腹腔鏡膽囊切除術后早期活動減輕肩背部酸脹痛的效果觀察

盛 珍

(臨安人民醫院,浙江臨安 311300)

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有視野清晰、創傷小、痛苦輕、免縫合、恢復快、無明顯瘢痕、住院時間短等優點[1],是膽囊結石、慢性膽囊炎和良性膽囊息肉的首選治療方法[2],但患者術后往往出現肩背部酸脹痛,莫蘭鳳[3]報道腹腔鏡術后肩部疼痛發生率達42.5%～50%。為了促進殘余二氧化碳排出體外,減輕肩背部酸脹痛,2009年6月至2010年5月,本院微創外科指導 LC患者進行早期床上活動,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組160例,經腹部B超及CT檢查證實,均為慢性膽囊炎伴結石或膽囊息肉患者,按住院號單雙號分為對照組和觀察組各80例。觀察組男44例、女 36例;年齡 20～78歲;平均體重(55.71±6.43)kg;慢性膽囊炎伴結石52例,膽囊息肉28例,合并內科疾病29例。對照組男47例、女33例;年齡23～76歲;平均體重(54.78±7.89)kg;慢性膽囊炎伴結石55例,膽囊息肉25例,合并內科疾病27例。兩組患者性別、年齡、體重、合并疾病等比較,差異無統計學意義。

1.2 術后護理方法

1.2.1 對照組 患者麻醉完全清醒后回病房,按常規進行護理,去枕平臥6 h后,指導患者進行床旁活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行床上早期活動?；颊呋夭》?即由護士指導行床上活動。深呼吸:重復6次;上肢運動:未輸液的手行握拳、松拳,反復6次,屈伸肘關節 6次,聳肩 6次;下肢運動:屈伸兩膝關節6次,上抬雙下肢6次;翻身運動:非靜脈輸液側的手按住腹部切口位置,左右翻身各6次;擴胸運動6次。上述運動每30 min進行 1次,術后 6 h下床活動。

1.3 評價指標 根據患者主訴,評估其肩背部酸脹痛情況[4]。0級:無肩背部酸脹疼痛;1級:手術次日清晨出現肩部酸脹疼痛,能耐受,持續6～12 h,能正常生活,睡眠不受干擾,疼痛自行緩解;2級:術后6 h出現肩背部酸脹疼痛,較難耐受,持續13～24 h,睡眠受干擾,要求服止痛藥;3級:麻醉作用消失后即感肩部酸脹疼痛劇烈,持續性,活動時加劇,持續 25～72 h或＞72 h,不能耐受,睡眠嚴重受干擾,可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位,需注射止痛劑才能緩解。

1.4 統計學方法 采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后肩背部酸脹痛發生率比較觀察組發生49例,發生率61.25%,對照組發生71例,發生率88.75%。

2.2 兩組患者術后肩背部酸脹痛持續時間比較見表1。

表1 兩組患者術后肩背部酸脹痛持續時間比較(例)

2.3 兩組患者術后肩背部酸脹痛程度分級比較見表2。

表2 兩組患者術后肩背部酸脹疼痛程度分級比較(例)

3 討 論

3.1 LC患者發生肩背部酸脹痛的原因 可能與氣腹壓力、腹腔內酸性環境、殘留氣體以及氣體溫度有關[4]。高壓二氧化碳在血液中有高度的溶解性,在水分子作用下轉變為碳酸,膈肌在酸性物質刺激下產生肩背部反射疼痛,同時人工氣腹導致腹內壓和胸內壓升高,對膈肌纖維有牽拉作用,刺激膈神經和肋間神經,引起肩背部酸脹痛,加之高濃度二氧化碳刺激促使花生四烯酸代謝,使前列腺素E2(PGE2)水平上升,而 PGE2能直接增加感受器的興奮性,降低神經興奮閾值,因此前列腺素的產生釋放與疼痛密切相關[5]。

3.2 術后早期床上活動減輕肩背部酸脹痛的機理 從中醫角度分析,術后早期床上活動有調和氣血、行氣導滯、活血化淤的功能,起到舒筋活絡、解除痙攣、放松肌肉的作用,隨著氣血的運行,改善局部組織代謝,使氣血通暢,促進殘留二氧化碳排出體外,并提高局部組織的痛閾,從而有效緩解肩背部疼痛,促進術后康復。

3.3 LC患者術后早期床上活動的注意事項 活動量要循序漸進,逐漸加大;患者出現胸悶、心悸、惡心、嘔吐及頭暈不適及時停止活動;活動時避免牽扯切口,需有陪護協助,以免發生意外。

[1]龍行菊.200例腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理體會[J].中華現代護理學雜志,2007,13(11):1386.

[2]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理干預[J].護理研究,2008,22(3C):791-792.

[3]莫蘭鳳.影響婦科腹腔鏡手術后疼痛因素分析及護理對策[J].微創醫學,2007,(3):248-249.

[4]閔凱,周厚成,劉彥,等.不同CO2氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術后肩痛的影響[J].臨床外科雜志,2006,14(5):297-298.

[5]李全福,馬會敏.腹腔鏡手術體位與術后肩痛的相關性研究[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):227.