溶血結果導致 ABO血型正反定型困難 1例

劉建嶺 劉樂霞 肖瑋 王瑞麗 張燕

溶血結果導致 ABO血型正反定型困難 1例

劉建嶺 劉樂霞 肖瑋 王瑞麗 張燕

溶血；補體；正反定型

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,車禍致大出血,臨床急需 8 U懸浮紅細胞,新鮮冰凍血漿 800ml。臨床化驗 ABO血型:正定 A,反定 AB。因ABO定型困難把用3.2%枸櫞酸鈉抗凝的標本送檢我站。

1.2 方法 抗 A、抗 B、A細胞、B細胞均由長春博德生物技術公司提供,O細胞由我站自制。患者紅細胞三洗后做 ABO正反定型,發現結果溶血后,取患者 1.0ml血漿,加入 0.1ml的4.45%(w/v)EDTANa2,充分混合后,重新做ABO正反定型；用EDTANa2處理過的血漿測定抗B效價。

2 結果

試驗過程中發現,反定型第一次離心的 Bc管細胞扣與管底貼的非常緊,很難把細胞扣搖開,搖開后凝集強度為 ±,第二次離心該管已無細胞扣,只有少量紅細胞不均勻的貼在管底,上清為透明的淡紅色,顯微鏡下只剩少數紅細胞,第三次離心該管肉眼不見紅細胞,上清為透明的紅色,顯微鏡下無紅細胞；EDTANa2處理過的患者血漿與 Bc反應呈“4+”凝集結果；測定患者血漿中的 IgM抗 B效價為“256”；試驗結果表明該患者ABO血型為“A”型。見表 1。

3 討論

由于溶血后紅細胞減少或消失,臨床實驗者觀察結果不仔細,誤把溶血看成不凝集,造成了 ABO定型困難,嚴重者定錯血型,將導致速發性溶血性輸血反應,危及患者的生命[1-3]。該患者標本用3.2%枸櫞酸鈉抗凝,血漿中存在補體,當IgM抗B與B型紅細胞上的 B抗原形成抗原抗體復合物時,在 Ca2+和Mg2+參與下激活了補體連鎖反應,發生了溶血。因此當血漿標本用于定型時,滅活補體是十分需要的,為使患者在最短時間內輸上血液,根據 EDTA可螯合 Ca2+,通過抑制 Clqrs復合物的形成而阻止補體“瀑布般”激活的原理,我們在此采用 EDTA滅活補體法,當然我們也可以采用 56℃ 30min滅活補體法[1]。

表1 患者 ABO血型鑒定

臨床實驗者一定要明確溶血和血凝都是血型抗原抗體反應陽性結果,試驗中認真觀察結果:試管法不溶血者,液面清亮,紅細胞扣沉于管底,混勻后呈不透明的懸液,溶血結果液面呈深淺不同的透明紅色,顯微鏡下只剩少數紅細胞或無紅細胞；玻片法看結果時,片底應襯以白紙,溶血時液滴邊緣呈透明紅色。選擇抗凝配血標本時盡量選用 EDTA抗凝管,避免由補體介導的溶血造成的結果判斷錯誤及不必要的麻煩,影響輸血安全。

1 李勇,楊貴貞主編.人類紅細胞血型學實用理論與實驗技術.第 1版.北京:中國科學技術出版社,1999.214-252.

2 劉立坤.血型檢測中 ABO血型正反定型不符影響因素分析.河北醫藥,2009,31:3235-3236.

3 劉立坤.ABO血型不合引起的輸血不良反應與處理.河北醫藥,2009,31:3437-3438.

R 457.11

A

1002-7386(2011)01-0136-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.079

061001 河北省滄州市中心血站

血清標本中存在補體時,一些有活力的抗體可引起紅細胞的溶解。我們在工作中遇到 1例因紅細胞溶解,造成 ABO血型正反定型困難,給患者輸血帶來不必要的麻煩,為引起輸血工作者的注意,報告如下。

2010-07-19)