戰勝自己,“轟走”脂肪肝

門診回放

緒先生，52歲，自稱平素身體健康，連感冒這種小病都很少發生，走路飛快，做事干脆，能吃肉，能喝酒。2年前體檢，化驗肝功異常，谷丙轉氨酶48單位/每升，Y-谷氨酰轉肽酶64.6單位/每升，腹部超聲檢查為輕度脂肪肝。當時沒覺得哪里不舒服，既不耽誤吃也不耽誤喝，為這點看不見得“小毛病”受到約束，有些接受不了。他沒有按照醫生給他制訂的健康管理計劃去做。過了半年再做體檢時，體重又增加了幾斤，谷丙轉氨酶成倍地增長，Y-谷氨酰轉肽酶增高到153.5單位/每升，脂肪肝也由輕度轉為中度。看到兩次檢查數據的對比，性格豪放的緒先生無語了……

腹部超聲提示：中度脂肪肝；

肝功異常：谷丙轉氨酶83單位/每升，Y-谷氨酰轉肽酶153.5單位/每升。

上面各項指標表明：脂肪性肝炎診斷成立，戒酒、降低體重是治療的關鍵，目前需要同步進行的是改善肝功能。

指標分析

體重指數(BMI)：體重87公斤，BMI(身高/體重2)＝30.1，重度肥胖

腰臀比：腰圍103厘米，臀圍105厘米，腰臀比0.97，腰臀比超標

腹部超聲提示：中度脂肪肝

健康加油站

脂肪肝，是指由于肥胖、長期嗜酒、糖尿病、藥物等多種原因引起的造成肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅人們的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因；脂肪肝是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛，一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

根據病因可分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、營養不良性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝和細菌感染性脂肪肝。

脂肪肝本身與原發性肝癌的發生無直接關系。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養不良、藥物及有毒物質損害等，既是脂肪肝的發病因素，也是肝癌的發病原因，脂肪肝是肝癌發生的一個助動因素，可增加癌變的幾率。因此，脂肪肝的防治非常重要。

脂肪肝并不可怕，早期發現積極治療，一般都能痊愈，且不留后遺癥。

值得指出的是，脂肪肝的預防工作應從兒童做起，尤其是獨生子女，想吃什么就給什么，活動又少，一旦變成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。

健康診斷

緒先生目前處于脂肪性肝炎期，多年來不良的生活習慣影響了他的健康。隨著年齡的增長，飲食習慣未變還經常飲酒，活動越來越少形成攝入與消耗負平衡，從而出現：腰越來越粗，肚子越來越大，體重只升不降，肝內脂肪浸潤，肝臟被脂肪逐漸包裹，再加上長期飲酒，造成肝細胞脂肪變性的基礎上發生了肝細胞炎癥，這種情況在不常飲酒的人身上一般很少發生。

由于脂肪性肝炎的存在，干預手段不同于單純脂肪肝；戒酒與減重必須同時進行，平衡膳食、合理運動必不可少，輔以保肝藥物治療階段性服用。如果不能控制其發展，后果不堪設想。

健康處方

一、絕對不能再喝酒。

二、減肥。通過減少熱量攝入，增大熱量消耗來減輕體重；每月減少1-2公斤，連續6個月，穩定保持不反彈。

三、膳食處方

根據緒先生的身高和標準體重計算：每天所需熱量應為1800千卡。

通過專家會診，了解到他當前飲食存在的主要問題：

1.每天熱量攝入很高，將近4000千卡，超過實際所需量的55％；

2.每天攝入肉類過多；

3.每天攝入烹調油過多；

4.蔬菜種類偏少。

膳食建議：

針對他的飲食情況，每天攝入的總熱量過高，建議逐步減少熱量，控制體重。我們為他制定三步調整方案(待第一步調整方案完成，再依次進行第二、第三步)，最終將膳食總熱量控制在1800千卡之內。

第一步：第1-3個月每日飲食總熱量控制在2900千卡，每天的飲食標準參考如下：

每日飲食攝入量：主食400克、雞蛋1個、脫脂牛奶250毫升、黑木耳適量、蔬菜500克、水果1個、肉類400克、烹調油<30克(約2湯匙)、食鹽<6克、水2500毫升。

三餐比例：

早30％、中40％、晚30％。

三餐分配：

早餐：蔬菜50克、主食100克、雞蛋一個脫脂牛奶250毫升、肉類100克；

中餐：蔬菜300克、主食200克、肉或魚類200克、烹調油20克；

晚餐：黑木耳或蘑菇適量、蔬菜200克、主食100克、肉類或魚類100克、烹調油10克；

晚間：水果一個。

注意要點：

1.飲食宜按時按量，低脂飲食。飲食有節律，進低脂清淡、富營養、易消化食物，饑飽不宜過度，細嚼慢咽、切忌暴飲暴食及食無定時，不要偏食，入睡前不吃夜宵；每日烹調用油<30克(約2湯匙)。

2.保證每日攝入的新鮮蔬菜及水果達500克以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。

3.品種多樣，每周不低于25種食品。

四、運動處方

應加強以有氧運動為基礎的健身運動，應選擇快走、慢跑、舞蹈等運動方式。

運動時間每次30分鐘以上，逐漸增加到45分鐘，每周不少于3次。根據心血管功能檢測出適合他的有氧心率，參考值為110-140次/分。如果在跑步機上運動，建議速度開始逐漸升至5公里/小時后，即維持10分鐘，身體感覺良好，再逐漸升至6公里/小時，總共活動45分鐘為女子。

為了追求更好的減脂效果，在運動前最好不要進食。

五、輔以藥物治療。

自療效果

緒先生能配合藥物治療，堅持有氧運動也沒問題，但是，不讓喝酒，控制吃肉讓他從心里產生了抗拒。他發牢騷說：不吃肉，不喝酒，不熬夜，不打牌，人生都沒意思了。

這種心理讓起初的自我調理過程反復起伏。隨著體重一斤一斤地往下掉，他體會到“身輕如燕”的好處。飲食要求也不是那么苛刻，今天多吃了點肉，明天減少點就行，一周內達到計劃攝入總量就行。

2個月過后，緒先生的肝功酶恢復了正常，不用再吃藥了。隨著“胃口”的變小，饑餓感不那么強烈了，飲食控制調控進入到第二步，半年后進入第三步，每日總攝入量由3950千卡減少到計劃的1800千卡。一年過去了，他的肚子變小了，腰身有形了，腹部超聲正常了，身體健康了，肉也吃不動了，往日豪爽的吃喝習慣早都拋棄了。

緒先生戰勝了自己，“轟走了”脂肪肝。