拒絕高齡骨折

中華醫(yī)學(xué)會康復(fù)理療專業(yè)委員會主任委員、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)理療科主任李玲教授說，導(dǎo)致老年人骨折的直接原因是骨質(zhì)疏松癥，這是威脅中老年人健康的流行病之一。我國九五期間對七省市統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為22.6%，其中男性為15%，女性為28.6%。我國目前60歲以上的老年人有1.26億，隨著人口平均壽命的延長，其發(fā)病率日趨增高。

老年性骨折禍?zhǔn)资枪琴|(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的，最嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。老年人骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)脆弱，加上肌群退變，無需多大的外力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至無明顯外傷的情況下就可能發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個部位：脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。許多患者因此致殘，50％的患者需全天候生活護(hù)理，20％的患者需常年照顧。此外，尚有15％～20％的患者會因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，因殘疾致使生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

除了軀體方面的痛苦外，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時影響患者的心理健康和社會適應(yīng)能力。由于生活不能自理，不能獨立自由行動，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。美國一項對45～69歲婦女的研究證實，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對不能走動、將來可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折，可能出現(xiàn)危害較大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。

世界衛(wèi)生組織有一份報告，每年大約有170萬人發(fā)生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%的病例會出現(xiàn)在發(fā)展中國家。北京1988-1992年髖關(guān)節(jié)發(fā)病率女性增加了34%，男性33%。美國的統(tǒng)計結(jié)果表明，美國每年約發(fā)生51萬例心臟病，23萬例卒中，18萬例乳腺癌，150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

關(guān)節(jié)置換是高齡骨折患者最積極的治療方法

老年性骨折過去一般都是采取牽引或打釘子固定的治療方法。由于老年人代謝功能差，愈合的可能性很小。尤其是一些高齡老人，家人害怕老人承受不了手術(shù)的打擊，往往采取在家臥床靜養(yǎng)的方法，不僅護(hù)理量極大，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而且由于長期臥床，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、感染等并發(fā)癥。

據(jù)統(tǒng)計，對90歲以上高齡骨折患者采取保守治療且長期臥床者，一年內(nèi)病死率高達(dá)50％。因此，老年性骨折治療的重點不在于骨折如何復(fù)位固定，而在于如何能使骨折患者在最短的時間內(nèi)站立起來活動，這不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，而且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于高齡骨折患者的治療應(yīng)該采取積極的態(tài)度，任何不必要的時間延誤都有可能錯失手術(shù)良機(jī)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)已開展40余年，目前發(fā)展非常迅速。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新型假體材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用，極大推動了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的全面發(fā)展，是目前技術(shù)最為成熟、手術(shù)效果最好的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，也是讓骨折患者在最短的時間內(nèi)站立起來活動的最積極的治療方法。

臨床上，許多高齡骨折患者往往都有不同程度的內(nèi)科疾病，有些患者同時并存3種甚至5種以上疾病，增加了高齡患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險。但隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)的日益成熟，年齡已經(jīng)不是關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁區(qū)。60歲以上的老年性骨折患者，只要身體條件允許，均可采取關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。高齡老人骨折是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，要考慮三方面的因素；首先是病人對手術(shù)的耐受程度，術(shù)前要組織相關(guān)學(xué)科專家對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估；第二是家人能否接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念，是否具有一定的經(jīng)濟(jì)能力；第三是醫(yī)生要具備扎實的理論功底和嫻熟的手術(shù)技巧，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間、縮短術(shù)中操作時間、縮短術(shù)后臥床時間。

預(yù)防老年性骨折要從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手

骨質(zhì)疏松所造成的骨折，已成為我國中老年傷殘的主要致殘原因之一。骨折的直接后果就是影響了中老年人正常生活，并且會由此帶來一系列的經(jīng)濟(jì)和社會家庭問題。美國有統(tǒng)計資料顯示，因骨折半年內(nèi)并發(fā)各種急慢性病的死亡率高達(dá)10％～20％。因此預(yù)防老年性骨折必須從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手。

許多人認(rèn)為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是老年人的事，這是一種片面看法。實際上骨質(zhì)疏松的危險在兒童時期就已存在了，因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童抓起，從四個方面著手。

●從兒童期開始，爭取要有一個最好的骨峰值。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷途徑。根據(jù)我國膳食鈣偏低的情況，通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶，進(jìn)食豆類蛋白2兩，碳水化合物6～8兩，蔬菜水果1斤，并通過經(jīng)常的戶外活動和曬太陽，讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。

●要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。研究表明，有長期吸煙，過量飲酒，少動多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人，容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。所以要不抽煙，少喝酒，不喝濃茶，不食用過多的高蛋白食品。女性在絕經(jīng)后有一個骨密度快速下降的時期，要注意補(bǔ)充雌激素。

●加強(qiáng)運動，特別是經(jīng)常的承重練習(xí)。單純補(bǔ)鈣效果并不令人滿意，提高骨密度，防止骨質(zhì)疏松，一方面需要補(bǔ)鈣，另一方面必須在負(fù)重狀態(tài)下才能使鈣質(zhì)有效地吸收于骨組織中。有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，凡是長期堅持體育運動尤其是嗜好承重運動的人，其骨密度及強(qiáng)度明顯高于同齡人，不論老少，極少出現(xiàn)自己跌倒后骨折的。尤其是那些從事辦公室工作的人，無論多忙也要抽出時間運動一下肢體，能走路不要騎車，能騎車不要坐車，那怕每天多走一段路，多爬一次樓梯，對骨骼健康都是有益的。

●加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松高危人群的監(jiān)測。如有遺傳因素的人，過于消瘦的人，做了子宮卵巢切除、閉經(jīng)早的人，嗜好煙酒的人，患有內(nèi)分泌疾病以及長期服用皮質(zhì)激素等藥物長期臥床的人等，都屬高危人群，要定期監(jiān)測骨密度。建議絕經(jīng)后的女性和60歲以上的無論有無骨質(zhì)疏松骨折危險因素的人群，絕經(jīng)后并發(fā)骨折的女性以及長期使用激素替代療法的女性等都應(yīng)定期進(jìn)行骨密度測量。如果骨密度低于正常指標(biāo)骨峰值均數(shù)2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，就要接受正規(guī)的骨質(zhì)疏松治療。治療骨質(zhì)疏松單純吃鈣片是不夠的，必須使用抑制骨吸收的藥物，目的不是為了單純提高骨密度，而是為了預(yù)防骨折。