一身心疾病還是心身疾病?

門診回放

許女士，46歲，文藝世家出身，本人是鋼琴專業畢業，目前做全職太太，照顧全家起居。她給我的最初印象是很干練，很健談；她告訴我，半年前因父親患重病，心情非常著急，不光要忙于照顧老人，還不能忽略家中上學的孩子，精神緊張加身體疲憊，近·月來突感頭暈、頭痛，在家自測血壓140／90毫米汞柱，到心血管專科醫院就醫，診斷為高血壓病，一周后又到中醫醫院看病，予以“絡活喜”每次一片，每日一次口服，一周后，自覺癥狀改善，血壓上午偏高，下午正常，一般為120～110／80～70毫米汞柱，自行將絡活喜改為每次半片，每日一次，早餐頓服。雖然血壓平穩了，癥狀減輕了，但總是覺得提不起精神，精力不夠用，沒有什么事情能讓她振奮起來。現在不能隨意吃東西，經常會出現胃脘脹滿，好像吃的東西下不去，做胃鏡檢查沒有異常；雙腿膝關節經常疼痛，發涼，但不影響活動，到醫院檢查也沒有查出個所以然；月經有時不對期，但又未出現過潮熱；面對這些與高血壓病不相關的種種不適，她想知道自己到底出了什么問題，以致不得不經常出入醫院，反復檢查，渴望在那里找到答案。

根據這種情況，我們給她安排了全面體檢，血壓正常，未發現慢性器質性疾病。做“生活方式調查”時發現，心情壓抑指數和焦慮指數比較高，于是又增加了心理測試，發現她有明顯的抑郁傾向。

指標分析

從表面來看，許女士應該是普通的一級高血壓病，經過治療后血壓控制良好，也就是說，除了“高血壓”病之外，體檢的各項指標沒有顯示患有其它慢性器質性疾病，可是，為什么自身癥狀并沒有隨著血壓降低而改善，反而添加這里那里的不適，到底是什么原因呢?

我們將許女士近三個月來的生活方式結合心理量表分析，發現她抑郁傾向比較明顯。身心疾病可以改變一個人的精神狀態，導致癥狀軀體化，持續存在的精神緊張因素可以使血壓發生改變。

不難看出，許女士的一些軀體癥狀都是因抑郁而起的，心境抑郁是因，軀體不適癥狀是果，這也是我們所說的“心身疾病”。身心疾病和心身疾病的發病原因及治療方案是不同的。身心疾病應積極治療原發病，而心身疾病則先要進行心理治療及對癥治療：

對于許女士而言，當務之急是趕走心病!

健康診斷

許女士當時處于抑郁傾向期，有軀體不適為主要表現的心身性疾病狀態。由于家庭發生意外事件，長期過度緊張、疲勞，加上處于圍更年期，雌激素下降，兩種因素共起作用，超過了機體和植物神經能承受的范圍，便會出現這些癥狀。

對于起病時間較短，有明顯誘因并能得到及時治療者，抑郁癥預后一般較好；單一的治療方法不能奏效，需要本人、家庭和醫生共同努力，才能擺脫疾病困擾。

健康康加油站

焦慮傾向：焦慮，簡單地說是一切負面情緒匯合所產生的恐懼情緒，是指個體由于不能達到目標或不能克服障礙的威脅，致使自尊心與自信心受挫，或使失敗感和內疚感增加的情緒狀態，或意識到某種可怕場合或重要時刻即將來臨所產生的不愉快、不踏實、煩躁不安、渴望等帶有恐懼、緊張的情緒狀態。可表現為身體緊張，身體不適，對未來產生無名的擔心，過分機警等。過度的焦慮還伴隨一些生理反應，如心率加快、肌肉緊張、呼吸急促、腸胃不適、多汗尿頻、睡眠不良、食欲不振等。

抑郁傾向：抑郁是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維認知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。抑郁會產生一系列精神和心理上的連鎖反應，比如焦慮、驚恐，整天感覺心情不好，從而引發抑郁癥、失眠癥、恐懼癥和強迫癥等。它不但干擾了正常的社交與學習生活，影響其人格、心理發展水平以及將來工作生活質量，同時也是造成自殺的主要原因。

疑病傾向：有些人將輕微的不適現象看成嚴重疾病，反復多次檢查，特別是當親友、鄰居、同事因病英年早逝和意外死亡后容易出現。主要表現為對自己的健康或疾病過分擔心，其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱，對通常出現的生理現象和異常感覺做出疑病性解釋，其觀念十分牢固。表現為反復就醫或反復要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋都不能打消其疑慮。平時也總是不停地、反復地對自身健康進行考查；對醫藥知識特別感興趣，易受醫書和醫生的影響，常自我暗示，依照醫書對某病“對號入座”；妨礙了正常生活及社會功能。

常與焦慮和抑郁情緒相伴而行。

健康處方

1、心理支持療法

持同情關心的態度，耐心細致地聽取她的傾訴，盡量避免挑動她的癥狀或要她承認有心身疾病，因為這樣做往往適得其反，弄巧成拙；盡量回避討論癥狀，并與她建立良好的關系，在信賴醫生的基礎上，引導她認識疾病的本質，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。采取循序漸進的方法，在不能說服她不去醫院做檢查治療的情況下，盡可能給予心理上的支持，每次都有保健護士陪同，周到的服務，讓她感受到溫暖。引導她做環境的轉移、生活方式的改變，讓她嘗試做運動、購物、重拾以往的愛好以及其它有趣的事情，轉移注意力，逐漸取得一定的效果。

2、取得親屬的協助

請家人一起來幫她度過難關，多

聽她傾訴，多交流，多鼓勵，盡可能抽出時間陪她度假，還要經常提示她在家里地位的重要性，提高她的興趣和自信心。

3、專家支持

在我們的專家會診活動中，請心血管、神經內科、消化、內分泌、中醫、運動醫學六大科專家共同為許女士會診，讓她有了更堅定的信心——我的身體是健康的!自療效果

一年以來，許女士的心態發生了很大的改變，首先是積極主動地跟我們交流，渴望幫助；其次開始了有氧運動，每天健步走40分鐘左右：走路、慢跑是緩解精神壓力最好的方法；重拾興趣愛好，每天都彈鋼琴，經常練瑜伽，在醫生的指導下，把所有的藥物都停了，不僅沒出現新的不適，連原有的癥狀也都逐漸消失了，這讓她對自己更有信心了，現在每天都過的很充實，每天都有新的變化。

干預結果：心理測量分數降低至正常!