影像檢查霧里看花

現(xiàn)在去醫(yī)院看病，拍片似乎已經(jīng)成為一個很常規(guī)的檢查手段。可是，最近人們開始擔(dān)心拍片的輻射會對人體造成過大的影響，那么到底拍片是怎么回事，又對身體有什么影響呢？

損傷篇

盡量用拍片替代透視

情景一

鄭老先生突患重病住院，診斷卻一直不明。醫(yī)生先后安排鄭老先生做了幾次X線檢查。兒女們對此很擔(dān)心，X線對身體有損害已是眾所周知，如果需要反復(fù)做X線檢查，那么有沒有一個身體耐受的安全上限呢？比如一年內(nèi)最多做幾次X線檢查？

自從倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線起， 100多年來，X線設(shè)備從最簡單的X線裝置，發(fā)展到數(shù)字化計算機(jī)化設(shè)備（CR、DR、CT等），但其基本原理相同。隨著其應(yīng)用越來越廣泛，X線電離輻射危害也成為醫(yī)生和大眾共同關(guān)注的問題。目前，大家對放射輻射危害的認(rèn)識存在兩種誤區(qū)，一種是過度恐懼，另一種是滿不在乎。

X線檢查對人體的損害到底有多大？這要視其照射劑量而定。據(jù)有關(guān)專家測定，胸部正位攝片時，肺接受的X線照射劑量，僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1／20000。另外，根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)推算，一次X線攝片檢查，導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險為千萬分之一到十萬分之一。有一點值得注意，胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍，因此應(yīng)盡量用攝片替代透視。

CT輻射劑量是X線100倍

情景二

王女士因病住院，先做了X線檢查，后來醫(yī)生又為其安排了CT檢查。王女士想，既然要做CT，那么能不能直接做CT，而免受X線傷害呢？

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍，但越來越多的CT設(shè)備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式，來降低輻射。隨著設(shè)備的更新，臨床診斷率逐步提高，這也在一定程度上減少了患者因重復(fù)檢查受到的輻射。盡管如此，與攝片相比，CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此應(yīng)避免一切不必要的檢查。

X線攝片檢查和CT檢查，對于身體不同部位各有優(yōu)缺點。X線攝片可更好地顯示宏觀表現(xiàn)，CT則能更好地顯示內(nèi)部細(xì)節(jié)。有一點可以肯定，CT不能完全代替X線檢查，因為兩者是互補(bǔ)關(guān)系。

準(zhǔn)確篇

CT排數(shù)越高越好？

情景三

張先生因頸椎不適到醫(yī)院做了CT檢查，拿到結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，自己做的是32排CT。同事告訴他，CT排數(shù)越高，檢查越準(zhǔn)確。張先生認(rèn)為自己的檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，計劃著到另一家醫(yī)院再做一個64排的CT檢查。

排數(shù)代表CT內(nèi)部安裝探測器的數(shù)量，排數(shù)越高，接受射線信號的效能越高，可以加快掃描速度，提高圖像質(zhì)量，縮短患者受輻射的時間。多排（層）螺旋CT與先進(jìn)的計算機(jī)軟件相結(jié)合，能使人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯現(xiàn)出來，更真實、清晰地顯示病變。但是，設(shè)備只是醫(yī)生使用的診斷工具，一些基本的常規(guī)檢查并不需要使用高新設(shè)備，也能達(dá)到診斷要求。此外，再先進(jìn)的設(shè)備也要合理使用，同時結(jié)合影像醫(yī)生豐富的經(jīng)驗，才能達(dá)到正確診斷的目的。

MRI與CT孰優(yōu)孰劣

情景四

祁先生在駕駛車輛時發(fā)生交通事故，醫(yī)生懷疑其有頸椎外傷，因此給他同時安排了CT檢查和MRI檢查。祁先生心里琢磨，兩個檢查做一個不就行了嗎？有必要同時都做嗎？

各種檢查方法都各有其適應(yīng)證，不能簡單地說哪個好，哪個不好。有時要一起使用才能準(zhǔn)確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點，比如CT有輻射，而MRI沒有；CT成像快，MRI卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查；CT空間分辨率高，能更好地顯示細(xì)小的結(jié)構(gòu)；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查；CT對骨質(zhì)和鈣化的顯像更好，而MRI對骨質(zhì)和鈣化則顯像不清晰。

在頸椎外傷的檢查中，CT更好地顯示復(fù)雜骨折的骨質(zhì)情況，MRI更好地顯示脊髓的損傷情況，二者結(jié)合則可完成全面診斷。這樣的例子不勝枚舉，醫(yī)生會在診斷過程中給患者更合理的建議。

CT適用急診檢查

情景五

趙女士的母親因突然出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓，被救護(hù)車緊急送到了醫(yī)院。醫(yī)生簡單檢查后，安排其盡快做CT檢查。趙女士認(rèn)為，醫(yī)生搶救過于敷衍，只會亂開檢查單，因此心生不滿。

CT檢查簡便易行，安全、無創(chuàng)傷，在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對包括中風(fēng)、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術(shù)，但正是CT的應(yīng)用，使無數(shù)患者的生命得以挽救。隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，設(shè)備逐步普及到縣以下醫(yī)院，CT已經(jīng)成為最重要的影像學(xué)檢查手段。

腦卒中是一種嚴(yán)重影響健康、威脅生命、降低生活質(zhì)量的疾病，致死率和致殘率很高。根據(jù)病因不同，該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在CT問世之前，臨床醫(yī)生診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確率僅為67%左右，而CT的應(yīng)用將該病的診斷準(zhǔn)確率提升到接近100%。對中風(fēng)患者進(jìn)行CT檢查，雖然患者會受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。

PET檢查腫瘤最敏感

情景六

魏女士的兩名同事近期都被檢查出患了癌癥。魏女士因此終日擔(dān)心，她懷疑自己身體是不是也有問題。聽朋友說，有一種檢查叫PET，做一次就能查出全身的腫瘤。魏女士也想盡快去醫(yī)院做一次。

PET是目前最昂貴的影像學(xué)技術(shù)，也屬于有射線輻射技術(shù)，其一次檢查費(fèi)用在萬元左右，我國現(xiàn)行醫(yī)保不予報銷。但是PET能在活體顯示代謝情況，而且具有極高的敏感度，在腫瘤的良惡性分級、腫瘤分期和發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的全身轉(zhuǎn)移病灶方面有價值。

由于PET的空間分辨能力不足，顯示組織器官的清晰度還不夠，近年又有將PET和CT集成一體化設(shè)備的PET-CT問世。該設(shè)備既能敏感地顯示腫瘤等病變的異常代謝改變，又能利用CT的高清晰度把病灶準(zhǔn)確定位，受到臨床的歡迎，尤其在肺周圍性孤立性結(jié)節(jié)評價方面有較高價值。

提示篇

檢查前準(zhǔn)備很重要

●做各種檢查都有相應(yīng)的一些注意事項。既要保護(hù)患者，又要保證影像質(zhì)量，這都需要醫(yī)患的密切配合。這里只簡要提出幾點常識性注意事項。

●做X線攝片時，患者應(yīng)按醫(yī)師要求做好檢查準(zhǔn)備工作，如除去項鏈、胸罩、發(fā)辮、膏藥等可能造成偽影的東西。

●CT檢查時最重要的是避免身體移動，同時要配合屏氣等。腹部檢查時應(yīng)配合必要的胃腸道準(zhǔn)備，檢查前一周內(nèi)避免鋇劑檢查。增強(qiáng)檢查前應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員做好造影劑安全使用方面的工作。

●進(jìn)行上述檢查時，患者有權(quán)要求檢查部門采取必要的輻射防護(hù)措施。孕婦和兒童是輻射高危人群，應(yīng)盡量避免和減少此類檢查。確實需要檢查的，應(yīng)盡量選用輻射劑量小的檢查方法，同時做好防護(hù)工作。

●核磁檢查對植入心臟起搏器或身體有其他鐵磁性物質(zhì)植入的患者是禁忌，需配備監(jiān)護(hù)設(shè)備的患者也不能進(jìn)行這種檢查。戴有假牙的患者可能會影響頭部檢查，而宮內(nèi)節(jié)育環(huán)必須在盆腔檢查前摘除。