糖尿病后備軍,要不要吃藥?

何謂“糖尿病前期”?

正常健康人空腹血糖<6.1毫摩爾／升，餐后2小時血糖<7.8毫摩爾／升；糖尿病人空腹血糖≥7.0毫摩爾／升，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾／升。

所謂“糖尿病前期”，是指空腹或餐后血糖介于正常人和糖尿病人之間的一種過渡狀態，包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量異常(IGT)，糖尿病前期患者屬于糖尿病的高危人群。此類患者如果放任自流，不進行干預，早晚會進展為糖尿病。根據最新統計，目前我國糖尿病前期的患病率高達15.5％。大約有1.48億的“糖尿病前期”患者。

為何要對“糖尿病前期”進行干預?

國內外研究顯示：在糖尿病前期，盡管患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少病人已經出現大血管(主要指心血管)病變，提示糖尿病大血管并發癥可能在糖尿病診斷之前就已經出現，因此，對糖尿病的干預也應提前——從糖尿病前期開始，以減少慢性并發癥的發生。

干預“糖尿病前期”有哪些手段?

對糖尿病前期的干預包括生活方式干預和藥物干預。

以往，人們對糖尿病前期患者主要以生活方式干預為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等等。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16％。

生活方式干預對IGT的防治效果非常顯著，中國著名的“大慶研究”就是很好的證明。然而，但具體實施過程困難重重，真正能夠一以貫之地長期堅持下去絕并非易事，故藥物干預也應受到重視。近年來國內外許多研究證實，在飲食療法和運動療法基礎上，盡早采用藥物干預能更有效對付糖尿病前期。特別是對于那些通過改變生活方式還不能有效降低血糖的糖耐量低減者，或者一時難以改變多年習慣的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險因素(包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等等)的“糖尿病前期”患者，藥物干預就顯得尤為必要了。

藥物干預有哪些益處?

藥物干預的好處主要有三：

1.可以有效控制血糖和糖化血紅蛋白；

2.能夠顯著降低“糖尿病前期”進展為2型糖尿病的風險；

3.大大減少患者罹患心血管疾病的風險，而這一點恰恰是最最重要的。

哪些藥物可用于糖尿病前期干預7

用作糖尿病前期干預治療的藥物應符合以下條件：

1.能改善糖耐量，不引起低血糖：

2.最好能減低血漿胰島素水平，至少不升高；

3.不刺激胰島B細胞，不增加其負擔，避免其功能提早衰退；

4.能改善血脂異常；

5.不增加體重；

6.安全，無嚴重不良反應。

已經過預初試驗，目前正在進行大規模IGT干預試驗的藥物有以下數種：

阿卡波糖(商品名為拜糖平)：阿卡波糖的作用機制是抑制腸道a-糖苷酶的活性，延緩腸道碳水化物的吸收，從而降低餐后高血糖，此外，它還可以降低餐后高胰島素血癥及甘油三酯，不增加體重，而且對肝腎幾乎沒有影響，更重要的是，可以保護心臟，減少心血管事件的發生。目前，拜糖平已被批準用于糖尿病前期的干預治療，并被正式寫入《糖尿病防治指南》。對于“糖耐量異常”(IGT：餐后血糖偏高，而空腹血糖正常)，尤其是同時并發心血管危險因素的糖尿病前期患者，藥物干預首選阿卡波糖。此藥的主要不良反應為腹脹、排氣增加。并發消化道疾病(如疝氣、腹瀉、活動性消化性潰瘍等等)忌用。

二甲雙胍：其作用機制可能為提高了胰島素的敏感性，并減少腸道糖的吸收。此藥可使血糖減低，同時胰島素亦下降，且不增加體重，對高血脂也有一定作用。對于超重或肥胖、空腹血糖異常(IFG)的糖尿病前期患者，二甲雙胍應作為首選。該藥的主要不良反應為消化道反應，在選擇治療對象時還應注意避免發生乳酸性酸中毒的可能性。

噻唑烷二酮類：此前的一些臨床試驗表明：曲格列酮和羅格列酮均物可明顯改善胰島素抵抗，可以降低血糖、甘油三酯及血漿胰島素水平，不增加體重，具有預防糖尿病高危人群進展至2型糖尿病的效果。但由于具有肝毒性和心血管潛在危險，已先后被打入冷宮。吡咯列酮這方面的研究尚少有待于進一步觀察。

前面提到的那位張先生，平時工作節奏很緊張，很難長期堅持規律進食和運動，因此，有必要采取藥物干預。考慮到張先生主要是“糖耐量異常”，而且本人不胖，我建議他選擇阿卡波糖(商品名：拜糖平)作為干預藥物，他欣然接受了我的建議。

在此提醒廣大糖尿病前期患者，尤其是改變生活方式較為困難者，最好接受藥物治療不要認為沒什么癥狀就聽之任之，早期干預對避免糖尿病的發生，預防并發癥的出現具有重要的意義。