陳鵬從月經周期論治乳腺增生經驗

楊洪漪，陳 鵬

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

乳腺增生是女性性激素紊亂導致的乳腺過度增生和復舊不全所引起的一組非腫瘤性、非炎癥性疾病［1］，屬中醫“乳癖”范疇。臨床表現為隨著月經周期性乳房脹痛不適，局部結節等。陳鵬總結隨著月經周期的不同階段，女性激素水平及乳腺特點的周期性變化，本著“七損八益”的原則調節陰陽，從而達到治療目的。

1 乳腺的周期變化特點

乳腺的周期變化遵循“天人相應”的原則，每月的周期變化中包含著“重陰必陽”、“重陽必陰”等圓運動特點。

增生期。月經停后7天開始，到18天，此階段的乳腺腺體生長旺盛，管腔膨脹、新的腺體形成，組織充血、淋巴細胞浸潤、乳管周圍組織水腫［2］。此時的肝氣得溫則柔，攜沖任氣血布于乳腺，沖任氣血在腎的封藏作用下蓄積，上榮乳房。應少陽之時，陽氣增長，肝氣升，萬物復蘇，為其的進一步發育做準備。

分泌期。月經來潮前7天到月經來潮，此階段增生期新生的乳腺導管末端分支進一步增多，小葉增生、分泌物累積，乳房體積進一步增大［3］。“陽長極則一陰生”，沖任血海的充盈至極，在上的沖任氣血從而因肝氣的疏泄作用，隨胃氣循胃經下降之氣機運動向下。應太陰之時，陽長極，升至極，則循經而降，為經行血泄做準備。

月經期。月經來潮時至停經后的7天，此時雌孕激素水平急速下降至最低水平，乳腺腺管末端及小葉復原退化［4］，屬于中醫所講“冬至一陽生”、“重陰必陽”。沖任氣血隨胃氣循胃經下行，在下成經，此時的乳腺松弛變小，但隨后即將進入增生期。應少陰之時，血海空虛，“冬至則一陽生”，陽氣以漸而微上，為其增生做準備。

2 乳癖的病因病機

《黃帝內經》載，足陽明胃經行貫乳中，女子乳房歸胃經，足厥陰肝經繞乳頭而行，女子乳頭歸肝經，且沖任二脈氣血隨肝氣上行濡養，在上為乳，隨胃氣下泄，在下為經［5］。故乳腺疾病與肝、胃、沖任三者密切相關。研究認為，乳腺增生的發生與黃體素分泌不足、雌激素相對或絕對過多的長期刺激有關。因飲食、情志等原因影響，月經期氣機疏泄不利，至經血不暢，沖任氣血壅滯，乳腺復舊不全，久則可發生乳癖。增生期若陽氣失于溫煦，肝氣剛則不柔，故沖任之氣無升而不降，久則發生乳癖；分泌期其陽長至極不降，疏泄異常，久則可發生乳癖。女子胞宮乳房，同為養子所用，通過沖任相連接，上下相通，在月經周期中任何環節的失調，均可導致乳腺的復舊不全，從而發生乳癖［6］。

3 乳癖的周期性論治

乳癖在不同周期病機特點不同，治療方法也不盡相同，審其理，復其圓，則能夠達到事半功倍的效果。

增生期。乳腺腺體在增生期需要陽氣的溫煦，多因陽虛不得溫養，沖任氣血失調，從而發生乳癖，治療應溫陽疏肝、調養沖任。用方以二仙湯加減。常用藥有仙茅、青皮、川芎、仙靈脾、巴戟天、當歸、肉蓯蓉各9g，桑寄生12g。仙茅、巴戟天辛溫稟春升之木氣升郁滯之陽，川芎補肝陽以助上升，肉蓯蓉、當歸甘溫補沖任血海之不足，青皮散肝中之郁結，桑寄生味苦氣平可通達肝經。全方補中有散，使肝經溫暖條達，清氣左旋，陽得升，氣血調。

分泌期。乳腺腺體在分泌期達到鼎盛后需要沖任氣血向下運動。多因盈而不泄，郁結在上不通，肝郁氣滯，水濕津液失氣化推動而不運，痰濕中生，從而發生乳癖。治療多疏肝理氣，化痰散結。方用逍遙散加減。常用藥有瓜蔞、白芍、茯苓、白術、半夏、郁金、川楝子、膽南星各9g，當歸12g、山梔子6g。瓜蔞、半夏、膽南星辛溫燥化痰濕，茯苓白術促進脾胃升降功能恢復，川楝子、梔子、郁金苦泄郁積、清肝泄肝、沖任氣血降而化經。肝為剛臟，體陰而用陽，故疏肝則不忘用當歸、白芍養血。肝氣疏泄，燥化痰濕，以助氣血下降，歸于沖任。

月經期。乳腺腺體本應在月經期復舊，經血來潮，氣隨血泄，如沖任氣血下泄澀滯，致使在上的沖任氣血下行不暢，舊血不去，新血難生，氣滯血瘀，從而發生乳癖。治療應活血化瘀。經期血海較為空虛，則應配合養血活血。方用桃紅四物湯加減。常用藥有桃仁6g，白芍、生地、紅花、丹皮、丹參各9g，當歸、川芎各12g。桃仁、紅花、丹皮、丹參性辛潤行血，川芎血中之氣藥、行氣以活血，當歸、生地、白芍甘潤養血。全方活血養血，使氣隨血泄，從而使乳之氣降而不至于固結。

4 典型病例

張某，女，26歲，2019年6月18日初診。兩年來反復乳房脹痛，月經前加重，經后癥狀稍有緩解。近2個月，心情郁悶，雙乳房脹痛明顯，且月經推遲、量少色暗。查雙側乳房可觸及多個大小不等結節、質韌、觸痛明顯，乳頭無特殊分泌物，淋巴結不腫大。舌邊尖紅苔薄白，脈沉緩。雙乳B超提示雙側乳腺增生。月經周期35～40天，2020年5月22日LMP。診為乳腺增生。根據周期論治，屬分泌期，治以疏肝理氣、化痰散結。方用逍遙散加減。藥用瓜蔞、白芍、茯苓、白術、半夏、郁金、川楝子、膽南星各9g，徐長卿、當歸各12g，橘葉、橘核、陳皮各6g。10劑。每日1劑，水煎服，至月經來潮復診。2019年6月27日復診，乳房疼痛明顯減輕，昨日月經來潮，月經量少、色暗，手足清冷。舌邊紅、舌根色暗、苔薄白，脈沉緩。屬月經期，治以養血活血。方用桃紅四物湯加減。藥用桃仁6g，白芍、生地、紅花、丹皮、丹參各9g，當歸、川芎各12g。7劑，每日1劑，水煎服，藥服盡后復診。2019年7月4日三診，乳房疼痛減輕、觸痛。舌無特殊，脈沉而緩，手足清冷。屬增生期，治以溫陽疏肝、調養沖任。方用二仙湯加減。藥用桂枝3g，郁金、青皮各6g，仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、肉蓯蓉各9g，川芎、桑寄生各12g。14劑，每日1劑，水煎服，14日后復診。經兩個周期的治療，乳房已無明顯疼痛，雙乳房壓痛不明顯，雙乳小結節觸及不明顯，月經周期、量、色正常。