采用康惠爾貼聯合金因肽治療壓瘡的臨床觀察

張芳蝶 耿連霞 潘文森

采用康惠爾貼聯合金因肽治療壓瘡的臨床觀察

張芳蝶 耿連霞 潘文森

壓瘡；康惠爾貼；金因肽

壓瘡也稱褥瘡,是由于局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部持續缺血缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。目前,傾向于將其稱為壓力性潰瘍[1]。老年患者多神志欠清、長期臥床、免疫力低下、新陳代謝緩慢、局部皮膚和全身營養狀況差,一旦形成褥瘡,則愈合困難,有的甚至造成感染而危及生命。筆者采用康惠爾貼聯合金因肽治療壓瘡,療效顯著,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年河北省邢臺市婦幼保健院收治臥床患者 22例,其中男 12例,女 10例；年齡 45～81歲,平均年齡(65.6±10.1)歲。壓瘡發生部位:骶尾部 16處,肩胛部 4處,足跟 2處,皆為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡。將 22例病例隨機分成 2組,每組11例,2組一般資料具有可比性,見表 1。

表1 2組各指標比較 n=11,±s

表1 2組各指標比較 n=11,±s

組別 年齡(y) APACHEⅡ Braden評分 住院時間(d) 血清白蛋白(g/L) 愈合時間(d)觀察組 65.1±11.1 14.6±3.6 11.6±3.0 19.7±11.3 30.2±5.8 7.3±3.3對照組 66.2±9.5 16.6±3.8 11.0±3.4 20.7±8.6 30.1±5.8 11.3±4.4 t值 -0.247 -1.256 -0.01 -0.233 -0.037 -2.421 P值 0.807 0.224 0.094 0.818 0.971 0.025

1.2 方法 觀察組:徹底清除壓瘡的壞死組織,露出新鮮創面后,用 0.9%氯化鈉溶液清洗,用金因肽噴劑局部噴濕治療,再根據創面滲液有無分別敷以康惠爾貼(根據滲液多少選擇泡沫敷料或水凝膠敷料),2次/d。對照組:徹底清除壓瘡的壞死組織,露出新鮮創面后,用 0.9%氯化鈉溶液清洗,用 0.5%碘伏消毒,外面覆蓋無菌紗布,2次/d。

1.3 療效判定標準 治愈標準:痂皮脫落,局部組織修復。

2 結果

觀察組 11例患者壓瘡愈合時間 4～16 d,平均(7±3)d；對照組 6～18 d,平均(11±4)d,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

壓瘡是老年臥床患者的嚴重病發癥,不僅降低了患者的生活質量而且產生巨大的醫藥護理費用。本組患者多為老年人,皮膚彈性及身體狀況差,感覺反應都比較遲鈍,生活能力也較差,同時常伴有心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥。大量研究證實[2],壓瘡的發生主要與感知和移動度受損有關。老年患者主要由于自主緩解壓力的力受限,臥床使肢體位置相對固定,患者不能隨意更換體位,促成了壓力對組織的損害。其他誘發的相關因素還包括皮膚浸漬、摩擦、營養不良和血流動力學改變等。

對已經發生的壓瘡則應給予適當的治療和護理,才能使患者順利地康復。過去普遍認為傷口愈合需要干燥環境和氧氣的作用,但干性愈合由于愈合環境差,不僅容易使傷口脫水、結痂,不利于上皮細胞爬行,而且使生物活性物質丟失,造成愈合速度緩慢[3]。有研究[4,5]提出壓瘡傷口治療處理的最好方法是采用傷口保濕裝置進行持續保濕處理,并提出濕性愈合的機制:(1)濕性愈合能調節創面氧離子張力,明顯改善局部血氧供應,促進毛細血管的形成、加速壞死組織與纖維蛋白的溶解,改善創面局部環境,保持創面的恒溫,利于新陳代謝和組織生長；(2)濕性愈合創面無痂皮形成,避免肉芽組織再次受到機械損傷,保證新鮮肉芽組織的成長遷移,明顯縮小創傷面積,縮短愈合時間；(3)濕性愈合能保護創面的神經末梢,除能促進組織再生外,還可明顯減輕換藥時的疼痛,為創面的愈合提供適宜的環境?？祷轄栙N包括水凝膠敷料和泡沫敷料兩種,分別適用于滲液較多和較少的壓瘡傷口,對于保持創面適當的濕度優于普通紗布敷料。

金因肽的活性成分為重組人表皮生長因子.具有促進細胞增殖分化及傷口的血管化等生物活性的多肽或蛋白質,可明顯促進上皮細胞、成纖維細胞等的增殖、分化和遷移,促進新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化,加速皮膚組織的創傷愈合,對創傷修復起著重要的調控作用。有研究[6]對 32例壓瘡患者采取金因肽噴劑局部噴濕治療,有效率達 83.3%。另有研究[7]采用金因肽與濕潤燒傷膏合用能有效地促進創面修復,明顯縮短潰瘍愈合時間,提高療效有效率為97.3%。也有研究[8]認為安普貼聯合金因肽治療老年患者重度壓瘡效果顯著優于單純安普貼換藥。有研究[9]用藻酸鈣鈉鹽敷料和金因肽聯合治療Ⅱ、Ⅲ期老年壓瘡,明顯優于單一使用藻酸鈣鈉鹽敷料治療,具有治愈率高、傷口愈合快等優點。

本研究采用康惠爾貼聯合金因肽,從保濕和促進生長兩方面入手治療壓瘡,有效率高,愈合時間短,值得臨床進一步驗證和推廣。

1 姜安麗主編.新編護理學基礎.第 1版.北京:人民衛生出版社,2007.278.

2 何華英,杜峻,李雪霜.Waterlow危險因素評估表及分級護理法預防壓瘡效果觀察.護理學雜志,2005,20:9-11.

3 劉燕平,趙超男,周淑青,等.應用濕性愈合療法治療壓瘡.中國康復理論與實踐,2003,9:621-622.

4 Metzger S.Clinical and financial advantases of moist wound management.Home Healthe Nume,2004,22:586-590.

5 蔣琪霞,耿廣莉,蔣青,等.傷口護理的方法及其效果觀察.中華護理雜志,2000,35:135-138.

6 楊花.金因肽治療壓瘡的療效觀察.現代護理,2007,13:44.

7 劉莉,李任萍,郭懷悅,等.金因肽與濕潤燒傷膏合用治療壓瘡 37例療效觀察.云南中醫中藥雜志,2008,29:12.

8 胡碧花,唐貫文,羅碧容,等.安普貼聯合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究.護理學雜志,2007,22:38-39.

9 吳嘉.藻酸鈣鈉鹽敷料和金因肽聯合治療老年Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察.現代臨床護理,2007,6:18-19.

R 632

A

1002-7386(2011)03-0416-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.059

054000 河北省邢臺市婦幼保健院(張芳蝶)；河北醫科大學第二醫院(耿連霞、潘文森)

潘文森,050000 河北醫科大學第二醫院；E-mail:hebeihuxi@sina.com.cn

2010-10-10)