強化舌尖音的送氣音法在腭裂術后語音治療中的臨床研究

崔志強， 范亞偉， 薛曉鳳， 李曉麗， 陳仁吉 (山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院口腔頜面外科， 太原 030001)

強化舌尖音的送氣音法在腭裂術后語音治療中的臨床研究

崔志強， 范亞偉， 薛曉鳳， 李曉麗， 陳仁吉 (山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院口腔頜面外科， 太原 030001)

目的 了解強化舌尖音的送氣音訓練法在山西不完全性腭裂術后患者語音治療中的作用。 方法 采用強化舌尖音的訓練方法對25例腭裂患者進行每周3－4次訓練，以能發(fā)對漢語輔音、音節(jié)為標準決定訓練完成時間，然后對收集的語音資料進行語音清晰度評估及語音頻譜分析。 結(jié)果 患者語音清晰度從訓練前的(47.2±20.4)%提高到訓練后(86.3±8.0)%，平均提高(39.1±15.6)%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。腭裂訓練后患者語圖上沖直條有一定程度的變化。結(jié)論 強化舌尖音的訓練方法配合常規(guī)語音訓練可達到提高語音清晰度，改善語音功能的目的。語音計算機頻譜分析為我們評估語音訓練的療效提供了可靠的科學依據(jù)。

腭裂; 語音訓練; 語圖儀

語音治療在腭裂術后語音功能的恢復中所起的作用已得到肯定［1］。腭裂術后患者的語音訓練在山西開展較少。山西方言因地域的不同也存在著明顯的發(fā)音差異，特別是山西大部分地區(qū)都掌握不好舌尖前音與舌尖后音，經(jīng)常使得兩者聲音相混［2］。因此為了使更多的語音障礙患者得到應有的治療從而恢復正常語音功能，我們率先在我省針對性地在常規(guī)送氣法訓練中加入舌尖前音及舌尖后音的訓練，對在我院行不完全性腭裂修復術后患者進行了語音訓練。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 不完全性腭裂術后語音不清、經(jīng)語音評價及腭咽功能檢查確診為功能性語音障礙到山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院口腔頜面外科就診的患者共25名，其中男14例，女11例，年齡3－23歲，平均(7.6±4)歲。標本納入/排除標準如下:①常規(guī)相同的手術方式;②腭裂術后腭咽解剖結(jié)構(gòu)恢復正常;③排除聽力智力障礙;④未行過任何語音治療。

1.2 儀器 同步的錄音系統(tǒng)，語音評估表，語圖儀(由首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院提供)，COM PAQ 586計算機。

1.3 語音訓練方法

1.3.1 強化腭咽部功能訓練 采取如下措施:如吹紙片或者讓患者捏鼻吹氣，在不改變氣流呼出方向及強度的前提下邊吹氣邊放手，使患者體會發(fā)音氣流從口腔呼出的感覺，繼而逐漸放開鼻子進行語音練習［3］。

1.3.2 發(fā)音方式異常訓練方法 運用正確發(fā)音氣流形成正確輔音及音節(jié):采用易發(fā)對的輔音與不同元音組合練習，如先練習輕聲 m、n、f、h，然后再改用其他輔音與不同單元音組合練習;捏鼻誘導法:用手指捏住病人鼻孔，阻止鼻漏氣，試發(fā)不同輔音，如p、t、f、k等，找出捏鼻能發(fā)對的輔音，逐個練習，并試著邊發(fā)音邊放開鼻孔，直至不捏鼻也能發(fā)對為止。還可以用棉棒等物品壓迫舌尖使患者發(fā)舌尖音z/zh［4］。

1.3.3 下頜異常前伸的矯正訓練 用手向后頂住下頜頦部，發(fā)“i”音，強迫下頜保持在正確的位置，反復練習的同時試放手繼續(xù)發(fā)“i”音，直至不用手頂下頜頦部仍能保持發(fā)“i”音時下頜不前伸為止，以圖示方法提示患者正確與錯誤動作及位置的區(qū)別［5］。

1.3.4 送氣代償音的矯治 可以讓患者用掌心感覺發(fā)送氣音和不送氣音時的口腔氣流的區(qū)別。遵照送氣音和不送氣音構(gòu)音部位由前至后的順序，通過訓練者利用唇齒、牙齦及上腭來控制氣流的釋放，反饋訓練法訓練患者正確的出氣方式，訓練重點舌尖前音(z)與舌尖后音(zh)更要反復練習。

1.3.5 訓練頻率 每例病人每周接受3或4次訓練，每次訓練30－40 min，同時要有家長陪同患兒進行語音訓練，布置患兒家庭訓練任務，要求每天對患兒進行語音訓練。每次訓練后根據(jù)當時情況輔以相應語音訓練并在家長配合下行語音強固訓練。

1.4 評價指標 患者進行強化舌尖音的語音訓練后，對所有患者訓練前后的錄音材料利用王國民研制的腭裂語音清晰度評價字表進行主觀判聽，判聽者由5人組成。根據(jù)判聽結(jié)果計算語音清晰度得分，然后對訓練前后語音清晰度進行統(tǒng)計學處理，分析治療效果。

2 結(jié)果

2.1 語音清晰度的主觀判聽 25例患者語音清晰度都有顯著改善，由原來平均(47.2±20.4)%提高到(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，經(jīng)t檢驗，具有統(tǒng)計學差異(t=12.493，P＜0.001，見表1)。語音訓練時間都在3個月左右，從語音訓練后語音清晰度總體情況看，治療效果達到優(yōu)良水平。2.2 患者訓練前和訓練后語圖形態(tài)的比較 語音訓練樣本語句:“他去無錫市，我到黑龍江”，單元音“/a//i//u/”輔音“/b//p//d//t//g//k/”不完全性腭裂患者訓練前語音頻譜譜紋散亂，很少出現(xiàn)空隙及充直條(見圖1A)，訓練后患者相對比訓練前著色深，頻帶寬。訓練后患者發(fā)輔音時有一定程度的沖直條出現(xiàn)，出現(xiàn)率為16%(見圖1B)。25例患者中訓練后有4例可以見明顯的沖直條［6］。

3 討論

腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一。客觀定量地評價腭裂患者手術前后的語音是反映腭裂手術成功與否及語音訓練效果的關鍵，也使得腭裂患者臨床資料積累、分析和研究成為可能。彭兆偉等認為手術年齡越小，恢復功能越好［7］。語音治療這方面在山西還很少，對腭裂術后患者的語音評估狀況基本沒有。正規(guī)的語音治療的開展在山西還極不普遍，最主要的問題是正規(guī)的語音訓練師太少，使大多數(shù)腭裂患者沒有得到正規(guī)的語音治療。

表1 25例患者語音訓練前后語音清晰度變化 (%)Tab 1 Clarity of articulation in 25 patients before or after speech training (%)

本實驗結(jié)合山西地區(qū)的語音情況率先在常規(guī)的語音訓練中加入了強化舌尖音的訓練方法，結(jié)果患者語音清晰度從訓練前的(47.2±20.4)%提高到訓練后(86.3 ±8.0)%，平均提高(39.1 ±15.6)%，說明這種訓練方法可以使山西地區(qū)的腭裂患者語音水平得到一定程度的改善，地域性語音的差別得到縮小。但常規(guī)每周1－2次的訓練治療往往需要2個月至半年時間才能達到恢復語音清晰度正常的目的。有的患者或家屬因難以堅持長期治療而中途停止，很多在當?shù)貨]有語音訓練條件的患者也常因此而放棄治療機會，使患者生活質(zhì)量大受影響。因此在治療中應培養(yǎng)患者及其家長對語音糾正效果的信心，及時對患者的進步予以表揚、鼓勵，避免患者產(chǎn)生畏懼或厭煩情緒。良好的聽力對兒童的語音發(fā)育十分重要，所以腭裂治療中多學科小組就顯得尤為重要［8，9］。

圖1 某腭裂患者訓練前寬帶語圖Fig 1 The sonagram of a patient with cleft palate before(A)and after speech training(B)

鼻咽鏡－語圖儀－計算機軟件分析技術是目前國際上一種先進的診治腭裂術后病理性語音的技術，對于腭裂病理性語音的分析、各種治療效果的評價均具有很大的臨床意義，無疑將提高對腭裂的治療水平［10］。

總之，腭裂術后的語音訓練是一個長期的工作，針對山西區(qū)域性語言的情況，它的方法有待在今后的訓練中不斷探索和完善。

［1］ 陳仁吉，馬蓮.強化語音訓練在腭裂術后語音治療中的應用［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，1999，15(4):266 －268.

［2］ 史素芬.山西方言在普通話測試中涉及的幾個語音評定問題［J］.晉東南師專學報，1999，(4):62 －69.

［3］ 蘇煥香，張新華，張桂梅，等.集中強化語音訓練及心理護理在腭裂治療中的臨床應用［J］.全科護理，2009，7(7):1834－1835.

［4］ 陳仁吉，王光和.腭裂術后語音訓練方法的研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1996，31(4):220 －226.

［5］ 姜莉.腭裂術后語音訓練方法的探討［J］.臨床護理雜志，2006，5(3):18 －20.

［6］ 施星輝，陳寧，邢樹忠，等.腭裂患者手術前后語音頻譜特點的研究［J］.口腔醫(yī)學，2008，28(2):65 －69.

［7］ 彭兆偉，馬蓮，賈綺林.腭裂手術年齡對腭咽閉合功能影響的研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2008，22(3):225 －228.

［8］ 張文芝.腭裂修復術后256例語音訓練［J］.齊魯護理雜志，2008，14(18):83 －84.

［9］ Reulbach U，Strobel-Schwarthoff K，Nkenke E，et al.Evaluation of speech disorders in children with cleft lip and palate［J］.J Orofac Orthop，2005，66(4):270 －278.

［10］ Boscariol M，André KD，F(xiàn)eniman MR.Cleft palate children:performance in auditory processing tests［J］.Braz J Otorhinolaryngol，2009，75(2):213 －220.

Strengthening the aspirated tongue of alveolar in speech therapy for speech disorders in patients after cleft palate surgery

CUI Zhi-qiang，F(xiàn)AN Ya-wei，XUE Xiao-feng，LI Xiao-li，CHEN Ren-ji(Dept of Oral and Maxillofacial Surgery，F(xiàn)irst Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

ObjectiveTo investigate the effect of strengthening the aspirated tongue of alveolar on speech disorders in incomplete palatopharyngeal patients after cleft palate surgery in Shanxi province.MethodsIntensive speech therapy was used 3－4 times every a week in 25 patients with speech problems after cleft palate surgery.The speech training continued until the patients could make consonants correctly in Chinese，then speech data were collected for assessing the speech intelligibility and speech computer analysis.ResultsAfter the speech training，the speech articulation was improved from(47.2 ±20.4)%to(86.3 ±8.0)%，increasing by(39.1 ±15.6)%on average.There was significant difference in the scores of articulation before and after speech therapy(P＜ 0.01).Also，there was a certain degree of change on computer speech analysis system for speech disorders in patients after speech therapy.ConclusionSpeech therapy of strengthening the aspirated tongue of alveolar with conventional speech training can improve speech intelligibility and the function of speech.Computer speech analysis is an effective and objective method for evaluating the speech training.

cleft palate;speech training;sonograph

R782

A

1007 －6611(2011)01 －0084 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.023

崔志強，男，1984－12生，在讀碩士，E-mail:keen.0328@163.com.

2010－10－28］