尖銳濕疣,想說漠視你不容易

自從上世紀(jì)80年代改革開放的春風(fēng)吹進(jìn)了中國大地，隨之而來的不僅僅是從精神到物質(zhì)方方面面的改變，中國人對“性”開放程度更是翻天覆地。通過性交感染的疾病，除了人們熟知的AIDS(艾滋病），就是目前排列于第三位的性傳播疾病——尖銳濕疣。尖銳濕疣是一種什么病？通過治療會痊愈嗎？應(yīng)該怎樣預(yù)防呢？

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要生長部位是人類生殖器官附近的皮膚和粘膜。

35歲的凌威是一家外資公司的銷售副總，近年來幸福的婚姻和直線上升的職位、薪水使得步入中年的他依然風(fēng)度翩翩、氣質(zhì)儒雅，歲月似乎偏心地沒有在他身上留下任何的痕跡。

在一次同學(xué)聚會中，他遇到了大學(xué)時的女友，童梅。畢業(yè)十多年了，童梅卻沒有什么變化，依然保持漂亮的外表和婀娜的身段。當(dāng)年害羞膽怯的女孩兒經(jīng)過多年的商場歷練，早已變成了徹頭徹尾的“白領(lǐng)麗人”。得知童梅這么多年依然云英未嫁，仍在癡癡的等待自己，望著她深情款款的目光，凌威的心不禁深深地悸動了一下。酒過三巡，伴隨著浪漫的音樂，感受著童梅小鳥依人的溫柔，宣泄著多年來積攢的感情，這晚他沒有回家……

大約一個月后，凌威意外地發(fā)現(xiàn)自己的陰莖和龜頭的表面長了一些紅色的小顆粒，同時伴有微微的發(fā)癢， 還有一股怪怪的，不潔的氣味。于是到了醫(yī)院檢查，被確診感染了尖銳濕疣。

一、尖銳濕疣的定義

尖銳濕疣是由一種分子較小的DNA病毒（人乳頭瘤病毒，HPV）所致的皮膚粘膜良性贅生物，生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤。人類是HPV唯一的宿主。

HPV進(jìn)入機(jī)體皮膚粘膜后，主要潛伏于表皮內(nèi)基底細(xì)胞間，一旦時機(jī)成熟它就會致病。

在正常健康人群中約有10%左右的婦女生殖道HPV陽性，其中80%會在12～18個月內(nèi)自然清除。99.8%的宮頸癌患者中可以檢測到HPV陽性，持續(xù)感染者患子宮頸癌的風(fēng)險增加，一旦感染HPV一定要及早治療。

二、HPV的感染方式

（一）性接觸感染：通過性接觸使病原體接觸并感染。

（二）非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感染。

（三）間接接觸：通過接觸病人的衣物和用品感染。

（四）醫(yī)源性感染：通過為病人檢查、手術(shù)、上藥治療時接觸感染。

（五）嬰兒有可能分娩的時候感染HPV病毒。

（六）病菌在體外只存活48小時，不直接接觸感染幾率比較小。

三、潛伏期

潛伏期為3周到8個月，平均3個月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20～25歲， 平均在3～5個月的男女患者傳染性最強(qiáng)，在性接觸后不久即發(fā)病，而病癥過程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。

四、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)

女性一般表現(xiàn)為局部瘙癢、疼痛，少數(shù)病人無癥狀。主要生長部位為外陰、陰道、宮頸、肛周，常見兩個部位同時發(fā)生，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融合形成菜花樣贅生物。

男性病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發(fā)展成乳頭狀或囊狀，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。主要生長部位為包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。

五、檢查

（一）自查：人體感染了人類乳頭瘤病毒后大約經(jīng)過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后才發(fā)病，由于尖銳濕疣初期時常不痛不癢，皮疹也不明顯。多數(shù)患者一般無癥狀。

發(fā)病初期，疣體不大，用物理方法，直接將疣體去掉即可，這樣對患者來說也無多大痛苦。如不及時進(jìn)行治療，導(dǎo)致疣體長得較大或廣泛發(fā)展的時候，通常需要經(jīng)過多次治療，才可以將疣體完全去除。病人也備受痛苦，且也容易導(dǎo)致尖銳濕疣反復(fù)發(fā)作，久治不愈，容易導(dǎo)致進(jìn)一步癌變的發(fā)生。

（二）醋酸白實驗可以很準(zhǔn)確的確定是不是尖銳濕疣等病原體感染。

用3%～5%冰醋酸溶液遍涂可疑受侵皮膚，3～5分鐘（肛周10分鐘）后如變白則為醋白試驗陽性，可檢出肉眼所不能發(fā)現(xiàn)的感染，在放大鏡下觀察更為明顯。本試驗的原理是：變白是蛋白質(zhì)凝固的結(jié)果，由于HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，前者可被醋酸脫色變白而后者則不變白。醋酸白試驗的敏感性很高，對確診HPV感染很有幫助。但由其他原因引起的慢性炎癥致上皮增厚時也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，假陽性反應(yīng)發(fā)白區(qū)的界限不清和不規(guī)則，準(zhǔn)確率在80%左右。

六、治療

（一）提高機(jī)體免疫力。

（二）應(yīng)用抗病藥物，一般只要堅持治療可以達(dá)到臨床痊愈，但復(fù)發(fā)幾率達(dá)90%以上。

1.手術(shù)療法 對于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除；對巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈，單一手術(shù)復(fù)發(fā)幾率很高。

2.冷凍療法 利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時間為一周，這種方法一般可以清除疣體，容易復(fù)發(fā)。

3.激光治療 通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對多發(fā)或面積大的濕疣可2～3次治療，一般在復(fù)發(fā)周期20天至3個月。

4.電灼治療 采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣，這種方法只是清除疣體。

5.微波治療 采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕疣直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到疣體變小、顏色變暗、由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對殘存的基底部重復(fù)凝固一次。

6.β-射線治療 我們應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果，該方法療效高、無痛苦、無損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率在80%以上，在臨床上有一定治療推廣價值。

7.藥物療法

（1）抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜劑，或用0.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無環(huán)鳥苷口服，每日5次，每次200毫克，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬單位，每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部，每周2次。連用2～3周，主要副作用為流感樣綜合癥，這種方法復(fù)發(fā)幾率很高.

（2）腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100毫升混合溶液，點涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5～5%碘酊注射于疣體基部，每次0.1～1.5毫升，或用新潔爾滅外涂或以0.1～0.2%外敷，后者需配合全身療法，清除疣體還是不錯的。

（三）中醫(yī)治療尖銳濕疣

由于中醫(yī)治療取材方便，治療徹底，目前仍有很多尖銳濕疣患者接受中醫(yī)治療。中醫(yī)根據(jù)患者的體質(zhì)和疣體的大小，結(jié)合全身癥狀，常劃分為3型論治。

1.濕熱下注證

濕熱下注證常發(fā)生于素體肥胖，陰部潮濕的患者。肛周皮損潮濕紅潤，或有包皮過長，或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滯不暢，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。這是由于肝膽濕熱下注，循經(jīng)流注陰部所致。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：

蒼術(shù)10克，黃柏10克，生苡仁30克， 土茯苓30克，丹皮10克，通草10克，澤瀉10克，馬齒莧30克 。方中蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸幔簧尤式∑⒊凉瘢哂锌共《镜墓δ埽慌渫淋蜍摺⒌てぁ⑼ú荨蔀a、馬齒莧解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10克；大便不通者，可加入蘆薈10克。

2.外染毒邪證

常見不潔性交的患者。疣體增大迅速，自覺癥狀常較輕或無，舌脈亦可正常。這是由于外染毒邪，毒氣蘊(yùn)滯，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三號方：

馬齒莧60克，敗醬草15克，紫草15克，大青葉15克，木賊草15克 。方中馬齒莧為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強(qiáng)清熱解毒、活血散結(jié)之效。如皮損灰暗，或病程較長，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。

3.血瘀滯證

見于濕疣日久，疣體灰暗的患者。皮損暗紅或暗褐色，增長緩慢，經(jīng)久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。這是由于毒邪結(jié)聚日久，阻滯氣機(jī)，致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結(jié)，常用方為桃紅四物湯： 桃仁10克、紅花10克、川芎10克、當(dāng)歸10克 、白芍10克、丹參10克、蜂房10克、柴胡10克、夏枯草30克、方中取桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達(dá)病所；夏枯草清熱解毒，軟堅散結(jié)。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30克，補(bǔ)氣解毒，提高機(jī)體免疫力；疣體堅硬者，可加入生龍牡各30克以軟堅散結(jié)。穿山甲，川黃連，敗醬草，赤芍，鐵膽粉，海南沉，黃芪，板藍(lán)根，野菊花，生地，茵陳.水煎服或粉碎裝零號膠囊，一日三次。

西胡椒30克，薄荷水5克，五味子20克，共研細(xì)末，過100目篩備用.用時取少許藥粉敷患處，用手揉搓片刻，局部有麻涼，蟄痛等感覺，其程度因人而異，一般持續(xù)15～60分鐘，每日用藥數(shù)次，這個幾種中藥治療復(fù)發(fā)率很高。

七、尖銳濕疣的治療誤區(qū)

誤區(qū)一：容易復(fù)發(fā)

尖銳濕疣復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個月內(nèi)，隨著時間的延長，病人傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低。患者經(jīng)治療后6個月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復(fù)發(fā)，那么以后復(fù)發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，治療后的第3個月是道“坎”，在這期間患者要隨時去醫(yī)院檢測病情，合理用藥。

誤區(qū)二：不好去根

尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，它們通常不進(jìn)入血液，在進(jìn)入人體后可潛伏于表皮基底層，然后隨著表皮復(fù)制進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，引起細(xì)胞的分裂，同時形成臨床所見的皮損。經(jīng)多次治療，大都可控制復(fù)發(fā)，也有少數(shù)長期帶病毒的患者，經(jīng)一段時間后，病毒可隨機(jī)體免疫狀態(tài)的改善而被抑制乃至消失。

誤區(qū)三：不能生育

尖銳濕疣徹底治愈后無傳染性，不影響懷孕和生育。患者經(jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。

誤區(qū)四：性伴一定會被傳染上尖銳濕疣

研究證實大于40%的患者配偶同患尖銳濕疣，20%～30%患者合并有其他性病，這表明尖銳濕疣主要是通過性關(guān)系傳染的，但也有相當(dāng)部分的病人的配偶或性伴并末發(fā)生皮損，這可能與受染者的免疫狀況有關(guān)。尖銳濕疣患者的1次性接觸感染率高達(dá)60%，好發(fā)于性生活易破損的部位。但是臨床上不是有的接觸者都發(fā)生尖銳濕疣，這可能與接觸的病毒數(shù)量和患者病期有關(guān)。

誤區(qū)五:病毒在體內(nèi)（血液中）

有些黑心醫(yī)生或診所利用患者對本病不了解，告知該病的病毒在體內(nèi)（血液中），必須打針或吃藥才能清除體內(nèi)病毒，事實真相是本病病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。

誤區(qū)六:血液檢查及病毒分型

到目前為止，尚不能用血清學(xué)方法對HPV感染進(jìn)行確診和HPV分型，迄今，由于HPV不能在組織細(xì)胞中培養(yǎng)，以及其在體外增殖的困難， 因此不能通過分離病毒來確定HPV的型別。HPV分型主要是依據(jù)克隆基因的DNA雜交實驗即核酸雜交及酶譜分析等方法來確定。

誤區(qū)七:手術(shù)萬能

外科手術(shù)包括冷凍、激光、電烙、手術(shù)等，雖然除疣速度較快，但只能針對可見疣體，而且痛苦、風(fēng)險大、治療費用高、恢復(fù)較慢、最關(guān)鍵的一點是不能清除疣體周圍皮膚中潛伏病毒，除疣不除毒，易復(fù)發(fā)。

八、尖銳濕疣的并發(fā)癥

(一)細(xì)菌感染是尖銳濕疣治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，繼發(fā)細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)主要在治療的局部發(fā)生，輕者為局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴(yán)重者可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛以及發(fā)熱等全身不適。

1.細(xì)菌感染的原因有以下幾個方面

（1）尖銳濕疣損害較大，治療瘡面較大、較深。

（2）治療后局部清潔衛(wèi)生不夠。

（3）患者在治療后不注意休息，局部組織摩擦機(jī)會增加，進(jìn)一步損傷創(chuàng)面。

（4）治療瘡面處理不正確。

（5）患者免疫功能下降，抵抗力低下。

2.細(xì)菌感染的防治

（1）在尖銳濕疣治療前要清潔局部皮膚，激光和手術(shù)治療前要做好局部消毒

（2）冷凍、激光和手術(shù)治療尖銳濕疣后患者要注意局部清潔衛(wèi)生，保持干燥，可用1:8000～1:10000高錳酸鉀溶液清洗局部。此外，可常規(guī)給予口服抗生素3天，以防細(xì)菌感染。

（3）患者要注意適當(dāng)休息，減少活動

（4）患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力和抵抗力

（5）細(xì)菌感染發(fā)生后要加強(qiáng)全身用抗生素治療和局部抗菌藥物治療

（二）瘡面出血、糜爛 在腐蝕藥物療法、冷凍療法和激光療法等去除尖銳濕疣后，創(chuàng)面可發(fā)生輕重不等的糜爛和出血。

1.糜爛表現(xiàn)為無正常表皮，露出濕潤面，基底和邊緣皮膚都為紅色，有多少不等的滲出液。出血可能比較明顯如較大血管損傷，或不十分明顯如少量滲血，包傷口的紗布、內(nèi)褲及局部有血跡或血痂。

2.糜爛或出血的原因 糜爛都發(fā)生在腐蝕藥物治療后，藥物在去除尖銳濕疣后都會發(fā)生輕重程度不等的糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍，這是藥物本身的屬性引起的。但發(fā)生糜爛的程度可由人來控制，如有些醫(yī)生或病人對所用藥物了解不十分清楚，往往因為性急而用藥量過多、治療范圍過大、用藥次數(shù)增加等則可引起明顯的糜爛或潰瘍發(fā)生。出血多發(fā)生在激光術(shù)或刮術(shù)等過程中或治療后。

九、尖銳濕疣的預(yù)防

（一）堅決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染配偶，還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人，既帶來了生理上地痛苦，又造成家庭不和，背負(fù)精神壓力。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生地重要方面。

（二）防止接觸傳染：不使用別人地內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池地坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴(yán)格地游泳池游泳。

（三）講究個人衛(wèi)生：每日清洗外陰、換洗內(nèi)褲，個人地內(nèi)褲單獨清洗。即使家庭成員間也應(yīng)該做到一人一盆，毛巾分用。

（四）配偶患病后要禁止性生活：如果配偶僅進(jìn)行了物理治療，雖然外陰部可見的尖銳濕疣消失了，但患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還應(yīng)該接受口服藥及外洗藥的綜合治療，療后復(fù)查。在此期間如果發(fā)生性行為，可使用避孕套進(jìn)行防護(hù)。

（實習(xí)編輯 烏娟）