催生“低價看病”新政

■柯 蘭

“看病貴”是個老話題，也是各地政府一直在著力解決的老大難問題。最近，在衢州市衢江區(qū)人大常委會的持續(xù)監(jiān)督下，衢江區(qū)誕生了浙江省首個“醫(yī)藥限價政策”，走出了一條醫(yī)改新路子。

催生“低價看病”新政

■柯 蘭

衢州市衢江區(qū)的七旬農(nóng)婦李常珍，因年事已高，患有多種老年性疾病，發(fā)病時常需住院治療。盡管參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，但高額的醫(yī)藥費用仍成了她家的主要經(jīng)濟支出。

最近，她又舊病復發(fā)住進了衢江區(qū)人民醫(yī)院。可她發(fā)現(xiàn)，同樣的病，這次的住院費用竟然要比前一次少2/3。

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員介紹說，這都是因為衢江區(qū)新推出的“醫(yī)藥限價政策”。現(xiàn)在，衢江區(qū)所有參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，只要在醫(yī)管中心簽訂協(xié)議的“限價醫(yī)院”內(nèi)，都可以在充分享受城鄉(xiāng)居民同等醫(yī)療服務的同時，享有全省最低的醫(yī)藥價格。

而這一惠民新政的出臺，離不開衢江區(qū)人大常委會就“看病貴”問題的持續(xù)監(jiān)督。

人大叫板“看病貴”

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已運行多年，當?shù)?0%以上的農(nóng)民投保后，都可以像城里人那樣報銷部分醫(yī)藥費。然而，就在“新農(nóng)合”基金支出年年大幅增長的同時，當?shù)匕傩諈s依然為生不起病叫苦不迭。

傅雪蓮、高智明是來自農(nóng)村基層的區(qū)人大代表，在各自選區(qū)開展會前調(diào)研時，常聽選民抱怨“看病貴”。2008年初，傅雪蓮、高智明等20多名區(qū)人大代表，聯(lián)合向區(qū)人代會提交了關于要求進一步完善“新農(nóng)合”制度，解決農(nóng)民“看病貴”難題的建議。當年，衢江區(qū)人大常委會將“看病貴”問題列入2008年度監(jiān)督計劃。

2008年8月，衢江區(qū)人大常委會成立了“新農(nóng)合”專項工作調(diào)研組，一頭扎進衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，翻閱了大量的相關資料。結果發(fā)現(xiàn)，2004年至2006年，全區(qū)“新農(nóng)合”基金支出的醫(yī)藥費用竟以20%的速度上升。這其中，除了“新農(nóng)合”的參保人數(shù)在不斷增長外，還有一個重要原因，就是醫(yī)院多開藥、開高價藥。

隨即，調(diào)研組又對“新農(nóng)合”的前后3年數(shù)據(jù)作了詳細分析。結果發(fā)現(xiàn)，有的病人術前常規(guī)檢查，做了黑白B超再做彩超，有的做了一次、兩次，還要做第三次；有的病人其實住院治療三四天就可出院，結果卻住了近10天；有的病可以用一線普通藥，醫(yī)院卻直接開了昂貴的二線、三線藥。再比如，同樣是剖腹產(chǎn)手術，市級醫(yī)院需要花費5200元，其中藥費1160元；可社區(qū)醫(yī)院卻只需2500元，其中藥費僅160元左右。

同樣的手術，市級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的所需費用竟相差這么多。調(diào)研組認為，長此以往，不僅當?shù)匕傩丈黄鸩。靶罗r(nóng)合”基金也將面臨吃緊。

2008年9月，衢江區(qū)人大常委會專題聽取和審議了區(qū)政府關于“新農(nóng)合”制度及資金管理情況的報告。審議發(fā)言時，區(qū)人大常委會組成人員個個情緒激昂。

“這么多年來，醫(yī)改了一次又一次，老百姓為什么對醫(yī)生不信任？很大程度上是因為老百姓不知道自己為什么要付這些錢。一張住院清單給你，你能找出多少漏洞？專業(yè)知識缺乏，決定了百姓對醫(yī)療機構的價格監(jiān)管只能浮于表面。”

“對普通百姓來說，他們并不清楚哪些錢該花，哪些錢不該花。但從專業(yè)角度來看，許多診斷明確、治療路徑清晰的病種，需要用多少錢是可以測算出來的。作為投保農(nóng)民的代表，‘新農(nóng)合’有義務幫投保農(nóng)民監(jiān)管。”

“政府醫(yī)保機構除了要幫農(nóng)民管錢，還應該幫農(nóng)民與醫(yī)院‘砍價’，把虛高的醫(yī)藥費砍下來！”

在整理常委會審議意見時，工作人員發(fā)現(xiàn)，區(qū)人大常委會組成人員的審議意見個個直指“看病貴”，并提出了一系列有針對性的建議。

監(jiān)督催生“單病種限價”

接到衢江區(qū)人大常委會的審議意見后，衢江區(qū)政府高度重視，立即啟動了“新農(nóng)合”工作改革，并在充分論證的基礎上，提出了對部分醫(yī)院實行“單病種限價”的設想。

可到底該對哪些病種進行限價？定多少價格合適？醫(yī)院的服務質(zhì)量又該如何保證？針對這一系列問題，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與醫(yī)療單位開展了一場場內(nèi)行對內(nèi)行的“限價談判”。

第一家參與談判的醫(yī)療單位是衢江區(qū)最大的醫(yī)院——衢江區(qū)人民醫(yī)院。區(qū)人民醫(yī)院院長周亦文認為：“從長遠來看，醫(yī)保機構代表投保人對醫(yī)院進行監(jiān)管將是必然趨勢。”

經(jīng)雙方商定，先確定了15個病種作為“限價病種”，由區(qū)人民醫(yī)院有關科室主任設計相關限價方案。在提交談判的方案中，院方詳細注明了15個病種治療過程中所需的每一筆費用，甚至包括每個電解質(zhì)元素的檢測成本。可“新農(nóng)合”管理中心工作人員發(fā)現(xiàn)，方案中所注明的消炎藥基本都是價格較貴的二代、三代產(chǎn)品，不符合“單病種限價”降低看病成本的目的。為此，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要求院方重新修改限價方案。

而在隨后的“限價方案”二稿、三稿中，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心又發(fā)現(xiàn)，個別病種的一些檢查項目完全沒有必要列入其中；一些只需住院4天就可以出院的病種，竟然在方案中提出了7天的住院時間；而一些明明可以采用國產(chǎn)醫(yī)用材料的，方案中卻要求使用進口醫(yī)用材料，等等。為此，衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心再次提出了“繼續(xù)修改”的意見。

最后，五易其稿，雙方終于敲定了“限價方案”，并正式開始試行，預計15個病種平均每個病種可降低30%的醫(yī)療費用。

隨后，醫(yī)管中心又跟杜澤中心衛(wèi)生院等醫(yī)院開展了一輪又一輪的限價談判。

而在此期間，區(qū)人大常委會也專門組織力量成立“新農(nóng)合”審議意見落實情況督辦小組，密切關注“新農(nóng)合”改革的每一個細節(jié)。看到這樣的談判結果，傅雪蓮、高智明等代表表示滿意，區(qū)人大常委會組成人員也深感欣慰。

掀起一波“限價”潮

為進一步了解“限價新政”實施情況，2009年初，區(qū)人大常委會組織代表對此進行了跟蹤調(diào)研。在衢江區(qū)人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)該院已有25個單病種和41種治療方式列入限價范圍。按照規(guī)定，該院必須在限價范圍內(nèi)治好病人，如果費用不到限價線的，以實際費用結算，超出部分則由醫(yī)院承擔。此外，該院還對病人的均次住院費、日均住院費、單日處方值、人均門診費用等，一并進行了限價。

代表們仔細計算了一下，發(fā)現(xiàn)實行“限價新政”后，這些列入限價范圍的病種，醫(yī)療費用平均下降了30%以上。其中下降最多的是“子宮肌瘤腹腔鏡下微創(chuàng)手術”，原來在市級醫(yī)院要8400多元，病人需自付5800多元，而實行限價政策后該手術的所需費用下降至5400元，個人自付不到2000元。

更讓代表們感到意外的是，這一“限價新政”不僅讓當?shù)匕傩盏昧藢嵒荩€受到了當?shù)蒯t(yī)院的普遍歡迎，很多未在談判計劃內(nèi)的醫(yī)院紛紛要求參加“限價”。

浙江衢化醫(yī)院作為衢江區(qū)外的一家醫(yī)院，原來并未列入談判對象。可該院院長邵志華卻在聽說“限價新政”的第一時間，主動找到“新農(nóng)合”管理中心要求簽訂限價協(xié)議。

邵志華說，根據(jù)《衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種結算協(xié)議》，只要是執(zhí)行單病種限價的醫(yī)院，病人可以享受取消起報點、直接增加5個點報銷比例等優(yōu)惠政策。比如闌尾炎微創(chuàng)手術，市級醫(yī)院價格是7600元，病人可以向“新農(nóng)合”報銷1800元，自付5800元，而該術限價后的價格是3690元，患者本人僅需自付400多元，相當于節(jié)省了5400元左右。

“這么大的優(yōu)惠力度，病人肯定會選擇‘限價’醫(yī)院看病。”邵志華算的，正是這筆大賬。他認為，對于大多數(shù)基層醫(yī)院來說，首先要解決的是增加門診量，“一家醫(yī)院把利潤設定得再高，如果沒有病人來看病，那這些利潤就都是虛的。”

一時間，“限價新政”在衢江區(qū)各級醫(yī)院掀起了一波限價熱潮。現(xiàn)在，許多醫(yī)院進口處都掛上了單病種價格牌，有的醫(yī)院還特意在報紙上刊登該院加入“限價醫(yī)院”的消息。據(jù)了解，截至目前，已有26家醫(yī)院通過限價談判，成為衢江“新農(nóng)合”的“限價醫(yī)院”。

普通百姓成最大受益者

2009年6月至9月，衢江區(qū)人大常委會組織代表對全區(qū)的藥品市場開展藥品管理執(zhí)法檢查，其中“限價新政”實施情況再次被列入檢查范圍。

在衢江區(qū)杜澤中心衛(wèi)生院，代表們碰到了前來做剖腹產(chǎn)手術的陳紅英夫婦。陳紅英說，如果他們?nèi)テ渌筢t(yī)院做剖腹產(chǎn)手術，個人自付起碼得3000多元，可在杜澤中心衛(wèi)生院，不僅手術費會限定在2700元以內(nèi)，而且報銷比例還能提高，個人自付只需900多元。為此，他們一個勁兒地跟代表們說：“多虧投了‘新農(nóng)合’保險！”

據(jù)介紹，作為第一批執(zhí)行限價政策的醫(yī)院之一，杜澤中心衛(wèi)生院已吸引了大批其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人。近一年時間，衛(wèi)生院僅剖腹產(chǎn)手術就做了1000多例，占全區(qū)剖腹產(chǎn)手術的1/3以上，甚至超過了區(qū)婦保醫(yī)院。

更令人高興的是，據(jù)“新農(nóng)合”管理中心介紹，自“限價新政”運行以來，整個衢江區(qū)的醫(yī)療費用均次下降41%，人均節(jié)省2000多元，“新農(nóng)合”基金則節(jié)省了200多萬元。

2010年區(qū)人代會上，當衢江區(qū)區(qū)長在政府工作報告中提到：衢江參保農(nóng)民正在享受全省最低的醫(yī)療價格服務時，代表們報以熱烈的掌聲。

2010年6月22日，衢江區(qū)十三屆人大常委會第三十六次會議再次聽取、審議了區(qū)政府關于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況的報告。審議時，常委會組成人員紛紛表示，醫(yī)療機構和“新農(nóng)合”聯(lián)手打造醫(yī)療限價服務，讓參保農(nóng)民享受全省最低醫(yī)療價格服務，是衢江區(qū)衛(wèi)生保障服務的一大創(chuàng)新，這一改革成果來之不易，希望堅持下去并不斷完善。衢江區(qū)人大常委會有關領導也表示，為了不使醫(yī)療衛(wèi)生改革走回頭路，他們接下來還將持續(xù)關注該問題。