以人為本的術前訪視對擇期手術患者焦慮情緒的影響

梁建強 楊浩 滿艷芳 郭艷紅 周立恒 陶麗媛 張宇

以人為本的術前訪視對擇期手術患者焦慮情緒的影響

梁建強 楊浩 滿艷芳 郭艷紅 周立恒 陶麗媛 張宇

以人為本；術前訪視 ；手術 ；焦慮

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2010年 2月本院擇期手術患者。入選條件:18歲以上,神志清楚,自愿配合,有自控能力,無精神疾病,術前不考慮腫瘤的患者。樣本量:112例。均已征得患者同意。

1.2 研究方法

1.2.1 分組:對入選的擇期手術患者采用隨機分組,分為試驗組(56例),對照組(56例)。

1.2.2 試驗組干預方法:術前 1 d下午,由手術室經(jīng)過專業(yè)培訓的護士,根據(jù)手術通知單,前往病房探視患者。了解患者的一般情況,查閱病歷,收集患者的一般資料。來到患者床前,作自我介紹后,向其介紹參與手術的護士姓名、手術室環(huán)境。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度,采取不同的交談方式,用淺顯易懂的語言向患者介紹手術的必要性和安全性、手術與麻醉的配合及有關的注意事項,幫助患者了解手術過程。與患者交談時態(tài)度要和藹可親,鼓勵患者說出自己迫切關心的問題,并給予耐心解答,減輕患者對手術的顧慮,消除其緊張、恐懼的心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)去接受手術[3]。一般訪視時間控制在 15分鐘左右，以不引起患者疲勞為度。盡量避開患者就餐、睡眠和治療的時間。

1.2.3 對照組干預方法:術前 1 d下午，由手術室經(jīng)過專業(yè)培訓的護士按傳統(tǒng)的訪視方法進行術前訪視，根據(jù)手術通知單，前往病房探視患者。了解患者的一般情況，查閱病歷，收集患者的一般資料，檢查有無義齒、周圍血管情況及各項檢查單是否齊全，結果是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術醫(yī)生聯(lián)系。

1.3 觀察指標

1.3.1 調查問卷:包括姓名，性別，年齡，診斷，擬行手術名稱。焦慮自評量表(SAS)[4]:由 Zung編制(1971)了解焦慮水平的自評工具。本方法含有 20個項目，主要統(tǒng)計指標為總分;在自評者評定結束后，將 20個項目的各個得分相加再乘以 1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分。由經(jīng)過專業(yè)培訓的手術室護士于術前 2h發(fā)放問卷，在患者填寫完畢后收回問卷進行整理，計算得分并記錄。

1.3.2 生命體征測量:血壓、心率可間接反映患者心理狀態(tài)。由經(jīng)過專業(yè)培訓的手術室護士于患者進入手術室 5min后(麻醉開始前)，采用經(jīng)質控人員校正過的 M型多參數(shù)監(jiān)護儀 M 1測量患者的血壓和心率并予以記錄。測量時患者均采取平臥位并使用固定的監(jiān)護儀。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組一般情況的可比性分析 2組研究對象在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況上的差異經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，排除了人口社會學差異對干預效果的影響，保證了兩組之間的可比性。

2.2 術前訪視后兩組患者SAS標準分、入手術室后血壓、心率的比較分析試驗組患者焦慮水平及進入手術室后測量試驗組患者血壓、心率均明顯低于對照組(P＜0.01)。2組研究對象在 SAS標準分、入手術室后血壓、心率上的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 術前訪視后兩組患者 SAS標準分、入手術室后血壓、心率的比較n=56，±s

表1 術前訪視后兩組患者 SAS標準分、入手術室后血壓、心率的比較n=56，±s

組別 SAS標準分 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)試驗組 48.65±8.12 142.3±4.5 85.2±4.6 78.3±4.8對照組 56.32±9.35 149.2±5.1 88.9±5.2 90.1±4.9

3 討論

3.1 以人為本的術前訪視特點

3.1.1 以整體護理為指導:整體護理是 20世紀 80年代后期從美國引進，90年代我國部分手術室也陸續(xù)開展了圍手術期護理。但是術前訪視仍然是手術室護理工作的新生事物，就全國而言，對術前訪視的認識程度不一，實施方法缺乏規(guī)范。但對訪視者、訪視內容、訪視時間也有了一定共識[5]。整體護理的觀念強調“以人為本，以病人的需要為中心”，我們采取以人為本的術前訪視就是要將整體護理的觀念落到實處，正確評估術前患者的生理、心理、社會、文化、精神需要，制定具體化護理措施，全面滿足術前患者的需要，做到真正有效地、有的放矢地個體化護理。

3.1.2 以經(jīng)過專門培訓的人才為基礎:隨著護理模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學護理模式向生物 -心理-社會醫(yī)學護理模式的轉變，對手術室護士提出了更高的要求。除具有較扎實的醫(yī)學基礎理論知識及豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗，還應加強對手術室護士進行包括人際溝通、專業(yè)知識 、健康教育等專門知識培訓，使手術室護理工作質量不斷提高，更加適應現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的需要。

3.2 傳統(tǒng)術前訪視的局限性:目前，一般術前訪視只注重于看病歷，了解手術方式，觀察并了解患者全身及血管情況。完全忽視了術前患者在心理、社會、精神等方面的需求，不能提供有效地個體化護理。

3.3 以人為本的術前訪視對擇期手術患者術前焦慮情緒的影響:患者術前焦慮的原因有:(1)患者對手術相關知識缺乏認識，顧慮重重而導致焦慮。(2)患者對手術成功缺乏信心，一方面期待通過手術解決病痛，另一方面又擔心手術的效果及有無并發(fā)癥。(3)患者對醫(yī)護人員缺乏信任，懷疑手術醫(yī)師、麻醉師及護士的技術和經(jīng)驗，為此感到焦慮。(4)患者對術中疼痛的恐懼。

采取以人為本的術前訪視就是根據(jù)患者術前產生焦慮的原因為患者實施有針對性的術前訪視，全面滿足患者需要，結果顯著降低患者術前的焦慮水平，有利于患者手術和麻醉的順利進行。以以人為本為前提，有針對性的開展術前訪視，可以顯著降低患者焦慮水平，加快患者健康的恢復，縮短住院日，降低醫(yī)療費用，提高病人對醫(yī)療護理工作的滿意度。可以取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

1 劉喜梅，魏新，梁濤.術前訪視對手術患者焦慮程度影響的研究.解放軍護理雜志.2002:11.

2 陳雪美，陳美珍，陳小云.手術室開展整體護理的思考.福建醫(yī)藥雜志，2001，23:133.

3 吳金蘭，陳靜，王華云.手術室術前訪視的重要性.河南外科學雜志，2006，12:101-102.

4 張作記主編.行為醫(yī)學量表手冊.第 1版.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2005.213.

5 趙靜，李桂秀.術前訪視的現(xiàn)狀與對策.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006，8:83.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0456-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.085

066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院質控辦

手術作為一種創(chuàng)傷性治療,手術患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮的心理,并隨著手術日益臨近而逐漸升高[1]。有研究表明,焦慮可造成血壓、心率升高,行為異常,還會直接影響患者獲取信息的能力,嚴重降低機體抵抗力,不利于手術順利進行及健康的恢復。陳雪美等[2]指出術前訪視有利于調整患者的生理 、心理狀態(tài)。向患者提供有關手術、麻醉及護理方面的信息,可減輕患者的恐懼心理,緩解焦慮,使患者處于一個最佳的適合手術治療和護理的生理和心理階段[2]。目前,一般術前訪視只注重于看病歷,了解手術方式,觀察并了解患者全身及血管情況。通過本研究,加強對手術室術前訪視護士進行包括人際溝通、專業(yè)知識 、健康教育等專門知識培訓,樹立以人為本的觀念,有針對性的開展術前訪視,以降低患者焦慮水平,保證患者順利度過圍手術期。

2010-08-27)