煤礦工人高血壓狀況調查分析

037003 大同煤礦集團公司職業病防治院 張衛清 信雅菊

高血壓(hypertension)是以動脈收縮壓或舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。高血壓病是我國最常見的心血管疾病，也是世界各個國家和地區主要的流行病之一，它不僅患病率高，且常常引起嚴重的心、腦、腎等并發癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險因素。

煤炭是我國的基礎能源，煤礦工人從事的生產、生活條件與普通人群有著不同的特點。煤礦工人由于其長期在井下潮濕、高噪音的環境中工作，生活不規律，工作緊張，過度勞累，精神壓力負擔過重，影響交感神經活性，交感神經過度緊張會產生焦慮、煩躁、頭暈、頭痛、乏力、精神不集中、失眠等癥狀。同時心肌收縮力增強，細小動脈收縮痙攣，外周阻力增加，結果使血壓增高。另外，由于井下作業時間長，戶外活動時間短，睡眠周期被打亂，防治觀念的淡薄，高血壓檢出率明顯高于全國平均水平[1]。近年來，與煤礦工作相關疾病的研究相應增多，但煤礦工人的健康安全卻遠滯后于經濟建設的步伐。

1 對象與方法

1.1 研究對象的選擇 隨機抽取某煤礦集團9家煤礦的10 286名男性工人，其工種分為純采工、純掘工、主采工、主掘工和混合工5個工種。

1.2 一般情況調查 采用自行設計的調查表格，內容包括：年齡、工種、體重指數、煙酒史，血壓測量等項目。

1.3 測定方法

1.3.1 血壓的測量 儀器為江蘇產魚躍牌水銀柱式血壓計。被檢查者30 min內禁煙、咖啡，安靜環境下在有靠背的椅子上休息至少5 min。取坐位測血壓，被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部至于心臟同一水平，讓袖帶緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約2～3 cm。每位受檢者間隔30 s重復測量2次，取平均值用于資料分析[2]。

1.3.2 高血壓判斷標準 參照WHO/ISH指南(1990)公布的《中國高血壓防治指南》：收縮壓(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往已確診為高血壓的患者，不論調查時血壓是否異常均診斷為高血壓[3]。

1.3.3 相關因素的診斷標準 超重與肥胖判斷標準：采用中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組建議的我國成人體重指數(BMI)=體質量/身高2(kg/m2)。BMI 24～27.9 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。吸煙者為每天至少吸1支且連續吸煙≥1年；飲酒者為每周飲酒至少1次。

1.4 統計學分析 采用Excel建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件包，對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 本次共計調查了10 286名男性煤礦工人，排除了514名(5.0％)個人基本信息及體檢項目不完整的樣本。研究對象的年齡在18～67歲之間。高血壓檢出者共計2 813例，煤礦工人高血壓檢出率為28.8％。

2.2 不同年齡組高血壓的檢出情況(表1) 由表1可知，不同年齡組高血壓的檢出率不同，且隨年齡增長檢出率呈明顯上升趨勢。經χ2檢驗，不同年齡組間高血壓檢出率的差異有統計學意義(χ2=200.1，P＜0.05)，可以認為不同年齡影響煤礦工人的血壓水平。

2.3 不同工種與高血壓檢出率的關系(表2) 由表2可以看出，不同工種的高血壓檢出率比較相近，經χ2檢驗，不同工種之間高血壓檢出率的差異無統計學意義(χ2=4.268，P＝0.371)，不能認為不同工種對煤礦工人的血壓水平有影響。

2.4 本次調查與其他職業人群高血壓檢出率的比較(表3)由表3可以看出，某金礦接塵工人高血壓檢出率最高，為34.2％；其次為本次調查結果，檢出率為28.8％；再次為大學教職工，檢出率為23.3％。

2.5 吸煙、飲酒與高血壓檢出率的關系(表4) 調查的9 772名煤礦工人中，有8 354名吸煙者，占煤礦工人的85.5％，其中2 484名為高血壓患者，高血壓檢出率為29.7％，吸煙組高血壓的檢出率明顯高于非吸煙組(χ2=25.24，P＜0.05)，說明吸煙是導致煤礦工人血壓升高的因素之一。飲酒者有5 483名，占煤礦工人的56.1％，其中1 718名為高血壓患者，檢出率為31.3％，飲酒組高血壓檢出率明顯高于非飲酒組(χ2=39.53，P＜0.05)，說明飲酒是導致煤礦工人血壓升高的因素之一。

2.6 體重指數與高血壓檢出率的關系(表5) 調查的9 772名煤礦工人中，超重者有3 233名，占煤礦工人的33.1％，高血壓檢出率為35.9％；肥胖者1 014名，占煤礦工人的10.4％，檢出率為50.7％。超重和肥胖者的檢出率為39.4％。經χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=8.35，P＜0.05)，說明超重和肥胖是導致煤礦工人血壓升高的因素之一。

表1 煤礦工人高血壓的檢出情況

表2 不同工種與高血壓檢出率的關系

表3 不同職業人群高血壓的檢出情況

表4 吸煙、飲酒與高血壓的關系

表5 BMI對高血壓的影響

3 討論

隨著人們生活水平的提高，工作節奏、生活行為和飲食結構等發生了巨大的變化，致使高血壓這一與環境因素密切相關的疾病患病率明顯提高，已引起世界衛生組織的極大關注[10]。1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年4次全國血壓抽樣調查得到的≥15歲人群高血壓患病粗率依次為5.1％、7.7％、13.6％、17.6％，在進行必要的調整和標準化處理后，升高趨勢依然存在[11]。但對煤礦工人這一特定群體的高血壓患病率及其相關影響因素，目前國內尚無全面系統的報道。本課題主要了解煤礦工人高血壓的檢出情況，探討煤礦工人高血壓與年齡、工種、吸煙飲酒、體重指數的關系，為煤礦工人高血壓病的防治工作提供科學的依據。

如前文所述，高血壓的診斷標準是參照WHO/ISH指南(1990)公布的《中國高血壓防治指南》：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往已確診為高血壓的患者，不論調查時血壓是否異常均診斷為高血壓[3]。但血壓受多種因素，如年齡、身高、體質量、性別、飲酒、睡眠等的影響。

高血壓的發病涉及復雜的病理生理過程，影響因素多種多樣，如年齡、性別、民族、社會經濟狀況、飲酒、體質量、遺傳、營養膳食、各種環境暴露等[12]。本次研究結果顯示，煤礦工人高血壓檢出率與年齡、吸煙飲酒、體重指數有一定的關系。隨著年齡的增加，高血壓的檢出率呈明顯上升的趨勢，尤其在45歲以后檢出率明顯升高。這與以往調查報告的結論[13]一致，可能與隨年齡的增長，大動脈彈性減弱、調節機制障礙等變化或煤礦工人不同的工作環境、作業內容和作業時間長短而致血容量變化等情況有關。未見不同工種之間高血壓檢出率有差異；不同工種對煤礦工人血壓是否有影響還有待進一步調查。多數煤礦工人有抽煙、飲酒的習慣，這些因素都可以促使血壓增高[14]。而且煤礦工人的吸煙率、飲酒率、超重率和肥胖率均高于我國全民的一般水平，可能是導致這一特殊群體高血壓檢出率較高的原因。

正因為煤礦工人高血壓檢出率處于較高水平，所以對煤礦工人高血壓病的預防至關重要。高血壓的綜合防治已勢在必行，它是降低人群中相關疾病的患病率和死亡率的重要措施，也是減輕疾病社會負擔和促進社會經濟發展的根本途徑[15]。首先，醫務人員要不斷進行高血壓及相關知識的更新，為開展健康教育奠定堅實基礎；其次，開辟健康專欄，宣傳有關高血壓方面的常識，經常組織有關人員進行必要的培訓和講座，加強對煤礦工人的健康教育，提高煤礦工人的認知率，促使煤礦工人對高血壓病的危險因子、預防保健等宣教知識有較全面的了解，幫助煤礦工人消除心理緊張情緒，放松精神壓力，輕松參加勞動，戒煙限酒，遵守煤礦的操作規程，并積極采取措施進行高血壓綜合防治及有效干預，進而從根本上減少高血壓及并發癥的發生[16]。

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