平產后尿潴留的護理心得

摘要:產后膀胱內有尿液，不能自行排出的現象，稱產后尿潴留。常見的原因與產程及陰道手術產密切相關，個別由于精神緊張或不習慣臥床排尿，產前潴尿或產后第一次排未及時處理，亦易發生尿潴留。尿潴留使產婦不安與痛苦，還可以導致泌尿道感染，故護理工作中不能忽視。本文著重討論產后發生尿潴留的護理心得。

關鍵詞:護理產后尿潴留

中圖分類號:R47文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2011)02(b)-0252-01

1資料與方法

1.1 發生率

五個月內經陰道分娩554例，其中尿潴留35例，占6.32%。

1.2 臨床分組

將35例患者分甲組23例，膀胱平臍至臍下2指以上，尿量約1050ml左右(導尿的平均量)。乙組12例，膀胱臍下2至4指以上，尿量約700ml～1050ml左右(導尿平均量)。

2 資料分析

兩組35例均依次采用改變體位，誘導排尿發，下腹部熱散，針刺療法，藥物等，其結果見表1。

表1，說明甲組23例經治療后尿自排的僅1例，排尿不暢的7例，有效率占34.7%;而乙組12例經過資料后尿自排的10例，無效2例，有效率83.3%(統計學處理c2=7.39，P <0，01)，有極顯著的差異。35例尿潴留中有17例經過處理仍無排尿而插尿管，其中甲組15例占65.3%。乙組2例占16.7，提示隨著尿潴留嚴重程度，用導尿管的比例上升。為此，產婦在產后要主力及時排尿，防止尿潴留的發生，甚至可不出現。

表2甲組15例，其中插管后即拔管5例中1例自排尿，有效率20%;留置1天后拔管5例中3例自排尿，有效率60%;留置后2天拔管5例全能自己排尿100%。還有仍未排尿的6例做第2次插導尿管留置2天全能自排。乙組對處理無效的2例給予插導尿管處理，插導尿管后即拔的1例和留置后一天拔管的1例均能自排，有效率100%。提示:一旦發生尿潴留經治療無效者，還是適當留置導管2天為好。

3護理心得

(1)膀胱是由平滑肌組成，具有獨特的張力性，排尿是受意識控制的反射活動，包括脊髓反射和高級神經中樞兩個組成部分，膀胱尿量是在膀胱平滑肌收縮前就加在肌肉上的負荷，稱未前負荷。適當的尿量能使平滑肌處于最適初長(尿量約400ml～600ml)，此時肌肉收縮所產生的張力最大。因此臨床上，當膀胱內尿液超過一定容量時，膀胱過度膨脹或產程延長，胎先露壓迫膀胱過久，膀胱粘膜水腫，均促使膀胱緊張度及感受度降低，膀胱排尿反射消失，形成排尿困難。如35例產后尿潴留中有30例產婦對膀胱內的尿液不產生尿意占85.7%。從上述35例的觀察與護理中可見，隨著膀胱容量的增大，出現排尿困難就越大。尿潴留率明顯上升，插導尿管的比例也增加，即使經過處理后能自解的產婦，都有一個排尿不暢的過程，這說明膀胱平滑肌受到過度伸展后，肌張力需要有一個恢復的過程。由于這一原因，對較大程度尿潴留的產婦，采用導尿法后，尿管最好能留置2天以上。

(2)產后尿潴留問題，在護理工作中應及時預防和治療十分必要，從以下幾點入手。

①產前就應注意在整個產程中避免膀胱積尿和過度膨脹，減少胎頭對膀胱的壓迫，會陰切開縫合松緊適宜，減少傷口疼痛，加強產后觀察。

②產后2～3小時內要求產婦自己解尿，并說明膀胱內有小便，自己往往不會感覺有尿意，等到自己想排尿時，就可能發生尿潴留，及時排尿，可預防產后出血，取得產婦的合作。

③發現產婦6小時還未排尿，就應尋找原因，檢查膀胱充盈情況，如果膀胱達臍下四指以內，應消除產婦的精神緊張或對排尿無信心等因素，經改變體位后一般能自行排尿。

④產后8小時未排尿，膀胱又無明顯尿液，雖不屬尿潴留，但也應注意，往往在夏天因大量出汗，導致高滲性脫水，這種情況可以用飲水利尿的方法，如讓產婦一次或短時間內引用600ml～800ml清水，來驅使排尿，一般在2～3小時內即可自動排尿。

⑤發生尿潴留時，應盡量設法讓病人自己排尿，不要輕易采用導尿術，以免造成泌尿系感染。

⑥尿潴留的處理方法依次為:改變體位、誘導排尿法、下腹部熱敷、針刺療法、藥物治療。如肌注新斯的明0.5mg，若以上各種方法均不能達到自動排尿者，應采用尿管留置導尿法。