如何正確看待胰島素

案例解讀：

李阿姨得糖尿病有10多年了，10年來一直用藥物控制，但是最近她去醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生說她現(xiàn)在最好開始使用胰島素治療。但李阿姨卻對(duì)打胰島素有些排斥，一是不習(xí)慣每天自己“扎”自己，二是認(rèn)為打胰島素就是到了糖尿病晚期，已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了……

時(shí)至今日，仍有很多2型糖尿病患者認(rèn)為打了胰島素會(huì)成癮，會(huì)一輩子依賴注射胰島素而生活，甚至有些人堅(jiān)決抵觸胰島素。即使吃藥已經(jīng)對(duì)身體造成傷害，也不愿用胰島素治療。其實(shí)，這種想法是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)橐葝u素是人體內(nèi)本來就有的一種生理物質(zhì)，也是人體內(nèi)唯一降低血糖的激素。2型糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，胰島功能會(huì)逐步衰退，部分患者只有通過外源性胰島素的補(bǔ)充，才能夠使他們的血糖控制在正常范圍內(nèi)。

是否打胰島素由誰決定

如果不打胰島素，會(huì)有很多患者的血糖得不到很好的控制，最重要的是會(huì)引發(fā)很多急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)失明、心血管疾病和糖尿病足等。有的甚至?xí)虼硕刂蚋冻錾鷥r(jià)。糖尿病的危害主要是糖尿病的并發(fā)癥，而糖尿病并發(fā)癥是完全可以避免和預(yù)防的，關(guān)鍵的問題就在于治療是否達(dá)標(biāo)。首先是血糖達(dá)標(biāo)。使用胰島素治療糖尿病是保證患者血糖達(dá)標(biāo)的一個(gè)非常重要的方法，對(duì)于某些患者來說，其實(shí)也是唯一的手段，所以，用不用胰島素并不取決于打胰島素會(huì)不會(huì)“成癮”，而是取決于患者體內(nèi)胰島素分泌缺失情況及自身胰島素起的作用。

胰島素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化？

很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)，胰島素治療并不會(huì)加快糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，心血管事件的發(fā)生率也不會(huì)高。反過來，如果糖尿病患者的高血糖沒有得到及時(shí)的控制，則更容易出現(xiàn)心血管問題。

目前，2型糖尿病患者使用胰島素治療主要有兩種方式：一部分是屬于替代治療，也就是完全改用胰島素治療；另一部分是屬于聯(lián)合治療，是胰島素與某種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。所用的胰島素劑量很有限，在這個(gè)劑量范圍內(nèi)，一般不會(huì)因使用胰島素而產(chǎn)生人民所擔(dān)心的動(dòng)脈粥樣硬化。

發(fā)生低血糖是打胰島素的原因？

一部分患者打胰島素以后，會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，為此很多患者對(duì)低血糖產(chǎn)生恐懼情緒，因?yàn)榈脱菚?huì)引起極度不適，包括頭暈、心慌、出汗、抽搐等，有些患者還會(huì)發(fā)生昏迷，甚至危及生命。但在此患者們還是需要注意的是：低血糖并不是使用胰島素的副作用，而是胰島素的正作用。因?yàn)橐葝u素的作用就是降低血糖。低血糖發(fā)生，主要是由于劑量的調(diào)整和生活方式的改變不到位。如果及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和生活方式干預(yù)，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、和藥物劑量的適當(dāng)調(diào)整，并使之達(dá)到平衡。那么，低血糖是完全可以避免的。

用上胰島素之后，還能再換用口服降糖藥嗎？

1型糖尿病病人需要終身胰島素治療。妊娠糖尿病患者如果經(jīng)過飲食調(diào)整而血糖仍高，那么在整個(gè)懷孕期間均需胰島素治療。2型糖尿病病人應(yīng)用胰島素之后能否停用，換成口服降糖藥要視具體情況而定。胰島功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要終身使用胰島素。

（編輯/羅春燕）