頸動脈瞬時波強評價缺血性心肌病患者左室功能的價值

陳舜玨 石富文 趙亞平 劉怡培 高穎 金仲群 張莉 張超 檀永攀 郝雅楠 劉秀紅

頸動脈瞬時波強評價缺血性心肌病患者左室功能的價值

陳舜玨 石富文 趙亞平 劉怡培 高穎 金仲群 張莉 張超 檀永攀 郝雅楠 劉秀紅

目的應用瞬時波強技術(WI)的相關參數檢測缺血性心肌病患者左室功能。方法用WI軟件測量分析 34例缺血性心肌病患者和 30例正常對照組,采集 WI相關參數,即瞬時加速度波強(W 1),瞬時減速度波強(W 2),負向波面積(NA),射血時間(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。結果與正常對照組比較,缺血性心肌病組 W 1明顯減低(P＜0.01)；W 2和 NA減低(P＜0.05)；W 1-W 2明顯縮短(P＜0.05)；R-W 1差異無統計學意義(P＞0.05)。結論WI評價左室功能,為臨床評價心力衰竭的程度提供了新的途徑和方法。

瞬時波強；缺血性心肌病；頸動脈；心力衰竭

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月至 2010年 4月在我科就診的心肌梗死患者 34例為缺血性心肌病組,其中男 22例,女 12例；平均年齡(67±9)歲,均符合 1995年 WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為:表現為擴張性心肌病,伴收縮功能損害,但不能用冠狀動脈病變程度和缺血損害程度來解釋。頸部血管彩超檢查,未發現頸總動脈、頸內、頸外動脈、椎動脈及鎖骨下動脈狹窄。心臟彩超符合充血型缺血性心肌病超聲心動圖特點[1]。心電圖明確診斷為心肌梗死,臨床多次發生嚴重心力衰竭。另選同期正常對照組 30例,其中男 19例,女 11例；平均年齡(44±6)歲,無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、肝腎及神經系統病史,無長期吸煙史,受檢前 1 h無飲酒或咖啡,心電圖及心臟彩超未見異常。2組年齡、性別比等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用日本 ALOKA公司生產的a-10型彩色多普勒超聲診斷儀,附帶 WI軟件。探頭頻率 5～10MHz,受檢者平臥位 10min后進行檢查,測量血壓,連接心電圖,頸動脈彩超觀察頸動脈內中膜厚度及斑塊大小,清晰顯示頸總動脈內中膜,取頸總動脈竇下方約 2 cm處為受檢部位,盡量避開頸內靜脈及頸總動脈斑塊形成處,二維超聲觀察頸總動脈前后壁顯示清晰。0～20°范圍內調節 Beam Steer(B)鍵,在B/M模式下,啟動WI功能,將B模式取樣門上的兩條取樣線分別置于頸總動脈前后壁的中外膜交界處,使取樣門與血管垂直。M型Sweep Speed設置為 200mm/s,啟動 WI功能,WI血流取樣門寬4mm,0°～20°范圍內調節 Beam Steer(flow)鍵,使聲束血流夾角≤60°,觀察曲線平滑穩定時,受檢者與操作者平靜呼吸,按 select鍵采樣,描記圖形符合要求者超過 6個,即可凍結圖像,挑選 5個以上連續波形存儲分析。測量記錄相關參數包括瞬時加速度波強(W 1),瞬時減速度波強(W 2),負向波面積(NA),射血時間(W 1-W 2),射血前期(R-W 1)。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 10.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用方差分析分別比較各組間參數的差異,變量之間的相關性采用 Spearman線性相關分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各參數比較 與正常對照組比較,缺血性心肌病組 W 1明顯減低(P＜0.01)；W 2和 NA減低(P＜0.05)；W 1-W 2明顯增高(P＜0.05),R-W 1差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1、2。

表1 2組臨床資料比較

表2 2組WI相關參數比較±s

表2 2組WI相關參數比較±s

注:W 1、W2、NA的單位為(mm Hgm/s3),與正常對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

級別 W1 W2 NA W1-W 2(ms) R-W 1(ms)缺血性心肌病組(n=34) 3.67±0.38#1.97±0.38*17.56±0.85* 253±25 84±29正常對照組(n=30) 10.97±0.89 2.47±0.59 38.53±0.74 272±36 78±37

2.2 EF值與WI相關參數的相關性分析 EF值減低與 W 1、W 2、NA的減低呈正相關(r值分別為 0.643、0.568和 0.045；r=0.432,P＜0.05或 ＜0.01),與 W 1-W 2,R-W 1不成線性關系。

3 討論

缺血性心肌病多由于心肌梗死面積較大、反復多次心肌梗死、多支冠狀動脈病變造成的心肌收縮功能及舒張功能嚴重受損的心肌病,臨床表現為心臟擴大,以左室為主,心力衰竭逐漸發生及加重,大多先呈左心衰竭,然后繼以合并右心衰竭,出現各種心律失常。其心功能異常主要由于局部心肌缺血壞死,存在纖維瘢痕組織,室壁僵硬,常早期即表現為左室順應性降低,舒張功能障礙,心肌收縮功能異常晚于舒張功能異常,主要表現為左室舒張末容積(EDV)和收縮末容積(ESV)增大,每搏量(SV)、射血分數(EF)明顯降低。臨床就醫的患者多已出現射血分數(EF值)低下,本組患者的 EF值均低于 40%,左室收縮功能減低；均存在 E/A＜1,或E/A＞2,左室順應性降低或者限制性舒張功能減低,即左室收縮及舒張功能均受損。EF值的大小粗略反應收縮功能的高低,而舒張功能的評價迄今無量化指標。

W I技術是 ALOKA公司最新推出的一項研究心血管系統血流動力學及心臟與血管相互關系的新技術,特點是通過檢測循環系統中動脈血管內任意點的瞬時管徑變化和平均血流速度變化來評估心臟的瞬時功能。WI的相關參數中 W 1出現在心電圖上左心室射血末期,主要與收縮功能有關,W 2和舒張早期相對應[2],心電圖上的R波和 W 1波起點之間的時間間隔,大致相當于射血前期,W 1起點和 W 2峰值之間的時間間隔表示射血期[3],NA主要與外周阻力有關。

本組缺血性心肌病患者的 W I相關參數與正常對照組相比較,結果顯示:缺血性心肌病患者組W 1減低,W 2減低,NA增加,均具有統計學意義,究其原因,缺血性心肌病因為心肌的缺血梗死及疤痕形成等原因造成左室收縮功能降低,W1值減低。W 2是由射血晚期從左心室向外周傳導的前向膨脹波導致動脈壓力降低和血流減速產生,主要和心臟主動停止主動脈血流的能力及動脈硬化有關,缺血性心肌病患者動脈彈性異常,僵硬度增加,且由于左心力衰竭造成的壓力及容量負荷過重,從而使得膨脹波幅度減小,心肌主動停止射血,且射血時間縮短。再者,缺血性心肌病患者多伴有二尖瓣反流,影響W 2值,使其低小,重度反流者甚至消失。NA增加,與缺血性心肌病患者通常年齡較大,合并高血壓和糖尿病,導致動脈僵硬度增加有關。

可以推測,由于心肌缺血壞死,收縮及舒張受損,動脈硬化等綜合因素作用,導致患者靶器官灌注不足,心力衰竭癥狀明顯。R-W 1及W 1-W 2即射血前期及射血期,測值與正常對照組相比差異不顯著,考慮與患者心率、等容收縮期、前負荷、后負荷和每搏輸出量等因素有關,待進一步研究。

以往對左心功能的評價僅僅局限于心臟本身各種參數的測量,不考慮血管因素對血液流動的影響。WI通過頸動脈內流速及壓力的變化,試圖通過相關參數量的改變評價心臟及血管的綜合功能,為心臟功能評價探索一條新的途徑,一種新的方法,其對患者治療效果的評價和預后的判斷需進一步的臨床觀察。

1 周永昌,郭萬學主編.超聲醫學.第 1版.北京:科學技術文獻出版社,2006.367

2 Ohte N,Narita H,SugawaraM,et al.Clinicalu sefu lnessof carotid arterial wave in ten sity in a sse ssing leftven tricular systo licand earlydia stolic perform ance.Heart Vessels,2003,18:107-111.

3 王曉靜,劉明輝.波強分析的臨床作用.中華醫學超聲雜志電子版,2009,6:929-932.

R 542.2

A

1002-7386(2011)03-0371-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.025

050011 河北省石家莊市中心醫院物檢科

缺血性心肌病多由于心肌壞死面積較大,造成左室收縮功能障礙,心排血量減少,射血分數減少,且同時存在舒張功能異常,所以患者心力衰竭通常較嚴重。本文嘗試應用頸動脈WI的相關參數測量缺血性心肌病患者左室功能,了解參數變化,評價心功能受損情況。

2010-07-09)