影像檢查霧里看花

現在去醫院看病，拍片似乎已經成為一個很常規的檢查手段。可是，最近人們開始擔心拍片的輻射會對人體造成過大的影響，那么到底拍片是怎么回事，又對身體有什么影響呢？

損傷篇

盡量用拍片替代透視

情景一

鄭老先生突患重病住院，診斷卻一直不明。醫生先后安排鄭老先生做了幾次X線檢查。兒女們對此很擔心，X線對身體有損害已是眾所周知，如果需要反復做X線檢查，那么有沒有一個身體耐受的安全上限呢？比如一年內最多做幾次X線檢查？

自從倫琴1895年發現X線起， 100多年來，X線設備從最簡單的X線裝置，發展到數字化計算機化設備（CR、DR、CT等），但其基本原理相同。隨著其應用越來越廣泛，X線電離輻射危害也成為醫生和大眾共同關注的問題。目前，大家對放射輻射危害的認識存在兩種誤區，一種是過度恐懼，另一種是滿不在乎。

X線檢查對人體的損害到底有多大？這要視其照射劑量而定。據有關專家測定，胸部正位攝片時，肺接受的X線照射劑量，僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1／20000。另外，根據國際放射防護委員會制定的標準推算，一次X線攝片檢查，導致健康人群患癌的風險為千萬分之一到十萬分之一。有一點值得注意，胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍，因此應盡量用攝片替代透視。

CT輻射劑量是X線100倍

情景二

王女士因病住院，先做了X線檢查，后來醫生又為其安排了CT檢查。王女士想，既然要做CT，那么能不能直接做CT，而免受X線傷害呢？

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍，但越來越多的CT設備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式，來降低輻射。隨著設備的更新，臨床診斷率逐步提高，這也在一定程度上減少了患者因重復檢查受到的輻射。盡管如此，與攝片相比，CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此應避免一切不必要的檢查。

X線攝片檢查和CT檢查，對于身體不同部位各有優缺點。X線攝片可更好地顯示宏觀表現，CT則能更好地顯示內部細節。有一點可以肯定，CT不能完全代替X線檢查，因為兩者是互補關系。

準確篇

CT排數越高越好？

情景三

張先生因頸椎不適到醫院做了CT檢查，拿到結果后發現，自己做的是32排CT。同事告訴他，CT排數越高，檢查越準確。張先生認為自己的檢查結果不夠準確，計劃著到另一家醫院再做一個64排的CT檢查。

排數代表CT內部安裝探測器的數量，排數越高，接受射線信號的效能越高，可以加快掃描速度，提高圖像質量，縮短患者受輻射的時間。多排（層）螺旋CT與先進的計算機軟件相結合，能使人體內的器官以立體的、高分辨率的形式顯現出來，更真實、清晰地顯示病變。但是，設備只是醫生使用的診斷工具，一些基本的常規檢查并不需要使用高新設備，也能達到診斷要求。此外，再先進的設備也要合理使用，同時結合影像醫生豐富的經驗，才能達到正確診斷的目的。

MRI與CT孰優孰劣

情景四

祁先生在駕駛車輛時發生交通事故，醫生懷疑其有頸椎外傷，因此給他同時安排了CT檢查和MRI檢查。祁先生心里琢磨，兩個檢查做一個不就行了嗎？有必要同時都做嗎？

各種檢查方法都各有其適應證，不能簡單地說哪個好，哪個不好。有時要一起使用才能準確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點，比如CT有輻射，而MRI沒有；CT成像快，MRI卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查；CT空間分辨率高，能更好地顯示細小的結構；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查；CT對骨質和鈣化的顯像更好，而MRI對骨質和鈣化則顯像不清晰。

在頸椎外傷的檢查中，CT更好地顯示復雜骨折的骨質情況，MRI更好地顯示脊髓的損傷情況，二者結合則可完成全面診斷。這樣的例子不勝枚舉，醫生會在診斷過程中給患者更合理的建議。

CT適用急診檢查

情景五

趙女士的母親因突然出現側肢癱瘓，被救護車緊急送到了醫院。醫生簡單檢查后，安排其盡快做CT檢查。趙女士認為，醫生搶救過于敷衍，只會亂開檢查單，因此心生不滿。

CT檢查簡便易行，安全、無創傷，在臨床得到廣泛應用，尤其適用于各種急癥的急診檢查，對包括中風、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術，但正是CT的應用，使無數患者的生命得以挽救。隨著CT技術的不斷進步，設備逐步普及到縣以下醫院，CT已經成為最重要的影像學檢查手段。

腦卒中是一種嚴重影響健康、威脅生命、降低生活質量的疾病，致死率和致殘率很高。根據病因不同，該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于二者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導致嚴重后果。在CT問世之前，臨床醫生診斷缺血性腦卒中的準確率僅為67%左右，而CT的應用將該病的診斷準確率提升到接近100%。對中風患者進行CT檢查，雖然患者會受到一定量的射線輻射，但是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。

PET檢查腫瘤最敏感

情景六

魏女士的兩名同事近期都被檢查出患了癌癥。魏女士因此終日擔心，她懷疑自己身體是不是也有問題。聽朋友說，有一種檢查叫PET，做一次就能查出全身的腫瘤。魏女士也想盡快去醫院做一次。

PET是目前最昂貴的影像學技術，也屬于有射線輻射技術，其一次檢查費用在萬元左右，我國現行醫保不予報銷。但是PET能在活體顯示代謝情況，而且具有極高的敏感度，在腫瘤的良惡性分級、腫瘤分期和發現惡性腫瘤的全身轉移病灶方面有價值。

由于PET的空間分辨能力不足，顯示組織器官的清晰度還不夠，近年又有將PET和CT集成一體化設備的PET-CT問世。該設備既能敏感地顯示腫瘤等病變的異常代謝改變，又能利用CT的高清晰度把病灶準確定位，受到臨床的歡迎，尤其在肺周圍性孤立性結節評價方面有較高價值。

提示篇

檢查前準備很重要

●做各種檢查都有相應的一些注意事項。既要保護患者，又要保證影像質量，這都需要醫患的密切配合。這里只簡要提出幾點常識性注意事項。

●做X線攝片時，患者應按醫師要求做好檢查準備工作，如除去項鏈、胸罩、發辮、膏藥等可能造成偽影的東西。

●CT檢查時最重要的是避免身體移動，同時要配合屏氣等。腹部檢查時應配合必要的胃腸道準備，檢查前一周內避免鋇劑檢查。增強檢查前應配合醫務人員做好造影劑安全使用方面的工作。

●進行上述檢查時，患者有權要求檢查部門采取必要的輻射防護措施。孕婦和兒童是輻射高危人群，應盡量避免和減少此類檢查。確實需要檢查的，應盡量選用輻射劑量小的檢查方法，同時做好防護工作。

●核磁檢查對植入心臟起搏器或身體有其他鐵磁性物質植入的患者是禁忌，需配備監護設備的患者也不能進行這種檢查。戴有假牙的患者可能會影響頭部檢查，而宮內節育環必須在盆腔檢查前摘除。