淺談產褥期婦女的健康保健

摘要:本文就產褥期的婦女所特定狀況下所產生的心理及生理的變化進行了分析并提出了相應的健康保健指導，以為社區產褥期婦女的健康保健提供借鑒。

關鍵詞:婦女產褥期健康社區保健

中圖分類號:R714文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2011)02(b)-0241-01

產褥期是指產婦全身器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態的一段時期，一般需6周[1]。在產褥期，產婦的全身各系統尤其是生殖系統發生了較大的生理變化，同時，伴隨著新生兒的出生，產婦及其家庭經歷著心理和社會的適應過程。因此，這段時期是產婦身體和心理恢復的一個關鍵時期。以下本人從產褥期的婦女所宜產生的心理及生理的變化進行了分析并提出了相應的健康保健指導。

1產褥期的生理變化

(1)生命體征:如產程中過度疲勞、產程延長或產傷較重者，在剛分娩后的24小時，產婦的體溫會略有升高，一般不超過38℃。在這之后，產婦的體溫大多會恢復到正常范圍內。由于子宮胎盤循環的停止和臥床休息，產婦脈搏略為緩慢，約每分鐘50～60次;呼吸每分鐘14～16次;血壓平穩，變化不大，如果是妊娠高血壓綜合征病人血壓明顯下降。(2)疼痛:產后痛，因子宮陣發性收縮而引起疼痛，一般在產后1～2日出現，持續2～3日后自然消失，常發生于哺乳時[2]。(3)惡露:胎兒娩出以后，胎盤從子宮壁剝離排出體外。同時隨著子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死的蛻膜等組織的血性液體經陰道排出，稱為惡露[3]。它是反映子宮恢復好壞的一個標志。正常情況下，惡露帶有血腥味，但不臭，量不超過月經量，色透明，有光澤，不暗，不污穢，持續4—6周干凈。(4)褥汗:產褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤在睡眠和初醒時更明顯，于產后1周左右自行好轉，即為褥汗[2]。(5)子宮復舊:是妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的過程，包括子宮體纖維的縮復、子宮內膜的再生、子宮頸復原和子宮血管變化[1]。(6)乳房情況:哺乳產婦尤其是初產婦在最初幾日哺乳后容易產生乳頭皸裂。乳頭皸裂時，表現為乳頭紅、裂開、有時有出血，哺乳時疼痛。若產后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，產婦可有乳房脹痛，觸及時加重，觸摸乳房時有堅硬感等癥狀。

2產褥期的心理變化

經過分娩的產婦，特別是初產婦將要經歷角色、家庭關系等方面改變和面臨潛意識的內在沖突以及為人母所需的情緒調整等問題，其心理是非常脆弱和不穩定的。其會有不同的心理感受，可表現為:高漲的熱情、希望、高興、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮等。嚴重者可產生心理障礙——產后沮喪和產后抑郁，主要表現為:情緒不穩定或低落、感覺孤獨、失眠、易忘、對事物缺乏興趣、自責、自殘、傷害自己的孩子等。

3產褥期主要并發癥

產后并發癥主要包括產后出血和產褥感染。產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，發生在2小時內者占80%以上;分娩24小時以后大出血者為晚期產后出血[4]。產褥感染是指分娩后及產褥期的生殖道感染，又稱“產褥熱”，發病率約為17.2%，由于產褥熱絕大多數是由產褥感染引起，因此可將產后發熱作為產褥感染的一種征兆[5]。

4產褥期婦女的健康保健

4.1 產褥期檢查

首先要全身情況的觀察，如:產后血壓、脈搏、體溫的變化以及排尿功能的檢查;局部要注意檢查子宮收縮情況和惡露情況;對于哺乳婦女還要注意檢查乳頭有無皸裂，乳腺管否通暢，乳房有無紅腫、硬結，乳汁的分泌量等。

4.2 健康教育指導

指導產婦保持身體清潔，尤其是會陰部皮膚和乳房的清潔;居室應安靜、舒適;營養合理，防止便秘;經陰道自然分娩的產婦，產后6～12小時可起床做輕微活動，避免體位性低血壓現象，動作宜緩慢，坐起后無眩暈感后方可站立行走;產后第2日可在室內走動，并按時做產后健康操;行會陰側切或剖宮產的產婦可推遲到第3日起床稍活動待傷口愈合后做產后健康操，可先進行促進血液循環的運動項目如深呼吸等。同時注意在此期間不宜性交，哺乳期要堅持避孕。

4.3 心理保健指導

產褥期產婦心理障礙，不僅影響家庭功能和產婦的親子行為，嚴重者還危及產婦和嬰兒的健康和安全。為此應在心理和社會諸方面采取相應的護理措施:(1)促進和幫助產婦適應母親角色，指導產婦和嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心;(2)注意傾聽產婦訴說心理情結，做好產婦心理疏通工作;(3)對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減輕或避免精神刺激;(4)對于家庭經濟或照顧負擔困難的家庭要充分發揮社會支持系統作用，減輕生活中的應激壓力，減輕產婦的社會心理負擔;(5)重癥患者需高度警惕產婦的傷害性行為，注意安全保護，使產婦避免危險因素必要時需要請心理醫師或到相關醫療機構治療。

4.4 母乳喂養指導

在新生兒哺乳中，一般建議母乳喂養。因為母乳中含有豐富的營養和一定的免疫因子，對寶寶的生長發育十分有利。

一般于產后半小時內開始哺乳。此時乳房內的乳量雖少，但通過新生兒吸吮動作可刺激泌乳。產后1星期內，哺乳次數應頻繁些，每1～3小時哺乳1次，最初哺乳時間只需3～5分鐘，以后逐漸延長至15～20分鐘，原則是按需哺乳不定時。每次哺乳時，母親及新生兒均應選擇舒適位置，采取正確的姿勢，使母嬰緊密相貼。哺乳時，乳頭應放在新生兒舌頭上方，用一手扶托并擠壓乳房，協助乳汁外溢。哺乳結束時，用示指輕輕向下按壓嬰兒下頦，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。每次哺乳后，應將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內空氣，以防吐奶。不隨便給嬰兒進其他食物或飲料以免影響有效吸吮。

此外，社區的保健人員還應做到:定期家庭訪視，評估母親身心康復情況，評估母乳喂養及嬰兒生長發育情況等。

總之，產褥期是一個特殊的時期，其生理心理變化大，易患各種產后并發癥和疾病。產褥期是孕婦產后必經的時期，問題較多，持續時間較長，多在家中度過。因此，產褥期婦女的保健是社區護士護理的重點項目之一。為其提供護理保健服務，使其恢復身心健康，安全地度過產褥期。

參考文獻

[1]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產科護理學[J].北京:人民衛生出版社，2010，2:63.

[2]董月，趙瑞琳.現代婦產科診療手冊[M].北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994，5:164.

[3]趙秋利，陳先華.社區護理學[J].北京:人民衛生出版社，2009，12:107.

[4]于學忠，高文華.家庭急癥救治[M].石油工業出版社，2001，5:186.

[5]劉敏如，譚方信.中醫婦產科學[M].北京人民衛生出版社，2001，5:666.