瘟疫的確切記載是從1918年開始的。

從表一可以得出兩點結論:

1.瘟疫總數與瘟疫頻度：在1918—1948年的短短30年間，湖州發生瘟疫的年份就多大19年，平均瘟疫頻度51.3%，這表明瘟疫成為民國時期湖州最重大的災害之一。

2.瘟疫指數分析：第一，民國時期湖州的瘟疫爆發有越來越頻繁的趨勢。如以10年為期分段，1918-1927年發生3次，1928-1937年則發生6次，而在1938-1948年期間卻發生了10起，瘟疫發生次數逐年增加，且增長迅速。第二，1928-1932年、1938-1948年這兩個時間段是湖州瘟疫爆發的高峰。

表二：民國時期湖州瘟疫流行情況

注：表中的“流行程度”系根據傳染病學中的“散發、暴發、流行和大流行”的疫病分類辦法劃分。

從表二可以得出四點結論：

1.瘟疫的爆發城鎮重于鄉村。民國時期的湖州城鄉二元結構明顯，城鄉之間不僅存在著人類生活方式的不同，而且存在著致病的環境差異。湖州鄉村人口密度低，流動人口少，生產和生活的空間集聚程度不高，相對而言，瘟疫較少，規模不大。城鎮則正好相反，是瘟疫的多發地帶。

2.瘟疫分布重心與人口分布重心契合。瘟疫流行與人口密度直接相關。民國時期，湖州的瘟疫爆發多集中于吳興、南潯、安吉、菱湖等市鎮，而這些市鎮正是當時湖州人口最多，人口流動性最強的城鎮。

3.自然疫源地多為瘟疫多發地區。作為對湖州危害最深遠的瘟疫，霍亂多經水傳播。湖州吳興、安吉、南潯等地水網密布，在這些地區長期多頻度的爆發瘟疫顯然與其水源豐富的自然疫源地密切相關。

4.自然災害多發地往往是瘟疫多發區。瘟疫的爆發往往與自然災害密切相關。民國時期，湖州瘟疫的爆發多在春秋兩季，這一時段也正是湖州水災的多發時節。據《南潯鎮志》記載：“湖州1941年8月，日全食，舉首可見，室中晦暗燃燈燭，八月澇。”[1]189

綜上所述，民國時期湖州地區的瘟疫爆發是頻繁而嚴重的。僅據表一和表二的不完全統計，該地在民國年間就發生霍亂8次，腦膜炎5次，流腦4次，天花4次，瘧疾、傷寒和麻疹各1次。這說明當時湖州的瘟疫爆發和傳播有愈演愈烈的趨勢。

（二）民國時期湖州瘟疫的形成原因

瘟疫的爆發和流行不僅與自然因素息息相關，而且與社會、經濟、文化、習俗等人文因素密不可分。結合表二分析，民國時期，湖州地區瘟疫的頻繁爆發和流行至少與以下幾點因素密切關聯。

1.湖州地理環境有利于病菌、寄生蟲的發育及傳染媒介昆蟲的滋生。湖州是典型的江南水城，亞熱帶季風盛行，年平均氣溫16.0℃。溫暖濕潤的氣候為病菌微生物的繁殖、生長與傳播提供了環境。

2.民國時期湖州市鎮的衛生狀況助長了病菌、寄生蟲的繁殖、傳播。民國年間，湖州地區的衛生狀況不容樂觀。當時，南潯群眾中流行這樣的話：“露天茅坑遍地有，垃圾成山滿地堆，蚊子蒼蠅碰鼻子，貧病交迫苦難挨。”[1]214這深刻反應了民國南潯鎮落后的衛生面貌。

3.民國時期湖州身處戰亂中心，動蕩的社會利于瘟疫的爆發和傳播。從1912年至1949年，湖州經歷了軍閥混戰、北伐等幾次大的戰亂。戰爭帶來的影響加速了瘟疫的傳播：政府的頻繁更替不利于政令的施行；戰時藥物短缺不利于瘟疫的治療；人口流動頻繁阻礙了瘟疫爆發后的控制；戰時環境的惡化更易于病菌的滋長。

4.人民衛生知識的缺乏和簡陋的醫療條件使瘟疫的防治遇到困難。民國期間，知識分子雖然已有了一定醫學衛生知識，但大部分民眾仍迷信鬼神，一旦遇到瘟疫爆發便不知所措。解放前，南潯鎮流行的傳染病主要有血吸蟲病、傷寒、霍亂、天花、瘧疾、流腦等。當時僅有種牛痘及霍亂預防注射這幾種預防方式[2]274。

二、地方政府與社會力量互動下的瘟疫救療

就一地而言，一次嚴重瘟疫的爆發流行往往會引起地方政府和地方社會團體的共同關切和防治。探討他們各自不同的對策，有利于更好地了解當時的社會反應機制和國家與社會的互動關系。

（一）湖州地方政府對瘟疫的應對

受西方近代文明的影響，民國時期的湖州地方政府對衛生防疫采取了較為積極的態度，在政策、法規、宣傳、預防和診療等方面都起了引導和主力軍的作用。在救療方法上有傳統的因素像種痘（人痘法）、注重環境衛生和避疫等，也引進了西方的先進方法：消毒、隔離、注射、報告、生死統計等，體現出湖州近代社會變動是中國傳統醫療文化和西方近代醫療文明雙重沖擊的結果。

1.制度建設是實施救療的重要保障。湖州政府在此階段對防疫的態度是比較積極的。縣府會如何對待瘟疫呢？從一份題為《本縣已發現傳染病應如何廣為防治案》的議案①內容中可以得知。該議案的內容是：“（一）普遍預防注射。（二）衛生宣傳。（三）調查登記疫情。（四）調查登記疫情報導應如何案？決議：由警局、各學校、住戶，如有傳染病發現時，立即報告當地衛生機關，以便防救。（五）清潔檢查應如何規劃案？決議：分住戶、商店、機關、公共場所四種進行。（六）如疫病蔓延時交通應如何受制案？決議：必要時擬采取適當辦理執行之。（七）環境衛生應如何實施案？決議：關于公私廁所由警局登記調查，如認為有礙衛生者取締之，垃圾處理由警局通飭保甲長切實□□□，清潔由警局曉示居民，勿得任意傾倒什物。（八）防疫經費應如何籌措案？決議：擬邀請本城各票友會串，舉行義演三天，將取得額余金額撥充之。（九）關于義演未開始前是項經費應如何籌墊案？決議：在義演未開始前，臨時向縣府于人民捐獻項下暫行撥墊，俟義演完畢籌得后，即行繳還之。”遍預防注射、衛生宣傳、調查登記疫情、交通管制、整飭環境衛生等一系列制度的建立是防治傳染病發生和蔓延最為重要的措施。通過這些措施，急性傳染病一旦被發現，衛生機構會很快將其撲滅。

2.設立衛生院是指導防疫的有效方式。民國時期，霍亂、流行性腦膜炎和瘧疾在湖州經常性的暴發或流行，防治瘟疫成為政府公共衛生的重點。湖州吳興的醫事行政、保健和防疫等事項由吳興縣衛生院負責。這一時期該縣在白雀鄉瑤階壩村已有衛生分所一處。在其他市鎮，德清最早的醫院為民國4年（1915）創辦的模范醫局。之后，武、德兩縣先后創辦衛生院。政府對這些時疫醫院也投入大量資金以保證防疫工作的落實。民國29年（1940），孝豐縣長劉能超發起籌募建縣衛生院舍基金，民國33年，浙閩分署撥給孝豐縣修建費法幣1983.4萬元。民國36年，安吉縣政府撥出建衛生院款40多萬元[3]528。

3.注射疫苗是推進防疫工作的有力措施。1948年4月6日，吳興縣警察局烏青鎮警察所代所長王承天向該縣警察局局長呈報一份報告，請求縣府派醫生進行普遍的預防注射，以防止瘟疫的蔓延，內稱：“查烏青兩鎮近日竟發現流行性腦炎，已殤六七歲之小孩二名（由西醫師王松年證明），若不急施防治，其蔓延之禍將不堪設想。為防止危險計，懇請鈞長迅予轉請縣衛生機關派醫生蒞臨烏青普施防疫注射，以免流傳而保民命。①”需要指出的是，政府雖然采取這些措施，但傳染病仍時常發生。“解放前，練市鎮城鄉居民，患血吸蟲病很多，由于缺醫少藥，死亡率很高。”[4]363

4.環境治理是杜絕傳染病原的有利途徑。民國初年，湖州各縣在警察局內設衛生警察，管理環境衛生等事項，雇傭清道夫定期打掃街道，收集居民垃圾。衛生警察對于在河流中洗刷糞桶十分重視，如1947年吳興縣警察審訊了挑糞夫陳阿根，警察問陳阿根：“你是不是用了糞用糞桶挑水的？”陳阿根回答：“是的。”另一挑糞夫王阿二也受到審訊，警察問：“你今天糞桶在什么地方洗的？”王阿二回答說：“在河里洗的。”②政府對清潔街道也相當重視。1945年10月9日，吳興縣警察局張貼了一份強調城區清潔衛生的公告，內稱：“為布告事，查清潔街道，攸關衛生，在本所未分派清道夫以前，務宜由各店各戶先就門前臨街掃除垃圾，以歸一致，注重衛生。除派警督促外，合至布告，仰民眾一體遵照，急□實行。倘敢故違，一經查覺，立予嚴懲不貸，其各□遵，毋違此布。”③

總之，湖州地方政府在當時對于傳染病的預防采取了較為積極的態度和政策，成為救療行為的中堅力量。在各種紛繁的救療活動中，其積極的政策無疑起到了強有力的引導示范和法律保障作用。

（二）地方社會力量的救療舉措

晚清以來，在瘟疫流行之年，湖州士紳等社會力量在呼吁官府進行救療的同時，亦展開各種形式的救療活動，如設立善堂，舉辦義診，延聘醫生，施診給藥等，在很大程度上彌補了官府力量的不足。

1.湖州各界積極防治瘟疫。在安吉縣、孝豐縣歷史上，私營藥店曾在防病治病中做出貢獻，據《孝豐縣志》載：“民國二十四年（1935），縣腦膜炎流行，中西醫皆束手無策，中醫師金文濟潛心研制，用中藥治之，無不立愈，營救數百人，用中藥治愈腦膜炎自文濟始”。湖州民間士紳尤其是醫療界、商界還常以結社的方式集合眾人力量回饋社會。

2.教會醫院發揮積極作用。湖州福音醫院曾多次積極參與地方傳染病的防治工作，力促地方公共衛生事業之進步。1930年冬，湖州腦膜炎大行，福音醫院受縣長委托協助防治，派醫師奔赴各個鄉村，開設臨時診療所。同年，該院始與湖郡三余社開設學生體格檢驗所，為學生做體格檢查、種痘。1933年3月，湖州和長興監獄斑疹傷寒流行，死亡累累，福音醫院派醫護人員前往防治，不久即撲滅，未傳入社會。湖州福音醫院還積極送醫下鄉，1935年7月，福音醫院在織里三官殿開辦織里衛生所，同時也在菱湖租賃民房開辦菱湖衛生所[5]15，61。

衛生醫療機構和醫療情況對于公共衛生關系重大，湖州市自1945年出現具有衛生防疫功能的近代醫院以來做了很多有利地方的工作。茲將1945-1949年吳興縣醫療衛生機構及其義舉列成表三。

表三： 1945-1949年吳興縣醫療衛生機構和設施

資料來源：湖州市衛生志。

(三)地方社會力量的國家化

民國初年，國民政府一方面因政府初建，內憂外患，另一方面，因從封建國家走出來，故衛生防疫事業處于空白。在這樣的情況下，社會力量成為湖州衛生防疫工作的主力軍。福音，惠黎、視同、濟民、大同等民辦醫院紛紛建立，在防疫事業中發揮了巨大作用。這一時期的防疫工作中，社會力量無疑是強勢的一方。

隨著國民政府對國家權力的掌握，社會力量開始不斷萎縮，國有化進程加快，開始染上濃厚的官方色彩。1931年7月長興設第一家民辦公助的西醫院——長興醫院，以此為標志政府在長興地區的衛生救療事業中逐漸成為領導力量。1940年，長興縣建成醫務所調配該縣衛生防疫工作。隨著抗戰勝利，國民政府對湖州地區的政治統治走向穩固，1946年長興縣成立防疫委員會專門管理該地防疫工作。官方不僅直接插手其管理和運營，而且把力量參透到民間組織充任領導人，1931年春由縣長就曾擔任過吳興國醫鑒定會的會長一職。

據上所述，我們可以對民國時期防疫衛生事業中的國家與社會關系略作總結:在民國初期防疫工作中，以地方紳士和民間醫療組織為代表的社會救療力量確實更為活躍。但是，隨著國家權力不斷參透，這種活躍開始減弱。抗戰勝利后，社會力量國有化加速，各地衛生院紛紛建立，民間力量在強大的國家機器面前被快速的同化。

三、瘟疫侵襲下湖州社會的自我革新

回顧歷史，瘟疫的流行往往伴隨較大的社會生活變動，進而對社會進程產生重大影響。“唯有實際的需要才能推得文化的前進，歷史上所給我們的例子也不少，13世紀鼠疫的流行發明海港檢疫的制度，麻瘋的流行設立了隔離醫院。”[6]77近代湖州瘟疫的流行，在一定程度上促進了公共衛生事業的近代化，促進了醫療技術的革新、防疫政策和防疫措施的近代化。

（一）瘟疫促使公共衛生事業進步

民國初年，地方政府始設衛生科，標志著衛生已納入官方職能。1912-1937年間，政府對于時疫的應對，分為“救疫”和“防疫”兩種辦法。1946年7月增設防疫委員。這種機構設置也決定了當時防疫的總方向。一方面，采取調查、隔離、消毒、檢疫等措施；另一方面，注重環境衛生和宣傳教育。在“救疫”方面，雖然一直沒有設立永久性醫院，但政府除了和各醫院協調收容病人外，還籌設和資助時疫醫院和防疫醫院。城市公共衛生有了很大發展，從1912到1949年，湖州衛生事業，已達到較高程度。

（二）瘟疫促使醫療技術的提高

民國初期，湖州醫療技術并不發達。安吉縣開業中醫80人，文化程度大多較低，西醫僅11人（醫師4人、醫士3人、護士和助產士個2人）。長興縣只能土法種痘預防天花。面對瘟疫肆虐然醫療不足的境遇，湖州社會發揮了其自我恢復功能。在社會各界的努力下，衛生院在湖州各縣相繼建立。政府為進一步提高衛生院的醫療技術防治瘟疫，加大了對衛生院的資金投入。如，民國31年，安吉縣政府撥給衛生院設備費2000元，民國33年浙閩分署撥給小鳳仙衛生院設備費1936元。隨著治療技術的提高，湖州各地防疫工作進步顯著。1946年長興縣衛生院門診天花患者5人，死亡1人，接種牛痘4278人，次年續種260人。

（三）瘟疫促使衛生意識的增強

1945年11月13日，吳興縣召開公共衛生座談會，落實城市衛生工作的措施：處理垃圾、整理廁所、衛生宣傳和其他內容等。①然而，在執行過程中阻力重重。隨著衛生知識的普及，人民對居住環境開始有新的要求并主動介入環境衛生治理。1947年2月22日（農歷一九四七年二月初二），愛山鎮第十保居民向縣警察局請求取締停泊在苕梁橋南堍的糞船暨垃圾船，理由是：“竊查該南堍河埠為附近居民洗食沖衢，數達千余。值此天痘流行之疫，關于飲料尤須清潔，查該項有礙衛生之船只，歷來有案指定停泊僻處……免礙民飲料之患，攸關公共衛生……”②雖然，天花流行與飲水衛生并無關系。但無論愛山鎮居民出于何種目，都說明他們已懂得這些船只有礙公共衛生。

綜上所述，民國時期，面對瘟疫頻發的嚴峻挑戰，湖州地方政府與社會力量的互動使瘟疫得到較為有效的遏制，湖州的公共衛生領域逐步向現代化的方向和目標演進。也正是在這一演進中，國家干預機制和社會自發力量在湖州地區的瘟疫救療過程中表現出了一種互補的狀況：政府在制定法律，輿論宣傳及市政建設方面起重要的引導作用。社會力量在政府引導下，建立醫療組織，舉辦義診彌補政府救療的不足。同時，社會力量在與政府的合作中也逐步帶有了明顯的國家化色彩。

參考文獻：

[1]南潯退休工人協會.南潯鎮志[Z].湖州：1986年鉛印本：189.

[2]南潯鎮志編纂委員會編.南潯鎮志[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1995.

[3]安吉縣志[M].浙江：浙江人民出版社，1994.

[4]練市鎮志[M].江蘇：金陵書社出版公司1992：63

[5]湖州市衛生志編纂委員會，湖州市衛生志[M].香港:香港大時代出版社，1993：61.

[6]衛生教育周刊醫政周刊選輯[Z].上海：中國衛生教育出版社，1935.