高血壓治療中的幾個特殊問題

胡大一

●#8195;北京大學人民醫院心臟中心主任

●#8195;北京大學人民醫院心血管病研究所所長

●#8195;中華醫學會心血管病學分會主任委員

●#8195;中國醫師協會心血管內科醫師分會會長

●#8195;中華醫學會常務理事

服藥后血壓正常是否可以停藥？

一個老患者很長時間沒來門診看病，因為頭暈又來門診，一測血壓170/80mmHg。他說：“前一段時間吃了降壓藥，血壓降下來了，怕血壓降的太低，不敢再吃，就自己給停了。以為血壓已經控制住了，沒想到還會高。看來這降壓藥不能吃，吃了也沒用?！笨峙潞芏嗳擞羞@種想法。這種想法其實是對降壓藥物的誤解。

高血壓是由于血管彈性下降或血管阻力增加所致，是一種發生在血管的慢性病變。已經發生高血壓了，一般不會再完全治愈，只能終生控制血壓。就象糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫一樣。應用降壓藥物后血壓降下來了，是藥物的作用。停藥后一段時間，藥物作用消失，血管病變還存在，血壓又會逐漸升高。所以，服用降壓藥物血壓正常后，不要停藥。這里給你幾點建議：①如果你的血壓用藥后可以控制在140/90mmHg，建議你繼續服用原先的藥物劑量，不要減量。②如果你的血壓用藥后可以控制在120/80mmHg以下，不要擔心，維持原藥物劑量，如果血壓不下降，可以繼續現在的藥物劑量，如果血壓繼續下降，可以將現在的藥物劑量減半服用或停一種降壓藥物。但是不要停藥。③你是你自己最好的醫生，只有你對自己的血壓最了解，所以高血壓患者應該學會自己調整自己的藥量。血壓低了可以稍微將降壓藥物減量，血壓高了可以將降壓藥物稍微加點量。但是不能頻繁換藥，不要頻繁增減藥量。

舒張壓高如何治療？

少數年輕患者單純舒張壓高，脈壓小，其中多數同時伴有肥胖，在使用降壓藥物的同時，應加強生活方式改變，控制體重，很多舒張壓高的患者減肥后血壓都恢復正常。

降壓藥物的選擇沒有特殊的地方，除利尿劑外，有4種降壓藥物都可以選擇，包括：鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑。任選每類藥物的一種藥物，具體藥物劑量可以參考前面推薦給你的常用降壓藥物劑量表。

有的患者應用降壓藥物已經使收縮壓降的很低了，舒張壓還是高于正常，這種情況建議你堅持鍛煉、減肥。

哪些高血壓患者應該服用阿司匹林

高血壓病人在采取措施控制血壓的同時，應該服用小劑量阿司匹林。服用小劑量阿司匹林的高血壓病人與僅單純服用降壓藥而不服用小劑量阿司匹林的高血壓病人相比，心、腦血管急癥發生的比例要少。

對于同時存在心、腦血管病或糖尿病等病的高血壓病人本省發生心、腦血管急癥的可能性就大，因此服用小劑量阿司匹林的意義就更大。

但血壓過高的病人，要在血壓控制在150/90mmHg后再服用，否則可能增加腦出血的危險消化道潰瘍和鼻出血的病人也應該慎用。

應用降壓藥時須注意的幾點？

1.支氣管哮喘患者慎用β受體阻滯劑。

2.心力衰竭患者慎用鈣離子拮抗劑。

3.應用ACEI類藥物（即普利類藥物如依那普利、卡托普利等）可以發生刺激性干咳。有的患者服用這類藥物發生咳嗽后忘記或不知道有這個副作用，在呼吸科懷疑肺結核、肺腫瘤等，作了很多檢查，最后在心內科醫生提醒下停用ACEI藥物咳嗽就好了。

4.服用噻嗪類利尿劑可能出現低鉀，所以如果出現無力癥狀，別忘了查一下血鉀。

5.β受體阻滯劑對糖尿病和支氣管哮喘有影響，但是一天一次的長效β受體阻滯劑（倍他樂克緩釋片，康忻，康可）影響較小，可以選用。