針刺對(duì)卵巢早衰患者性腺激素及體重的影響

王紅梅，李 蓮，米慧茹，羅亞平

(河北省石家莊市中心醫(yī)院 中醫(yī)科，河北 050011)

卵巢早衰(POF)是指婦女在40歲以前發(fā)生以血清促性腺激素升高和低雌激素水平為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為原生性或繼發(fā)性閉經(jīng)，不孕、月經(jīng)稀發(fā)、烘熱汗出、心煩易怒、陰道干澀、性欲減退等。本文旨在通過針刺聯(lián)合中藥治療研究探討針刺對(duì)卵巢早衰患者的性腺激素及體重的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例病例均來源于我院中醫(yī)科門診、住院確診為卵巢早衰患者。依據(jù)患者治療先后順序隨機(jī)分為針刺配合中藥組(針?biāo)幗M)、單純中藥組(中藥組)，每組20例。表1顯示，2組患者在年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無顯著性意義(均 P>0.05)，具有可比性。

表1 2組代謝綜合征患者一般資料比較

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)病證診治標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn):40歲以前出現(xiàn)至少6個(gè)月以上閉經(jīng)，伴有烘熱汗出、煩躁易怒、陰道干澀以及性欲低下等癥狀，并有血清中 FSH、LH水平升高超過40mIU/ml，E2水平低于30pg/ml;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):40歲以前斷經(jīng)，伴有烘熱汗出、潮熱面紅、失眠易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、帶下量少，舌淡紅、苔薄、脈沉細(xì)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

生殖器官畸形、缺如等疾病;3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)使用過任何激素類藥物以及其他免疫制劑的患者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失，內(nèi)分泌檢查血清激素正常，月經(jīng)來潮且連續(xù)3次以上正常行經(jīng);有效:癥狀明顯減輕，月經(jīng)恢復(fù)來潮，但周期不正常，內(nèi)分泌檢查血清激素好轉(zhuǎn)或接近正常;無效:癥狀體征及內(nèi)分泌檢查無明顯改善。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

(1)針刺穴位取脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、中極、血海、子宮、三陰交。穴位常規(guī)消毒，選用華佗牌0.32mm×40mm(以實(shí)際為準(zhǔn))針灸針。脾俞、胃俞、肝俞、腎俞用平補(bǔ)平瀉法，使針感向下或沿肋骨向前放散，得氣后捻轉(zhuǎn)3min～5min，不留針;三陰交用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感向小腿及足部放射;子宮、中極、血海、關(guān)元均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。三陰交、子宮、中極、血海、關(guān)元針刺得氣后 留針20min，每日1次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。停5d，再針刺下1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程;(2)補(bǔ)腎養(yǎng)血方口服，藥用熟地15g，枸杞子15g，山藥 20g，菟絲子 10g，首烏 15g，淫羊藿 10g，巴戟天10g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，丹參20g(石家莊市中心醫(yī)院提供中藥飲片)，經(jīng)先進(jìn)制藥工藝塑封包裝成袋，每袋200ml，每次 1袋，日服 2次，共90d為1個(gè)療程。

2.2 中藥組

僅采用口服養(yǎng)血補(bǔ)腎方治療，方法、劑量、服用時(shí)間同針?biāo)幗M。2組均在90d后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 檢測(cè)治療前及治療后血清中FSH、LH、E2水平的改變(由石家莊市中心醫(yī)院免疫室檢驗(yàn)，采用放射免疫法測(cè)定，試劑由中美合資天津九鼎醫(yī)學(xué)工程有限公司出品).

3.2 分別檢測(cè)患者治療前及治療后體質(zhì)指數(shù)(BMI)統(tǒng)計(jì)分析。

4 數(shù)據(jù)分析

計(jì)量資料數(shù)值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各均值之間的顯著性檢驗(yàn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行方差分析;并定義P<0.05為顯著性界限。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

表2 2組卵巢早衰患者治療前后性腺激素總體比較

表2 2組卵巢早衰患者治療前后性腺激素總體比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與西藥組治療后比較:P<0.05

組 別 n 時(shí)間 FSH(MIU/ml) LH(MIU/ml) E2(pg/ml)針?biāo)幗M 20 治療前82.67±28.88 66.67±58.08 18.67±15.98治療后 70.01±28.881)2) 47.90±44.531)2) 98.6±42.211)中藥組 20 治療前 82.57±28.76 66.73±58.82 18.74±15.47治療后 80.10±32.29 63.30±52.50 96.91±43.521)

表2顯示，2組治療前 FSH、LH、E2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。針?biāo)幗M治療前后 FSH、LH、E2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);中藥組治療前后FSH、LH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05);治療前后 E2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療后比較，在FSH、LH方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而E2方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明針?biāo)幗M及中藥組均能提高患者 E2水平，但在降低 FSH、LH水平上針?biāo)幗M尤于純中藥組。

表3 2組卵巢早衰患者治療前后總體BMI比較

表3 2組卵巢早衰患者治療前后總體BMI比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與中藥組治療后比較:P<0.01

組 別 n 時(shí)間BMI針?biāo)幗M 20 治療前30.97±9.87治療后 24.06±7.011)2)中藥組 20 治療前 30.82±9.29治療后30.92±9.32

表3顯示，2組治療前后BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。針?biāo)幗M治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);西藥組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明針?biāo)幗M對(duì)BMI的改善優(yōu)于中藥組。

表4顯示，針?biāo)幗M肥胖患者治療前后體質(zhì)指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，中等及消瘦體型患者治療前后體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，純中藥組在治療前后體質(zhì)指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明針刺對(duì)肥胖患者體質(zhì)指數(shù)的影響高于其他體型患者。

表4 2組卵巢早衰患者治療前后不同體型BMI比較

表4 2組卵巢早衰患者治療前后不同體型BMI比較

注:1)與同組治療前比較:P<0.01;2)與中藥組治療后比較:P<0.01

組 別 時(shí)間BMI肥胖 中等 消瘦針?biāo)幗M 治療前38.97±9.87 23.97±2.87 17.97±0.87治療后 30.60±7.011)2)22.97±2.431) 18.03±0.981)中藥組 治療前 38.82±9.29 23.89±2.76 18.34±0.73治療后38.92±9.32 24.98±2.87 18.89±0.68

6 討論

卵巢早衰在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，腎虛血虧、氣滯血瘀、痰濕阻滯均可導(dǎo)致本病。治療本病應(yīng)以調(diào)氣血、補(bǔ)(腎)陰陽為主。前面研究中我們?cè)o以養(yǎng)血補(bǔ)腎的中藥治療本病，中藥對(duì)改善患者不適癥狀及提高患者雌二醇水平上療效確切，但在恢復(fù)月經(jīng)周期方面仍稍遜色。針刺治療能激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)整腦-垂體-卵巢的自身功能，使生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常的生理動(dòng)態(tài)[3]。本研究中我們?cè)谥兴幹委煹幕A(chǔ)上加以針刺治療，有效降低了FSH、LH水平，提高了 E2水平。取脾俞、肝俞、腎俞等背俞穴，旨在調(diào)補(bǔ)五臟氣血、平衡陰陽，從而起到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用;配足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交用補(bǔ)法，可健脾、疏肝、益腎;因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故取胃俞能健脾胃、助運(yùn)化，以利氣血生化之源;針刺關(guān)元、中極、血海、子宮可以調(diào)氣血、促循環(huán)，從而調(diào)整月經(jīng)周期。

患者氣血虧虛，運(yùn)行不暢，脾不散精，胃氣難降，食積不化，運(yùn)化不健，則水濕不化，津液不布。陰陽失調(diào)導(dǎo)致腎臟蒸騰氣化功能失司，水谷之精不化，水液代謝的功能出現(xiàn)障礙，必然為濕、為濁、化脂導(dǎo)致肥胖。取脾俞、胃俞、肝俞等背俞穴，可以健脾益胃、疏肝促排泄減少積蘊(yùn)，針刺腎俞及三陰交可調(diào)節(jié)陰陽平衡，促水液代謝，從而減輕體重。且已有臨床研究[4]證實(shí)，針刺治療可顯著減輕體質(zhì)量指數(shù)。

針灸聯(lián)合中藥治療卵巢早衰不僅彌補(bǔ)了中藥只改善臨床癥狀不能快速恢復(fù)月經(jīng)周期的缺點(diǎn)，還可幫助卵巢早衰肥胖患者恢復(fù)正常體重，在臨床上值得進(jìn)一步研究及推廣。

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[2]蔡立榮，李大金.補(bǔ)腎活血方對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性卵巢早衰防治作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(2):126-129.

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