生物敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的臨床研究

高明輝， 馮晉斌， 朱國(guó)強(qiáng) (中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院燒傷整形科， 太原 030001;通訊作者，E－mail:guoqiangzhu@163.com)

生物敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的臨床研究

高明輝， 馮晉斌， 朱國(guó)強(qiáng)*(中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院燒傷整形科， 太原 030001;*通訊作者，E－mail:guoqiangzhu@163.com)

目的 探討生物敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的臨床優(yōu)勢(shì)和提高治愈率的影響因素。 方法 采用輻照豬皮手術(shù)治療小兒深Ⅱ度燒傷，分傷后48 h內(nèi)手術(shù)和48 h外手術(shù)兩組，每組分術(shù)后使用活血藥物和不使用活血藥物兩組。對(duì)照組6例則采用傳統(tǒng)保痂治療。觀察患者入院后高體溫天數(shù)、創(chuàng)面疼痛時(shí)間天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)、患者住院天數(shù)等指標(biāo)。 結(jié)果 采用輻照豬皮治療小兒深Ⅱ度燒傷48 h內(nèi)手術(shù)患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于48 h外手術(shù)和對(duì)照組(P＜0.05)，使用活血藥物可以明顯縮短患者住院天數(shù)(P＜0.05);傷后48 h外手術(shù)患者創(chuàng)面疼痛時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。 結(jié)論 生物敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷可以有效促進(jìn)創(chuàng)面的康復(fù)，減少患者痛苦，同時(shí)使用活血藥物可進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

燒傷; 生物敷料; 活血藥物

小兒燒傷在傳統(tǒng)的保痂治療方法中，一般采用包扎換藥治療。為避免大面積溶痂，必要時(shí)采用干燥創(chuàng)面保痂治療，但這樣會(huì)加深創(chuàng)面損傷。換藥時(shí)又常因嬰幼兒哭鬧、全身不停的躁動(dòng)和懼怕創(chuàng)面疼痛，而加重創(chuàng)面疼痛，增加創(chuàng)面損傷，導(dǎo)致創(chuàng)面延期愈合。這樣不僅增加醫(yī)生工作量，更加重患者治療痛苦。近年來(lái)燒傷敷料治療在小兒深Ⅱ度燒傷治療中得以廣泛應(yīng)用［1］，但其臨床療效有所差異，我們選擇生物敷料治療的時(shí)間和配合應(yīng)用活血藥物對(duì)深Ⅱ度燒傷治療的影響進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討生物敷料治療小兒燒傷創(chuàng)面，為燒傷生物敷料治療的廣泛臨床應(yīng)用提供臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2004－2009年傷后24 h內(nèi)入院的患兒，隨機(jī)雙盲選取小兒患者30例，其中男20例，女10例，年齡1－10歲，平均4歲。燒傷面積Ⅱ度10%－40%，均為熱液燙傷。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，在治療前對(duì)患者及家屬進(jìn)行治療方法的詳細(xì)解釋，并征得同意簽字。

1.2 分組 將納入患者隨機(jī)分為五組，不考慮年齡、性別、身高、體重的影響，每組6例;第1組，傷后48 h內(nèi)生物敷料手術(shù)治療，術(shù)后使用活血藥物;第2組，傷后48 h內(nèi)生物敷料手術(shù)治療，術(shù)后不使用活血藥物;第3組，傷后48 h外生物敷料手術(shù)治療，術(shù)后使用活血藥物;第4組，48 h外生物敷料手術(shù)治療，術(shù)后不使用活血藥物;第5組傳統(tǒng)治療作為對(duì)照，不采用手術(shù)治療，不使用活血藥物換藥保痂治療。

1.3 方法 采用輻照豬皮手術(shù)組(第1－4組)創(chuàng)面碘伏消毒后，徹底清創(chuàng)，去除水皰皮，手術(shù)刀磨刮創(chuàng)面至點(diǎn)狀出血，再次反復(fù)沖洗創(chuàng)面，選取面積大于創(chuàng)面邊緣3－5 mm的醫(yī)用(豬皮)生物敷料(上海大學(xué)吉申科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn))，貼敷于創(chuàng)面，中間不留空隙，外用紗布棉墊加壓包扎。術(shù)后保持術(shù)區(qū)干燥，密切觀測(cè)體溫，體溫不持續(xù)高于38℃則堅(jiān)持繃帶包扎不打開(kāi)，10 d后拆除外敷料，干燥暴露生物敷料，待創(chuàng)面愈合自然脫落。是否換藥依創(chuàng)面分泌物多少而定。如有積液，則剪除生物敷料，反復(fù)清洗創(chuàng)面后，更換生物敷料，并保持干燥。其中活血藥組(第1，3組)，術(shù)后依據(jù)體重靜滴紅花黃色素0.6 mg/kg，每日1次。

傳統(tǒng)治療組采用磺胺嘧啶銀暴露或包扎治療，創(chuàng)面清創(chuàng)，以磺胺嘧啶銀軟膏紗布內(nèi)敷，外加無(wú)菌紗布包扎，每2天換藥1次，至創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面在特殊部位或較深不能包扎以磺胺嘧啶銀懸浮液創(chuàng)面外涂保痂暴露治療。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 入院后高體溫(體溫超過(guò)38℃)天數(shù)，體溫采用水銀體溫計(jì)腋測(cè)法;創(chuàng)面疼痛時(shí)間天數(shù)，疼痛評(píng)價(jià)采用面部表情分級(jí)評(píng)分;白細(xì)胞恢復(fù)正常所需天數(shù)，監(jiān)測(cè)外周血白細(xì)胞數(shù)目;患者住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采集數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

采用輻照豬皮治療小兒深Ⅱ度燒傷48 h內(nèi)手術(shù)患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傷后48 h外手術(shù)及傳統(tǒng)治療患者(P＜0.05);使用活血藥物可以明顯縮短患者住院天數(shù)(P＜0.05);傷后48 h外手術(shù)的患者創(chuàng)面疼痛時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)保痂治療患者(P＜0.05)。

表1各組治療深Ⅱ度燒傷的臨床觀察指標(biāo)(d，±s)Tab 1Comparison of clinical efficacy for deep second degree burn among 5 groups(d，±s)

表1各組治療深Ⅱ度燒傷的臨床觀察指標(biāo)(d，±s)Tab 1Comparison of clinical efficacy for deep second degree burn among 5 groups(d，±s)

與第3－5組比較，▲P＜0.05;與第2組比較，●P ＜0.05;與第5組比較，*P ＜0.05

組別 入院后高體溫時(shí)間 創(chuàng)面疼痛時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間 住院天數(shù)第1 組 2.16 ±0.13▲ 1.67 ±0.13▲ 4.16±0.38▲ 14.67 ±0.23▲●9.66 ±0.84 10.66 ±0.53 14.67 ±0.33 21.67 ±0.75第2 組 2.33 ±0.74▲ 1.16 ±0.10▲ 3.83±0.21▲ 18.50 ±0.45▲第 3 組 8.16 ±0.61 4.83 ±0.45* 13.16 ±0.44 20.33 ±0.65第 4 組 8.33 ±0.24 4.67 ±0.43* 12.83 ±0.54 20.50 ±0.35第5組

3 討論

小兒燒傷創(chuàng)面的治療，傳統(tǒng)使用磺胺嘧啶銀暴露或包扎的方法往往會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面加深，深Ⅱ度創(chuàng)面最終形成肉芽創(chuàng)面，需要通過(guò)植皮才可以修復(fù);同時(shí)采用傳統(tǒng)方法時(shí)需反復(fù)換藥，造成患兒痛苦，影響患兒情緒和食欲，而且人為的換藥損傷，也延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，增加創(chuàng)面感染的概率。很早人們就提出使用生物敷料治療小兒燒傷創(chuàng)面［2］，敷料治療一方面提供了良好的生物屏障作用，為創(chuàng)面提供了一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，隔絕外界刺激，起到良好的止痛效果。另一方面，敷料具有良好的透氣性，為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，最大限度地保護(hù)間生態(tài)組織，防止創(chuàng)面進(jìn)一步加深，濕潤(rùn)的微酸環(huán)境也有利于免疫細(xì)胞的抗感染，減少創(chuàng)面感染幾率，而且有些敷料還具有誘導(dǎo)組織細(xì)胞再生，促進(jìn)創(chuàng)面上皮化愈合的作用，因此敷料治療被公認(rèn)為治療小兒燒傷的最佳方案［3］。我們的臨床結(jié)果表明敷料治療可以明顯地起到止痛效果，早期使用敷料治療可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并且減輕燒傷對(duì)患者心理及生理方面的不良影響。據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用敷料治療還可以減少燒傷瘢痕的發(fā)生率［4］。

我們選擇48 h內(nèi)即進(jìn)行敷料治療，是基于燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌定植和菌群形成的時(shí)間。因?yàn)?8 h內(nèi)燒傷創(chuàng)面滲出較快，細(xì)菌定植不穩(wěn)定，細(xì)菌菌群的形成比較脆弱，創(chuàng)面在經(jīng)過(guò)消毒，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗后，細(xì)菌的數(shù)量呈現(xiàn)數(shù)量級(jí)的遞減，此時(shí)使用敷料治療，創(chuàng)面在密閉、濕潤(rùn)的微環(huán)境，加之免疫細(xì)胞的吞噬作用，感染能得以很好的控制;另外由于48 h內(nèi)創(chuàng)面滲出明顯，局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙，此時(shí)使用輔料治療，還可以有效地減少創(chuàng)面滲出，減少機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及生長(zhǎng)因子的丟失和促炎因子的釋放，明顯改善微循環(huán);組織處于溫暖、濕潤(rùn)和無(wú)菌的環(huán)境中，大量的間生態(tài)組織得到休養(yǎng)生息，創(chuàng)面得以快速修復(fù)。我們的各項(xiàng)指標(biāo)均提示，48 h內(nèi)的敷料治療可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合，臨床效果良好。48 h后其臨床療效明顯不及48 h內(nèi)的敷料治療，但各項(xiàng)指標(biāo)仍優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，時(shí)間越晚效果就越差。但是，我們仔細(xì)分析在燒傷48 h后，創(chuàng)面滲出減少，細(xì)菌完成定植，并形成菌群，由于菌斑形成后與組織密切相連，形成較為穩(wěn)定的微環(huán)境，雖然手術(shù)中采取同樣措施，但不易將菌群連根拔起，創(chuàng)面感染不易控制。另外創(chuàng)面48 h后的微循環(huán)障礙更加嚴(yán)重，并形成新的環(huán)境適應(yīng)，創(chuàng)面炎性滲出較多，過(guò)度的免疫反應(yīng)破壞上皮生長(zhǎng)，而且間生態(tài)組織由于缺氧、炎性介質(zhì)和細(xì)菌的干預(yù)等原因，部分組織細(xì)胞凋亡，組織修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。所以盡管在48 h后存在諸多不利因素，但由于使用敷料治療時(shí)其生物學(xué)屏障仍然存在，患兒疼痛明顯減輕，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，故既使是在48 h后治療，本研究認(rèn)為小兒燒傷治療仍應(yīng)該選擇敷料治療。

我們發(fā)現(xiàn)敷料治療聯(lián)合全身活血治療可以明顯縮短治療天數(shù)，我們選擇紅花，可以舒經(jīng)活血，改善微循環(huán)，敷料治療后，在紅花的作用下，微循環(huán)進(jìn)一步改善，帶走大量炎性因子，局部產(chǎn)生豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與生長(zhǎng)因子，從而提高了敷料治療的效果。

綜上所述，小兒燒傷早期生物敷料治療可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，減少患者痛苦。同時(shí)使用活血藥物可進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)患者心理和信心有很好的支撐，其在臨床上的確切作用仍需要進(jìn)一步研究。

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Clinical study on biological wound dressing in treatment of infantile patients with deep second degree burn

GAO Ming－h(huán)ui，F(xiàn)ENG Jin－bin，ZHU Guo－qiang*(Dept of Burn and Plastic Surgery，264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China;*Corresonding author，E-mail:guoqiangzhu@163.com)

ObjectiveTo explore the clinical advantage of biological wound dressing for infantile patients with deep second degree burn and the influential factors for improving the curative rate.MethodsThe biological wound dressing from pigs was used to treat deep second degree burn in infantile patients.The infantile patients were divided into 2 groups，and then surgically treated with biological wound dressing within or after 48 h after burn，respectively.Then the patients in each group were divided into 2 subgroups，and then the patients in one subgroup took the hemorrheologic agents after surgery，but not in the other subgroup.Six patients in control group accepted the traditional treatment.The time of fever after hospitalization，the days of wound pain，the days of white blood cells returning to the normal，and hospitalized days were observed.ResultsThe efficacy in infantile patients surgically treated within 48 h was better than in that surgically treated after 48 h and controls(P＜0.05).Furthermore，the hospitalized time was shorter in patients taking hemorrheologic agents than that in the others(P＜0.05).The time of wound pain in patients surgically treated after 48 h were significantly less than that in the controls(P＜0.05).ConclusionThe biological wound dressing for infantile patients with deep second degree burn can efficiently promote the rehabilitation and alleviate the pain.Furthermore，the simultaneous use of hemorrheologic agent may further promote the wound healing.

burn;biological wound dressing;hemorrheologic agent

R644

A

1007 －6611(2011)01 －0072 －03

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.01.019

高明輝，男，1985－06生，專科，住院醫(yī)師，E－mail:cominghui@sina.com.

2010－07－26］