數(shù)字化成像與普通X線胃腸道雙對(duì)比造影檢查分析比較

趙新奎 (太原西山煤電公司職工總醫(yī)院放射科， 太原 030053)

數(shù)字化成像與普通X線胃腸道雙對(duì)比造影檢查分析比較

趙新奎 (太原西山煤電公司職工總醫(yī)院放射科， 太原 030053)

目的 與普通X線胃腸造影比較，分析數(shù)字化成像胃腸造影的優(yōu)缺點(diǎn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 采用數(shù)字化綜合X線機(jī)對(duì)50例患者進(jìn)行胃腸道雙對(duì)比造影檢查，其中30例行上消化道造影(做食道造影同時(shí)又行胃造影，共60人次)，20例行鋇劑灌腸造影。同時(shí)攝取普通X線造影圖像及數(shù)字化成像胃腸造影圖像并進(jìn)行分析。 結(jié)果 普通X線圖像優(yōu)良質(zhì)量達(dá)Ⅰ－Ⅱ級(jí)者占83.75%，較差者占16.25%。而數(shù)字化成像胃腸造影圖像優(yōu)良質(zhì)量Ⅰ－Ⅱ級(jí)者占95.00%，欠佳者占5.00%。二者差片率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)字胃腸圖像在清晰度、對(duì)比度及細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示方面明顯優(yōu)于普通X線，連續(xù)攝影圖像可作動(dòng)態(tài)觀察，病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于普通X線胃腸造影。 結(jié)論 數(shù)字化成像圖像質(zhì)量高于普通X線胃腸雙對(duì)比造影，在病變的檢出及細(xì)節(jié)顯示具有優(yōu)勢(shì)，可明顯減少差片率，從而提高胃腸道造影診斷準(zhǔn)確率及成功率。

數(shù)字化成像; 胃腸道檢查; 放射造影術(shù)

隨著數(shù)字化成像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，DSA、CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備已廣為人知。近年來(lái)在胃腸道造影檢查中也開始普及數(shù)字成像技術(shù)，數(shù)字化成像胃腸造影(digital spot imaging，DSI)系統(tǒng)正逐步取代普通的X線造影機(jī)。與傳統(tǒng)的普通X線造影相比，數(shù)字化成像胃腸造影檢查技術(shù)有許多顯著優(yōu)點(diǎn)，影響著胃腸道造影檢查的發(fā)展趨勢(shì)。雙對(duì)比造影是利用氣體擴(kuò)張，用少量鋇劑涂抹內(nèi)表面的胃腸道管腔，從而顯示其輪廓的胃腸造影方法。本文旨在通過(guò)對(duì)數(shù)字化成像技術(shù)與傳統(tǒng)普通X線胃腸雙對(duì)比造影結(jié)果進(jìn)行比較分析，討論其優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 50例患者，男27例、女23例，年齡20－73歲，平均(47.5±5.5)歲。均有消化道癥狀。進(jìn)行胃腸道雙對(duì)比造影檢查，其中30例進(jìn)行了上消化道造影，20例進(jìn)行了鋇劑灌腸造影。在同一臺(tái)X線機(jī)上分別攝取普通X線造影圖像和數(shù)字化成像造影圖像。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用島津產(chǎn) SHIMAVISION 3200HG+DIGITEX PRO多功能數(shù)字化綜合X線機(jī)，此機(jī)型配有片庫(kù)也可進(jìn)行普通X線胃腸造影檢查。與影像工作站及Kodak DryView 8700型激光相機(jī)連接配套使用。

1.2.2 結(jié)果判定 全部圖像均經(jīng)3位主任或副主任醫(yī)師從圖像的清晰度、對(duì)比度及對(duì)病變的顯示等方面進(jìn)行綜合質(zhì)量評(píng)估，分優(yōu)良(Ⅰ級(jí))、合格(Ⅱ級(jí))和較差(Ⅲ級(jí))三種。兩人或3人意見(jiàn)相同時(shí)為最終質(zhì)量評(píng)估結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量分級(jí)情況 未出現(xiàn)同一檢查圖像被3人分別評(píng)為優(yōu)良、合格和較差的情況。結(jié)果顯示，胃腸道雙對(duì)比造影圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通X線造影圖像，見(jiàn)表1。數(shù)字化成像達(dá)Ⅰ、Ⅱ級(jí)質(zhì)量分別為57.50%和37.50%，共占95.00%，質(zhì)量欠佳者占5.00%。普通X線造影達(dá)Ⅰ、Ⅱ級(jí)質(zhì)量分別為32.50%和51.25%，共占83.75%，質(zhì)量欠佳者占16.25%。

表1 50例數(shù)字化成像組與普通X線組圖像質(zhì)量比較

2.2 50例患者中，造影檢查正常者12例，異常者38例。其中1例早期食管癌、1例壺腹癌早期浸潤(rùn)十二指腸黏膜及1例結(jié)腸小息肉患者被數(shù)字化成像檢出而普通X線造影未能發(fā)現(xiàn)。

3 討論

數(shù)字化成像胃腸造影系統(tǒng)(digital GI imaging system，DGIS)由影像增強(qiáng)器(image intensifier)、數(shù)字圖像處理器(digital image processor)和高分辨率監(jiān)視器(high-resolution monitor)三部分組成［1，2］。其成像過(guò)程分為探測(cè)、成像和顯示三個(gè)獨(dú)立的步驟［3］。數(shù)字化成像胃腸造影與普通X線造影相比在提高圖像質(zhì)量，以及提高病變顯示及診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)分析比較如下。

3.1 圖像質(zhì)量顯著提高及其相關(guān)因素 圖像質(zhì)量由成像方法、設(shè)備特點(diǎn)及操作者三大因素決定［3］。前二因素主要與生產(chǎn)廠家有關(guān)，受操作者影響的主要是對(duì)kV和mAs等X線條件參數(shù)的選擇及對(duì)胃腸造影檢查技術(shù)的掌握情況。利用普通X線機(jī)胃腸造影過(guò)程中kV和mAs等X線條件參數(shù)的選擇常依據(jù)檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)設(shè)定，主觀因素較大，常因條件參數(shù)選擇不當(dāng)影響圖像質(zhì)量。在數(shù)字化成像過(guò)程中kV和mAs等條件參數(shù)由光電自控調(diào)節(jié)，實(shí)時(shí)變換保持最佳狀態(tài)，減少了主觀人為因素的影響;且曝光時(shí)間短，成像速度快，易于捕捉病變，尤其是因胃腸蠕動(dòng)而表現(xiàn)出的一過(guò)性異常;同時(shí)也顯著降低了運(yùn)動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量清晰。每次透視或曝光后，末幀圖像保留，直至重新啟動(dòng)透視才消失。檢查醫(yī)師據(jù)此可及時(shí)了解有無(wú)病變及異常影像表現(xiàn)是否已被恰當(dāng)?shù)夭蹲降健D像不理想，可立即采取措施，通過(guò)改變體位、重新涂布造影劑、即時(shí)補(bǔ)充圖像等手段直至獲得可清晰顯示病變的滿意圖像為至。這樣在檢查過(guò)程中，患者尚未離開檢查床即可了解圖像質(zhì)量并進(jìn)行質(zhì)量控制。與普通X線胃腸造影相比，利用數(shù)字化成像胃腸造影系統(tǒng)在檢查中降低了假陽(yáng)性，增加了特異性，提高了雙對(duì)比造影圖像的滿意率、病變的發(fā)現(xiàn)率，保證了檢查診斷的準(zhǔn)確率［4－6］。迅速成像，實(shí)時(shí)的質(zhì)量控制對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)尤其重要，通過(guò)回顧圖像，上級(jí)醫(yī)師可隨時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)不滿意的圖像可迅速采取補(bǔ)救措施重新獲取圖像，減少因技術(shù)原因產(chǎn)生的錯(cuò)誤，而普通X線造影則無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。

本組結(jié)果顯示，數(shù)字化胃腸數(shù)字造影圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率(95.00%)高于普通X線(83.75%);而差片率明顯低于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)字化成像圖像欠佳者3例是因肢體活動(dòng)障礙、病情重、體位轉(zhuǎn)動(dòng)受限或因胃內(nèi)滯留液多致胃腸涂布不良圖像模糊。1例結(jié)腸圖像模糊是因患者肛門括約肌松弛不能忍受，注氣量不足所致。普通X線造影圖像除受上述因素影響外還因kV和mAs等條件參數(shù)選擇不當(dāng)致圖像模糊，或因鋇劑通過(guò)快，曝光時(shí)間長(zhǎng)，不能消除運(yùn)動(dòng)偽影以及及時(shí)捕捉到異常改變而影響圖像質(zhì)量。

數(shù)字化成像利用多種圖像處理軟件可對(duì)圖像進(jìn)行成像后處理，這是數(shù)字化成像的主要特點(diǎn)之一。在操作控制臺(tái)或工作站改變圖像參數(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像的亮度、對(duì)比度進(jìn)行調(diào)整;可對(duì)圖像中的感興趣區(qū)進(jìn)行局部放大，也能對(duì)圖像進(jìn)行邊緣增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)等處理。經(jīng)過(guò)這些技術(shù)處理后，可使不同類型的病變顯示更清晰突出，有利于在病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)微、淺、細(xì)的病灶，提高了胃腸造影的診斷能力。此外在檢查過(guò)程中，偶然產(chǎn)生的質(zhì)量欠佳圖像，經(jīng)這些技術(shù)處理改善后，也可達(dá)到滿意的效果，從而提高了病變顯示率及診斷準(zhǔn)確率。

通過(guò)以上多種技術(shù)改進(jìn)，相比普通X線胃腸造影圖像而言，數(shù)字化成像胃腸圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，既受到放射工作人員的青睞，也被臨床醫(yī)師和患者接受與喜愛(ài)。

3.2 數(shù)字化成像可快速獲取多幅圖像，反復(fù)回放，動(dòng)態(tài)觀察，有利于減少病變漏診及提高征象顯示。如在作咽部及上段食管檢查時(shí)，鋇劑通過(guò)迅速，透視下難以觀察，單幀點(diǎn)片難以捕捉到滿意圖像，容易遺漏病變。而選用數(shù)字化成像2－8幀/s連續(xù)攝取的圖像中，通常可清晰地顯示這些結(jié)構(gòu)及異常改變，并可反復(fù)回放，動(dòng)態(tài)觀察易于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變及一些功能性改變。此外對(duì)食管進(jìn)行0.5－2幀/s的連續(xù)攝影可獲得食管不同時(shí)相的多幅圖像，尤其是可獲取食管充分?jǐn)U張時(shí)的清晰雙對(duì)比圖像，對(duì)病變顯示更充分。而在普通X線檢查中這樣高質(zhì)量的圖像是很難獲得的。

3.3 數(shù)字化成像改善圖像資料的傳輸與存貯，有利于與相關(guān)檢查對(duì)照及綜合分析，提高診斷質(zhì)量。數(shù)字化成像在3個(gè)水平上改善了圖像信息的傳輸［7，8］。第一是在胃腸造影機(jī)本身水平，曝光后瞬時(shí)成像，實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制。第二在影像科內(nèi)部各影像設(shè)備間，以數(shù)字化形式進(jìn)行傳輸，通過(guò)工作站與其他數(shù)字圖像資料(如CT、MRI)建立統(tǒng)一的數(shù)字圖像檔案，相互對(duì)照，開闊思路，提高診斷水平。在檢查進(jìn)行過(guò)程中即可通過(guò)并連的顯示器或工作站進(jìn)行診斷報(bào)告的書寫打印輸出，使診斷更迅速快捷，即時(shí)滿足臨床需要。第三在不同部門間傳輸圖像資料。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在不同部門或不同地區(qū)間進(jìn)行相互交換。使不同單位不同地區(qū)間的影像專家方便快捷共同參與疑難病例會(huì)診討論，教學(xué)交流。預(yù)計(jì)在不久的將來(lái)數(shù)字胃腸造影的圖像和診斷報(bào)告可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供給臨床醫(yī)生，真正實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠片影像時(shí)代。

數(shù)字化成像胃腸造影的圖像資料不需要用膠片形式儲(chǔ)存，而采用數(shù)字化方式進(jìn)行儲(chǔ)存，以光盤最常見(jiàn)。具有影像質(zhì)量高，無(wú)失真存貯、傳輸和復(fù)制，讀取方便快捷特點(diǎn)，如果需要可用激光照相機(jī)打印，數(shù)字化成像X線機(jī)與數(shù)字化激光像機(jī)連接，其間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也是數(shù)字化方式進(jìn)行，能將監(jiān)視器所顯示的圖像真實(shí)記錄在膠片上，保證了圖像的高分辨率。也可用打印機(jī)將圖像打印于紙上，既經(jīng)濟(jì)又即時(shí)，深受臨床醫(yī)師喜愛(ài)。

3.4 數(shù)字化成像的不足之處 數(shù)字化成像因其有限的像素?cái)?shù)量，使其空間分辨率低于普通X線成像。盡管如此，近來(lái)許多研究表明在不低于1024×1024像素下(現(xiàn)已有2048×2048產(chǎn)品，空間分辨力進(jìn)一步提高)，成像質(zhì)量不影響胃腸造影的診斷準(zhǔn)確性。因?yàn)樵谖改c造影檢查中對(duì)空間分辨力的要求低于其他器官檢查時(shí)對(duì)空間分辨力的要求［1］。

數(shù)字化成像胃腸造影在檢查過(guò)程中仍離不開傳統(tǒng)的胃腸雙對(duì)比造影技術(shù)。造影劑的質(zhì)量、產(chǎn)氣粉的質(zhì)量、胃腸道檢查前準(zhǔn)備情況及造影程序方法等影響普通X線胃腸造影質(zhì)量的因素，同樣會(huì)影響數(shù)字化成像胃腸雙對(duì)比造影檢查圖像的質(zhì)量［2］。

總之，數(shù)字化成像胃腸造影圖像質(zhì)量高，可快速獲取多幅圖像、動(dòng)態(tài)觀察，數(shù)字化傳輸與存貯，同時(shí)具有輻射劑量小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在多方面明顯優(yōu)于普通X線胃腸造影。放射工作人員必須熟悉掌握這種技術(shù)，利用數(shù)字成像的優(yōu)勢(shì)，以進(jìn)一步提高診斷水平。

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1007 －6611(2011)01 －0069 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.018

趙新奎，男，1964－09生，大專，主治醫(yī)師.

2010－10－15］