糖尿病腎病臨床治療效果研究

王加軍

(湖北省武漢市新洲區中醫院內科，湖北 武漢 431400)

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病全身代謝紊亂引起的腎臟損傷［1］，是糖尿病的并發癥之一，可發展為腎功能不全甚至腎衰竭，是糖尿病患者致死致殘的重要因素［2，3］。因此，嚴防糖尿病腎病的發展，加強治療，將其控制在病變的早期對患者極為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2007年1月至2010年12月期間收治的糖尿病腎病患者84例，男49例，女35例;年齡38－74歲，平均年齡為58.4±3.7歲;病程4－24年，平均病程為10.3±2.7年;根據Mogenson糖尿病腎病分期標準［4］，糖尿病腎病Ⅲ期70例，Ⅳ期13例，Ⅴ期1例;84例患者隨機分為前列地爾組、纈沙坦組、聯合治療組三組，每組28例，三組患者在性別、年齡、病情方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法:給予所有患者除ACEI、ARB治療以外的降低血糖、控制血壓、調整血脂等綜合治療方法，終末腎病患者轉上級醫院血液透析治療，在此基礎上，將84例患者用隨機數字表法分為三組，每組28例，前列地爾組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入，每天一次，根據病情連續治療3－4周;纈沙坦組給予纈沙坦80mg每日晨口服，連續治療3－4周;聯合治療組給予前列地爾100μg加入250mL 0.9%生理鹽水中靜脈滴入，同時給予纈沙坦80mg每日晨口服，每天一次，連續治療3－4周。

1.3 治療效果觀察:治療前給予患者24 h尿微量白蛋白檢查;測血糖譜2d，取平均值;血壓每4h測量一次，共監測24h，取其平均值。經X2檢驗三組患者間的上述監測指標無統計學差異(P＞0.05)。治療后再次監測上述指標的變化，血壓與血糖同法監測24h，觀察治療效果。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0軟件，所有計量資料以±s表示，同組間治療前后及三組間結果比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 24h尿微量白蛋白治療前后變化，見表1。

表1 24h尿微量白蛋白治療前后變化(mg)

將三組間治療后結果分別進行t檢驗，前列地爾組與纈沙坦組的結果無統計學意義(P＞0.05)，聯合治療組與前列地爾組及纈沙坦組均具有統計學差異(P＜0.05)。故聯合治療方法治療效果顯著。

2.2 血糖與血壓控制情況見表2

表2 血糖與血壓控制情況

經檢驗，各組治療前后血糖與血壓的數據均有統計學意義(P＜0.05)，治療后數據前列地爾組與纈沙坦組間無統計學差異，前列地爾組與纈沙坦組與聯合治療組比較血糖與收縮壓具有統計學意義(P＜0.05)，舒張壓無顯著統計學差異(P＞0.05)。但聯合治療組的舒張壓平均值要低于前列地爾組與纈沙坦組。另外，經統計，三組患者的血糖水平均控制較理想，達到或接近理想水平，血壓54.8%達到正常水平，29.8%接近正常，15.5%未達標。

3 討論

3.1 24h微量蛋白尿與糖尿病腎病的關系:根據Mogensen的分期標準，在糖尿病腎病的早期(Ⅰ、Ⅱ期)，表現為腎臟體積增大、腎小球內壓增大，腎小球的毛細血管基底膜增厚，而尿白蛋白排泄多在正常范圍之內，或偶有升高，此時病變是可逆的;Ⅲ期及以后，腎臟發生不可逆病變，腎小球濾過率迅速下降，尿微量白蛋白逐漸增多，大于正常范圍［4］。故觀察糖尿病腎病治療效果及控制情況時可參考24h尿微量白蛋白的含量。

3.2 糖尿病腎病的治療:達成共識的糖尿病腎病的治療原則是早期診斷、控制高血糖和高血壓、調整脂類代謝、給予低蛋白飲食、保護腎功能、減少蛋白尿、終末期給予血液透析等替代治療，近年來有學者提出應用維生素E、C，他汀類藥物、ACEI等抗氧化劑、糖基化終末產物(AGE)抑制劑、醛固酮拮抗劑安體舒通、甲氨喋呤、咪唑立賓等免疫抑制劑、生長因子拮抗劑等新的治療方法，通過減輕腎小球硬化，防止腎小球進一步損害，減少蛋白尿，從而控制糖尿病腎病的發展［5］。

3.3 前列地爾與纈沙坦的治療作用:前列地爾具有血管擴張和免疫抑制的作用，其有效成分為前列腺素E1，可抑制血管平滑肌細胞中游離鈣離子的釋放，同時減少交感神經末梢去甲腎上腺素的產生，抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統的活性，擴張腎小球入球小動脈，腎臟血流量增加，減輕腎小球內壓，保護腎小球功能，減少蛋白尿;前列地爾有抑制免疫反應的作用，能減輕腎臟的炎癥反應，可保護腎臟的功能，延緩糖尿病腎病病情進展。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的形成，擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內壓，使腎小球基底膜的通透性下降，從而減少了尿蛋白的排泄［6］。將前列地爾與纈沙坦合用，同時擴張腎小球的入球小動脈和出球小動脈，明顯增加腎小球的血容量，腎小球內壓降低明顯，可大大減少尿蛋白的排泄，腎臟功能得到有效保護，療效顯著提高。

［1］張金黎，陳飛，周艷，等.糖尿病腎病臨床治療新認識與新進展［J］.云南醫藥，2006，27(2):170 －172.

［2］葉吉云，劉宇.糖尿病腎病的臨床治療［J］.科技創新導報，2009，8:230 －232.

［3］張墨，陳驪珠.糖尿病腎病治療新進展［J］.現代醫藥衛生，2008，24(13):1989 －1990.

［4］蘇宏業，王乃尊.糖尿病腎病治療研究［J］.醫學綜述，2008，5.14(9):1376 －1378.

［5］楊曉.糖尿病腎病治療現狀［J］.臨床腎臟病雜志，2007，7(5):214－216.

［6］姚紅.前列地爾、纈沙坦聯合治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.南華大學學報·醫學版，2010，38(5):698－699.