關于老齡社會我們應該做些什么的思考

摘 要：中國進入了一個老齡化社會，面對“未富先老”的種種問題，提出了老有所養、老有所依、老有所醫等建議。

關鍵詞：老齡社會；社會問題；社會保障

中圖分類號：C913.6文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）09-0055-04

兩只老鳥喂大一窩小鳥，慢慢地，翅膀硬了的小鳥遠走高飛而去，只留下老鳥守著空空的窩，這是自然界的“空巢”現象。但隨著中國進入老齡化社會，子女因種種原因不在老人身邊，獨處“空巢”的老人已越來越多，且發生了一幕又一幕的悲劇。2004年3月，75歲的中科院院士、被國際醫學界譽為“世界斷肢再植之父”的陳中偉教授，在上海獨居的家中意外墜樓不幸去世[1]。2006年春節過后，彭浦街道一對母子雙雙在家去世，多天后才被發現。2004年，上海某區一位老人在家去世，6天后才被人發覺；同年，某區一位老婦亡故，遺體居然擱了一個月無人知曉。2005年一位膝下有4個女兒的獨居老人，在家中病逝數日才被前來探望的女兒發現；同年某區一位七旬獨居老人過世7天無人知曉……[2]。在“空巢老人”越來越多的我國，類似的悲劇幾乎每天都在發生。2006年秋季以來，我利用在養老院等社會實踐的機會，有幸接觸了關于在我們身邊發生的許許多多關于老人事例，通過一年多的社會調研，我認為我國已進入了一個老齡化社會，由此引起種種社會問題應值得我們青年一代的重視。

一、老齡社會的含義

聯合國教科文組織規定老齡化社會的標準是，一個國家或一個地區的60歲以上的人口占該國家或地區人口總數的10%或以上，或者65歲以上的人口占該地人口總數的7%或以上，稱為“老年型國家”或“老年型地區”。

二、我國和上海老齡化社會的現狀

（一）我國老齡化社會現狀

據國家有關部門統計，1999年10月就已進入了老齡化國家的行列。我國2000年第五次人口普查表明，60歲以上的老齡人口是1.26億人，占全國總人口的10%（65歲以上老年人口為8687萬，占7%）[3]。依照人口年齡結構的標準中國已經進入了老齡化國家行列。據最新統計資料顯示，截至2007年11月，中國60歲及以上的老年人口總數已達1.49億，占全球老年人口的21.4％，居世界首位。今后我國每年將以3.2%的速度遞增，預計到2010年我國60歲及以上老年人口將達到1.74億，約占總人口的12.78％；到2015年全國老年人口將達到2億，占總人口的14%；到2020年，全國老年人口將達到3億人，占總人口的15%以上；到2050年我國60歲以上的老人將達到4億人，占總人口的25%，其中65歲以上的老人將達到3.2億以上，約占我國總人口的20%，占世界老年人口的25%。與此同時，我國老年人口中上的高齡化趨勢也日益明顯，到2007年我國80歲以上老人人口已達1100萬，并以年均5%以上的驚人速度遞增，預計到2020年80歲以上老年人口達到3067萬人，占老年人口的12.37%；預計到2040年80歲以上的人口將達到5600萬。可以說，一股“銀色浪潮”正在席卷中國。

（二）上海老齡化社會現狀

早在1979年，上海就首先成為我國老齡化城市。如今，上海人口老齡化程度高居全國首位。截至2009年底，全市戶籍總人口1400.70萬人，其中60歲及以上老年人口315.70萬人，占總人口的22.5％；65歲及以上老年人口221.00萬人，占總人口的15.8％；70歲及以上老年人口162.55萬人，占總人口的11.6％；80歲及以上高齡老年人口56.65萬人[4]。上海60歲以上老年人口的比例，從1979年邁入老齡化行列之初的10%，到現在已翻了一番還多，其間只用不到30年，這種速度是其他任何國家、任何城市所沒有經歷過的（美國等國家用了90年）。本市老年人口已進入高速增長時期。

預計到了2020年上海老年人比例將上升到約33%，即3個人中就有1個老人，有人形象比喻為上海已是一個“白發城市”。

三、我國出現老齡化社會

（一）人均壽命不斷延長

13億中國人的平均預期壽命也越來越長。新中國成立55年來，營養、保健、醫療水平的不斷提高，已使中國人的平均預期壽命從1949年的35歲到如今的近72歲[5]，達到中等發達國家水平。數字枯燥，卻見證變遷；數字無言，卻折射出中國人越來越高的生活質量。

1982年中國第三次人口普查時，中國男性的平均出生預期壽命為66.4歲，女性為69.4歲，男女合計為67.9歲。1985年，國家統計局人口抽樣調查資料則表明，當時中國人口平均出生預期壽為68.9歲，其中男性為67.0歲，女性為71.0歲（中國計劃生育年鑒1993）。1998年，中國人口平均出生預期壽命上升到71歲，其中男性為69歲，女性為73歲。目前，中國的平均出生預期壽命已經遠遠超過了世界和發展中國家的平均水平，但與發達國家相比，中國的平均出生預期壽命尚有一定的差距。1998年，世界人口平均出生預期壽命為66歲，其中男性為64歲，女性為68歲。不包括中國在內的發展中國家的人口平均出生預期壽命為61歲，其中男性為59歲，女性為62歲；而發達國家人口平均出生預期壽命為75歲，其中男性為71歲，女性為79歲。2000年人口普查時，中國人的平均預期壽命已經增加到71.4歲，比1990年提高了2.85歲[6]，預計到本世紀末還將繼續顯著提高，可以說，21世紀的人口老齡化主要是第二階段的人口老齡化。

而根據一些發達國家及地區（丹麥、英國、法國、荷蘭、挪威、瑞典和美國的馬薩諸塞州）的數據計算，其平均預期壽命由40歲左右提高到65歲左右至少用了100年的時間。一些發展中國人口平均預期壽命的提高更為緩慢。如印度1951至1960年人口的平均預期壽命在40歲左右，到1970至1975年間，平均預期壽命仍在50歲以下；埃及1950—1955年人口預期壽命在42歲左右，到1970至1975年只達到了52歲左右。可以說，中國人口平均預期壽命由低水平向較高水平的發展速度，遠遠超過這發達國家和發展中國家。總的看，中國人口死亡率水平由高到低的轉變，時間之短、速度之快，為世界各國所罕見。

（二）人口出生率不斷降低

我國的人口形態已經實現了從高出生率、低死亡率、高增長率向低出生率、低死亡率、低增長率的歷史性轉變。1949至1970年間，我國的出生率基本都高于30‰，20世紀70年代開始迅速下降，至1980年已經降到18‰，隨后呈現波動和徘徊，在1990年后又開始呈現逐年緩慢下降的趨勢，至2004年已經降到12.29‰[7]，而目前上海的人口出生率只有7‰至8‰。上述說明，我國自上世紀70年代推行計劃生育以來，人口出生率下降趨勢是很快的。與此相比，國外如歐洲國家出生率下降的時間超過50年。可以說，我國人口負增長的慣性則是因為缺少足夠數量的育齡婦女和生育欲望，因此即使目前提高生育率也無法在短期內扭轉人口下降的趨勢，其后果是更為嚴重的人口老齡化。

（三）老年人口數量不斷提高

伴隨著人民生活水平的改善和醫療條件的提高，老年人真正實現了“延年益壽”。從“第一次人口普查”到“第五次人口普查”的結果看，我國60歲以上人口分別是：1953年為4154萬，1964年為4225萬，1982年為7664萬，1990年為9697萬，2000年為1.3億。21世紀上半葉，由于健康措施的進一步落實，人均壽限有望再延長，我國老年人口將加速增長（我國目前老年人口的年增長率為出生率的3倍）。

四、我國老齡化社會的特點

我國人口老齡化的最大特點是：基數大、速度快，而又底子薄、負擔重，是屬于典型的“未富先老”國家，被世人稱為“跑步進入老齡化”。歐美發達國家在進入老年型社會時，人均GDP一般在5000～1萬美元之間，而2003年我國人均GDP才剛剛邁上1000美元的臺階。所以與發達國家相比較，我國人口的老齡化有自己的特點，首要的問題是“未富先老”，養老問題就變得非常迫切。

五、“銀色浪潮”帶來的諸多問題

綜上所述，與發達國家不同的是，我國人口老齡化是在經濟尚不發達的情況下到來的。根據資料，世界上已有70個國家人口年齡結構進入老年型，其中只有中國、印度等4個國家人均國民產值在1000美元左右。在一個經濟不發達的國度里，老齡問題與人口問題窄路相逢，使我國處于兩難境地。為此，我認為在目前的情況下要特別注重解決以下問題：

（一）老有所養

我國老年人特別是高齡老年人的社會保障問題是更為突出的，因為這部分老年人退休時間早，當時實行低工資制，并沒有享受到多少改革開放的成果，也沒有真正享受到新的養老保險制度的成果。他們退休工資微薄，有的過去是家庭婦女則長期沒有養老金，只能依靠丈夫和子女上交贍養費，2007年上海出臺了新的養老政策使這一部分人員享受社會基本保障，每月領到幾百元的生活費。這個群體卻是在改革中被忽視的，老年人花費在自己身上的費用只有在晚年或高齡階段才明顯增加。而剛進入60歲的老人，他們中大多數人生不逢時，青年時候上山下鄉，中年時候經受著企業關停并轉和下崗待業，每月靠著數百元的協保金度日，剛退休本可以拿到上千元的養老金時又步入新一輪主副食品等生活必需品物價上漲期，退休工資僅夠維持日常簡單生活的開支，節衣縮食，精打細算，祈禱著家里平平安安，千萬不要出現意外事情。提高老年人的生活福利待遇，提高生活質量，成了他們最為迫切的奢望。

（二）老有所依

我國有著古老的“養兒防老”的傳統思想，子女與父母生活在一起，兒女為父母養老送終。然而，這種傳統正日漸被打破，如今隨著生活條件的改善，越來越多的老人有了自己的天地，和子女分開居住，待到今日真正需要子女照顧時，兒女卻不在身邊，形成了“空巢家庭”，獨自居住的老人大多面臨安全和生活照料上的問題。這些老人因此產生強烈心理失落，涌起孤苦伶仃、自悲自憐等消極情感。這種現象為本該健康幸福的晚年生活蒙上了一層厚重的陰影。應該說，隨著歷史的變遷、社會的發展，尤其是受到現今生育制度的影響，我國社會人口結構發生前所未有的變化，已從過去多子女變成少子女，人口結構已從過去的多子多福變成了“421”形式，即4位老人、2位中年（即一對夫妻）和1個孩子，并很快將進入“8421”的結構，即8位高齡老人、4位老人、2位中年（即一對夫妻）和1個孩子，家庭可以為老年人提供照料的資源越來越少，特別是當今生活節奏越來越快和工作競爭日益加劇的情況下，中青年夫婦常常難以兼顧贍養老人。可以說，家庭養老一直是中國延續千年的養老方式，但是，隨著近年來獨生子女的增多，人口流動速度的加快，家庭養老已成為越來越多子女無法承受之重。

在人口老齡化加速和現代家庭老年人口比例失衡的情況下，傳統意義上的“養兒防老”、“自我養老”已經受到嚴峻挑戰。有調查表明，20%的老人有入住養老院的愿望。但是，目前我國現有養老院的數量僅夠0.86%的老人入住。據統計，截至2009年，我國共有各類養老機構3.8萬個，床位266.2萬張，收養各類人員210.9萬人[8]。目前，這一數量雖有不少增加，但遠不能滿足老年人的需求。有統計表明，在上海有六分之一的老年人希望去養老院養老，借此得到照顧，以減輕子女負擔。

（三）老有所醫

隨著老年人口增加和壽命延長，人們老年期不斷延長，因疾病、傷殘、衰老而失去生活能力的老年人顯著增加，給國家、社會和家庭都帶來沉重負擔。1993年衛生部調查表明，老年人群中60％～70％有慢性病史，人均患有2～3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是全人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。2004年北京大學和中國老齡科研中心在中國老年健康長壽影響因素研究項目中，對全國上萬名高齡老人進行跟蹤調查后得出這樣的結論：81％的高齡老人患有不同程度的疾病[9]。根據中國老齡科研中心1992年的調查，60歲以上老年人在余壽中有2／3的時間處于帶病生存。老年病多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年抑郁癥和精神病等慢性病，花費大，消耗衛生資源多。據北京市調查，占公費醫療對象18.39％的離退休人員，占用醫療費45.2％，為在職人員的3倍。據1993年兩周患病率指標的調查，老年人消耗衛生資源是全人口的1.9倍。隨著老年人增多，各項費用將進一步上升，將給社會經濟帶來更大的負擔[10]。雖然，目前上海對退休人員醫療費實施統籌和醫療保險，提供了基本的保障，但仍需要個人支付一部分，許多患有慢性病的老人，個人帳戶的錢往往不夠使用，只能把退休金和養老金貼進去，有的甚至由子女拿錢出來支付醫療費用，為此一些老年人已出現了“因病致貧”現象。老年人真誠希望醫療費用降一點，醫療保障高一點。

六、對策與建議

人口老齡化是人類歷史發展到一定階段的必然產物，也是社會發展進步的一個重要標志。雖然我們對老齡化人類社會不能選擇，但是人類老齡化面前我們決不是無能為力的。人類社會可以因勢利導發揮主觀能動作用，采取適當的對策來緩解，可以把挑戰變成機遇，對策的選擇在不同歷史條件下是不同的，在21世紀的長過程中，對策也要隨時間的推移不斷演進和創新。

目前的對策也是為對應今后進一步老齡化作好各項準備。現在，我們周圍很多年青一代認為人口老齡化對策與己無關，這也是人口老齡化時代的最大遺憾。因此，要讓年青一代深深懂得，人口老齡化與每個人的今天和明天都息息相關，我們青年是老齡事業成果最大的受惠者，如果老齡對策忽略或失誤，我們明天就會是最大的受害者。這決不是危言聳聽，再過40年，我們也將加入到老年人的大軍中。

我認為，當一個國家邁入老齡社會的大門以后，經濟保障、服務照料和精神慰藉就從個人和家庭的需求轉化為社會的需求，老年人的需求更應得到關注。為營造一個和諧的老齡社會，在社會政策方面要建設一個“可持續、求適度、行得通”的社會保障制度。為此，我建議：

（一）要把老齡事業納入國民經濟和社會發展規劃

眾所周知，對應人口老齡化是全社會的共同責任，即國家和政府、社會、家庭和個人都有各自的責任；但在共同負責中政府始終起主導作用，政府的職能起到舉足輕重的作用。根據我國多年的實踐經驗表明，只有經濟的富足、政策的完備、政府強有力的領導機制，才是一個國家成功地治理老齡問題的必備條件。經濟的富足和政府強有力的領導機制都要體現在政策和法規的制定上，以便從科學化、制度化、法制化的角度來科學而有效地解決我國人口老齡化面臨的問題。要把老齡社會作為21世紀中國的一個重要國情認真對待。各級黨委、政府和有關部門及全社會必須充分認識人口老齡化挑戰的嚴峻性，樹立老齡意識，增強應對人口老齡化和老齡社會挑戰的緊迫性和自覺性。在研究制定經濟社會發展戰略時，要切實從老齡社會這一基本國情出發，把應對老齡社會的挑戰列入未來中國的發展戰略之一。

顯然，如何在養老的家庭需求到社會需求的轉變中，建立和完善一套適應中國社會的福利保障制度，已經成為各級政府、單位和社區迫切需要研究解決的大問題。

（二）實施多層次的社會保障機制，保證老年人的福利待遇

實行基本養老保險、企業補充養老保險和個人儲蓄性養老保險相結合的多層次養老保險體制，普遍建立最低生活保障制度，人人享有社會基本保障。建立統一、規范、完善的社會養老保障體系，是建設有中國特色社會主義事業的一項帶有根本性的制度創新，需要作為一項民心工程來對待，以保障老年的基本生活和基本權利。確定合理的退休金增加機制，保證退休人員的實際生活不至于明顯下降；對工資改革前退休人員，從新設立的退休基金中給這部分人增加一定的退休補貼，以體現社會公平的原則，以彌補高齡老人的養老支出增大的需要，人人享有改革開放、社會和經濟發展的成果。2005年起退休人員每年平均增加上百元退休金，深得民心，應把這樣的民心工程深入持久地做下去。

（三）實施家庭養老和社會養老的多層次養老體系

在人口老齡化加速和現代家庭老年人口比例失衡的情況下，傳統意義上的“養兒防老”、“自我養老”已經受到嚴峻挑戰，中國家庭式養老格局將不可逆轉地為社會化養老體制所取代。從中國的實際出發，實現傳統的家庭養老逐步向社會養的部分轉變是一種必然趨勢。從中國的經濟、政治、文化傳統和老年人及家庭的經濟承受能力來說，要保證老年人安度晚年，不論現在還是將來，走家庭養老和社會養老相結合的居家養老道路，是解決中國養老問題的正確選擇。這里所說的居家養老不是與“家庭養老”、“機構養老”、“老年公寓”、“社會化養老服務”等并列的具體養老形式，而是一種全新的養老模式的總稱，即堅持和完善家庭養老，走家庭養老和社會養老相結合的居家養老道路，積極創造形成一個以家庭為核心，社區養老服務網絡為外圍，養老制度為保障的居家養老體系，逐步建立適合中國國情的家庭保障安全網、社會養老服務安全網、社會養老保障制度和政策安全網。鑒于在今后相當長一段時期內養老機構的發展還遠不能滿足老年人的需要的情況下，應積極倡導居家養家，讓老年人在家中接受親和社會區上門的照料服務。

但是，目前我們要著眼于將來，可以先整合養老設施資源，充分利用、改造社區中既有的閑置場地，如街道地段醫院的空余床位，閑置的托兒所、幼兒園等，積極推進“民辦公助”參與養老機構建設。還可以考慮到環境條件好的郊區、外省市發展跨地區的養老服務定點場所。加強生活服務、精神慰藉等方面的關心和幫助，同時抓好志愿者服務隊伍、鼓勵低齡老人為高齡老人或患病老人服務，以創造養老的新環境。

（四）建立良好的醫療保障機制，解決老年人看病難、看病貴和無錢看病問題

加強疾病醫護，對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給予適當的醫療費用保障。要逐步將社區老年衛生服務納入職工基本醫療保險支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質優的醫療保險服務。還應建立醫療救助制度，對特困老年人給予醫療救助，保障其基本醫療需求。由此建立起一個圍繞老年人基本醫療需求的，由基本醫療保險、醫療救助和針對慢病、大病的被充醫療保險等所組成的多層次的老年醫療保障體系。根據老年人在醫療保健需求上的特殊性，當社會經濟發展到一定階段，并具備條件時，應當適時把老年護理和臨終關懷等內容納入醫療保險范疇。充實老年醫療服務、康復、護理和臨終關懷等設施，大力發展家庭病床等上門服務，為老年人提供預防、醫療、康復、護理照料等便捷的一體化服務。

總之，逐步建立符合中國國情的社會養老保障體系、老年照料服務體系等，使老年人經濟供養、醫療保健、照料慰藉需求基本得到保障、生活質量普遍得到提高、高齡老年人特殊需求基本得到滿足，基本形成適應社會主義市場經濟律和人口老齡化社會的科學化、規范化、法制化老齡工作的新運行機制，并開始步入良性發展軌道堅持可持續發展，促進健康老齡化，建立“以人為本，代際和諧，不分年齡，人人共享”的社會。

參考文獻：

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