為針灸專業學生開設綜合性設計實驗課的構想

吳志明，楊 云，吳冠儒，吳艷霞，江 舟

(云南中醫學院，云南 昆明 650500)

我們開展的“穴位埋線對糖尿病家兔模型血糖影響的實驗研究”項目，其目的是以研究中醫經絡腧穴治療糖尿病的治療機理和羊腸線對機體產生的效應機構，為臨床運用穴位埋線治療糖尿病從實驗上給予科學驗證，同時也構想以此方法為中醫院校針灸專業開展中西醫綜合實驗課探尋一項可行的實驗。通過近兩年的實際研究，一方面我們看到了通過在糖尿病家兔模型的胃脘下俞穴埋線確實能對血糖有所影響，并且明顯降低了四氧嘧啶法制作糖尿病家免模型的致死率，另一方面我們也從實驗過程中所涉及到的實驗步驟和實驗環節感受到可以將此實驗過程作為高等中醫院校針灸專業學生中開展中西醫綜合性實驗課程，這將有利于培養學生的科研設計能力和實際動手能力，并且通過一項實驗就讓學生領會到動物模型的制造、糖尿病的致病機理、血糖尿糖的測定、穴位刺激對血糖的影響、病變組織的病理觀測等。我們認為這項實驗的開展將有助于改革中醫藥院重思辨輕實驗的傳統教學模式方法，并且以此方式促進中西醫綜合實驗課的開展，為進一步完善《實驗針灸學》、《實驗中醫學》提供實驗方法和依據，從而提高高等中醫藥院校的教學質量。

1 實驗課程開展群體

該實驗課程涉及到經絡穴位、生化病理基礎內容，也有糖尿病病因病理、癥狀等臨床內容。因此適合在高年級針灸專業學生中開展。

2 課程的內容安排

在課程內容安排上，首先讓學生明確了以下幾個方面:

2.1 實驗目的

觀測胃脘下俞穴埋線方法對糖尿病動物模型血糖的影響，從而驗證該治法的實際臨床意義。

2.2 選穴依據

胃脘下俞穴，別名胃下俞、胃管下俞，出自《龍銜素針經》，位于第8、9胸椎棘突間旁開1.5寸，屬《國家標準·針灸經穴》中的經外奇穴。古代醫家早已發現了它具有治療糖尿病的功能，如晉唐時期的孫思邈在其《千金翼方》中就有這樣的論述:“消渴咽喉干，灸胃管下俞”。該穴“位于足太陽膀胱經背部第一側線循行經路上”［1］。足太陽膀胱經上的背俞穴是臟腑經氣注于背部的一些特定穴位，與所屬臟腑聯系十分密切。現代解剖學發現，胃脘下俞穴區域分布有第8胸神經后支的皮支和肌支［2］，該穴區域和胰腺受同一節段神經的支配［3］。因此有學者認為“胃脘下俞穴與胰腺之間不僅存在生理功能上的內在聯系，而且存在著神經結構上的密切聯系，這種神經上的聯系可能是經絡傳導的物質基礎”［4］。

2.3 實驗方法

①動物分組:成年大耳白兔20只，雌雄各半，體重2.8～3.9kg。按體重編號，隨機分為2組。模型對照組10只，模型埋線組10只。

實驗動物分2組目的在于了解所制備糖尿病家兔病理模型在不同狀態下血糖的變化情況，從而為科學合理的解釋胃脘下俞穴埋線治療糖尿病提供客觀科學的實驗依據。

②模型制作方法:成年大耳白兔20只，常規飼料喂養，自由飲水，1周后禁食24h，將配制的四氧嘧啶按140mg/kg由耳緣靜脈3cm內注入，2h后飼以50%葡萄糖，48h后經耳緣靜脈取血驗血糖，超過11.1 mmol/L者為糖尿病模型成功，以后根據血糖情況適當皮下注射精蛋白鋅胰島素，使血糖控制在20 mmol/L左右。

③埋線后實驗家兔的指標觀測

在埋線后第15天抽血觀測所有家兔的血糖尿糖值;然后在第20天、25天、30天各分別再行觀測，隨后處死家兔，取其胰腺組織做病理檢測。

④技術路線:

⑤觀察指標

A．血糖值測定:空腹12h抽血，采用葡萄糖氧化酶試劑盒測定血糖濃度。

B．糖耐量試驗:通過測定空腹給糖后的血糖濃度變化，制作耐糖曲線，測定實驗成年大耳白兔對葡萄糖的耐受量。

C．血清胰島素測定:使用血清胰島素放免測定試劑盒測定血清胰島素含量及變化。

D．實驗家兔胰島β細胞病理檢測:取實驗家兔胰腺組織，制作病理切片，進行相關病理檢測。

⑥埋線工具及材料

A．醫用羊腸線:0#羊腸線剪成0.5cm備用。

B．埋線器材:穿刺針 (9號注射針及28號2寸毫針自行制備)、手術剪、血管鉗。

C．皮膚消毒用品:碘酒、75%醫用酒精、綿簽。

D．敷料:棉球、紗布、膠布、創可貼。

⑦穴位選擇及埋線方法:選擇胃脘下俞穴，按中國獸醫學會編著的《中國獸醫針灸學》的取穴方法取穴［5］。埋線選擇雙側實驗家兔胃脘下俞穴，在局部剃毛備皮，用碘酒和醫用酒精消毒后，再用套有0.5cm羊腸線的穿刺針刺入胃脘下俞穴，將羊腸線完全推入到穴位里，用創可貼包貼創口。

⑧統計學處理:資料處理、分析、計量資料用t檢驗。計數資料用Radit分析。

3 該項綜合性設計實驗意義

中醫院校針灸專業本科教學的主干課程有解剖學、生理學、病理學、生物化學、經絡腧穴學、實驗針炙學、統計學、針炙治療學、內科學等。它們既同屬于中醫院校課程中的基礎和臨床課程，又有機能形態學科。在這些課程的相關實驗課程中，理論相通，實驗方法交叉、具有很強的連貫性，因此在實驗教學過程中，把課程中相同或相關的實驗內容溶合在一起，設立綜合性實驗課，將對鍛煉學生的實際操作能力具有積極的意義。在實驗進程中要求進入實驗室的學生了解各個醫學基礎實驗室的功能，熟悉實驗室的規章制度，要求每一位同學從一開始就注意培養良好的習慣，嚴格遵守實驗室的規章制度，愛護實驗室儀器和設備。在技能操練中注重培養科學研究的基本素質，嚴謹的科學作風、嚴肅的科學態度、嚴密的科學方法，認真完成每一項操練。

我們認為，實驗教學在高校教學體系中占有十分重要的地位。實驗教學的直觀性、實踐性、科研性、綜合性等特點，決定了它在當代人才培養中不可忽視的地位。為了真正做到因材施教，應分多個層次開設實驗:基本實驗、綜合實驗和探索性實驗。為了使中醫院校學生順利完成相關課程的學習，基本實驗仍然是重點，但綜合實驗可以使學生將所學知識真正做到融會貫通，提高分析問題和解決問題的能力。

在實驗內容方面，針灸專業原有的基礎醫學實驗課程多達十幾門，包括形態、生理、生化、生物學、寄生蟲、醫學微生物、免疫學、實驗針灸學等，醫學實驗基礎和基本技能等內容分散在各門實驗課中，通過我們所建立的生理解剖、生化、病理學為基礎，臨床所常見的病種——糖尿病為研究探索對象，實施穴位埋線替代針刺方法來進行綜合性的實驗，這樣一方面使學生在基礎學科實驗上得到了鍛煉，又可在中醫經絡穴位的作用上得到了認識。提高了學生的科研能力。穴位埋線簡便易行，可做到一次埋線保持很長時間的穴位刺激作用，這樣有利于學生進行系統觀察而不必花費過多的時間來針刺。

《中華人民共和國高等教育法》明確指出:“高等教育的任務是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才”［6］。實驗教學在人才培養方面起著舉足輕重的作用，是培養學生動手能力、綜合運用知識能力、創新能力，提高學生綜合素質的重要環節之一。為了進一步推進高校教學改革，提高教學質量和教學水平，培養高素質的中醫藥、針炙人才，以適應中醫現代化的需要，我們應該圍繞著科研工作中的一些環節給我們的啟示，探尋中醫藥、針炙專業的綜合性實驗教學。由于我們現在的實驗教學主要任務是基本技能訓練和進行驗證性實驗，學生缺少中醫針灸研究的系統性和整體化觀念，因此我們設想在針灸專業高年級同學中開設綜合性實驗，在比較集中的時間段內讓學生把整個實驗做完，目的是使學生將所學的專業理論知識綜合運用于實踐，使學生樹立實驗的整體觀，增強學生的科研意識。

［1］郝金凱．針灸經外奇穴圖譜 ［M］．西安:陜西人民出版社，1963:225．

［2］國家中醫藥管理局．經穴部位文獻考與解剖 ［M］．北京:中國中醫藥出版社，1990:131．

［3］鄭思竟．人體解剖學 ［M］．北京:人民衛生出版社，1984:344．

［4］曾志勇．針刺胃脘下俞和足三里穴對糖尿病家兔血糖及血漿胰高血糖素的影響［J］．成都中醫藥大學學報，2000，23(2):

［5］中國獸醫針灸學會．中國獸醫針灸學 ［M］．北京:北京農業大學出版社，1984:212．

［6］中華人民共和國高等教育法 ［M］．北京:中國法制出版社:1999．