糖尿病腎病的防治

糖尿病腎病是糖尿病常見的、主要的慢性微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，預(yù)后嚴(yán)重。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與慢性高血糖所致的糖代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、脂代謝紊亂、細(xì)胞因子及血管活性物質(zhì)作用、氧化應(yīng)激、遺傳因素影響、吸煙等因素有關(guān)，其主要病變?cè)谀I小球，表現(xiàn)為基底膜增厚及系膜增寬，即腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)蓄積與腎小球硬化。糖尿病腎病最早期階段的證據(jù)是尿白蛋白排泄率增加（微量白蛋白尿），逐漸進(jìn)展為大量白蛋白尿或顯性蛋白尿，繼而血清肌酐增高，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，需要透析和腎移植。

糖尿病腎病的預(yù)防

1.嚴(yán)格血糖控制：從患糖尿病起即應(yīng)積極開始飲食及藥物治療控制好高血糖，是阻止糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展的重要措施。控制高血糖一定要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，不少患者也在進(jìn)行治療，但是并未將疾病指標(biāo)控制到目標(biāo)值，這仍無法預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩其發(fā)展。血糖控制的理想目標(biāo)值是：空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白應(yīng)＜6.2%。

2.控制高血壓：凡是合并系統(tǒng)高血壓的病人，都要積極控制血壓，降壓是延緩糖尿病腎病病人腎損害進(jìn)展的重要措施之一，從而減少蛋白尿及延緩腎損害進(jìn)展。治療高血壓也要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，血壓控制目標(biāo)值：若尿蛋白＜1.0g/天，血壓應(yīng)＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1.0g/天，則血壓應(yīng)＜125/75mmHg。必須嚴(yán)格遵從。

3.控制血脂：血脂異常能加重腎損害，改善血脂異常對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。糖尿病患者常并存血脂異常，出現(xiàn)糖尿病腎病、腎病綜合征時(shí)血脂代謝紊亂常更重，故需治療。糖尿病患者控制血脂的目標(biāo)值是：總膽固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇>1.1mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L。治療高脂血癥需藥療加食療(少鹽＜5克/天、少油：＜25克植物油/天、少肉：＜50克/天)。

4.限制蛋白質(zhì)入量：糖尿病腎病患者限制蛋白質(zhì)入量，能減少蛋白質(zhì)從腎小球?yàn)V過，減輕入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而降低腎小球內(nèi)“三高（高壓、高灌注及高濾過）”，延緩腎小球硬化進(jìn)展；還能減少腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的重吸收，及這些蛋白成分對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的活化，從而減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)炎癥介質(zhì)及促纖維化因子的合成及釋放，減輕腎間質(zhì)炎癥及纖維化。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)建議，腎功能正常的臨床糖尿病腎病期病人，蛋白質(zhì)入量應(yīng)減少至每天0.8克/公斤體重；而腎功能不全發(fā)生后，即應(yīng)給予低蛋白飲食，每天0.6克/公斤體重。

5.嚴(yán)防感冒：糖尿病腎病患者體質(zhì)較弱，容易感冒；而感冒對(duì)患病的腎臟造成很大傷害，嚴(yán)防感冒對(duì)于保護(hù)腎臟，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展具有重要意義。

（編輯/ 林楠）