抗抑郁治療對冠心病PCI術后合并抑郁癥近期療效觀察

陳本發， 蘭 軍， 涂 昌， 張 捷， 陳杰民

(廣東省東莞市石龍人民醫院心內科，廣東 東莞 523326)

心血管疾病是目前人類死亡的首要原因，而冠心病是最常見的心血管疾病，臨床上部分冠心病患者雖已正規予冠心病二級預防治療方案，但療效欠佳;究其原因，合并抑郁癥為其中之一。冠心病合并抑郁癥可加重心肌缺血、心絞痛、心力衰竭等癥狀，嚴重影響冠心病患者預后，對患者的治療及康復帶來不良后果。本文對確診為冠心病，并已行冠狀動脈介入治療(PCI)術后合并抑郁癥患者隨機分為兩組:治療組(34例)和對照組(32例)，對照組采用正規冠心病二級預防治療方案，治療組在正規冠心病二級預防治療方案基礎上加用黛力新片(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司生產)治療;兩組均治療12周，結果顯示，與對照組相比，治療組在治療后心臟彩超左室射血分數(LVEF)值無明顯差異，但在HAMD評分、心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度等方面，均有明顯改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選取2007年7月至2010年6月經治的臨床確診為冠心病，穩定型或不穩定型心絞痛、急性心肌梗死(發病后至少1個月)、缺血性心肌病型等并已行PCI術治療已完全血運重建患者66例，術后繼續予正規冠心病二級預防方案治療，但患者仍有胸悶、胸痛、心悸等癥狀發生，同時合并抑郁癥癥狀如情緒低落、興趣喪失、精力減退、精神運動性遲滯等，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁狀態，將HAMD＞17分定為合并抑郁癥的患者隨機分成治療組(34例)和對照組(32例)，其中男性38例，女性28例，年齡31－82歲，平均(55±6.5)歲，兩組在年齡、性別、HAMD 評分(＞17分為抑郁癥，＞24分為較重程度抑郁癥)以及PCI血管處理前降支、回旋支及右冠狀動脈三支血管對比無明顯差異，如表1。

表1 兩組患者一般情況對比 (n)

1.2 治療方法:所有患者均予冠心病二級預防治療方案如:阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛爾或比索洛爾改善心肌缺血、抗心律失常，他汀類調脂，血管緊張素轉換酶抑制劑(或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)改善心室重構等。治療組在該基礎上加用黛力新片1－2片1次/d治療，觀察12周后，比較兩組在HAMD評分、心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度及LVEF值等指標變化情況。

1.3 統計學方法:統計軟件采用SPSS13.0，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，治療組和對照組組間的比較采用獨立樣本t檢驗。數據用均數±標準差(±s)表示，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組經過抗缺血治療后，心絞痛癥狀控制、6min步行距離，心電圖ST段壓低程度以及LVEF值均明顯好轉(P＜0.05，表2)。治療組經過抗抑郁治療后HAMD評分明顯下降(P＜0.05，表2)，對照組經過常規的抗缺血治療后HAMD評分無明顯改變(P＞0.05，表2)。

2.2 抑郁癥狀變化見:與對照組相比，治療組服用黛力新后抑郁癥狀逐漸改善，12周后HAMD評分明顯降低(P ＜0.01，表3)。

2.3 心絞痛癥狀控制及6min步行距離變化情況:治療組及對照組治療前后心絞痛發生次數、6min步行距離相比，治療組心絞痛發作頻率明顯減少，6min步行距離明顯改善，兩組對比(P＜0.05，表3)。

2.4 心電圖ST段壓低程度:心電圖比較以NST表示常規12導聯ST段壓低的導聯數，代表心肌缺血的范圍，以ΣST表示常規12導聯ST段壓低的總和，代表心肌缺血的程度;對照組和治療組經治療后NST ΣST均有所好轉(P＜0.05，表3)，但與對照組相比，治療組經抗缺血治療+抗抑郁治療后的心電圖NST減少和ΣST 壓低改善更明顯(P ＜0.05，表3)。

2.5 LVEF值:治療組及對照組治療后LVEF均有所好轉，但兩組治療后LVEF值相比無明顯差異(P＜0.05，表3)。

表2 治療前后各項指標及結果

表3 兩組間各項指標及比較結果

2.6 黛力新藥物不良反應:治療過程中出現胃腸道不適3例，其中口渴2例，便秘1例，出現頭暈癥狀1例，均較輕微，無須停藥，不影響繼續治療。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，目前冠心病已被公認為常見的心身性疾病;同時抑郁癥作為臨床常見的心身疾病，有大量研究證實其與冠心病在病因機制和預后等方面有著密切的聯系。抑郁癥是影響冠心病發生、發展和預后的重要因素之一［1］。與健康人相比，冠心病患者患有抑郁癥的相對危險系數為1.76－2.38，大量證據表明，抑郁在心血管病患者中的發病率明顯高于普通人群，是心血管疾病發生發展的危險因素，對已經存在心血管疾病的患者而言，抑郁癥預示著預后不良［2］。并且冠心病患者長期應用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等可不同程度增加伴發抑郁癥的危險性［3］。筆者還認為，患者PCI術后至少服用2－12個月的氯吡格雷，長期服用他汀類、終生服用阿司匹林等藥物，同樣增加抑郁癥的發生率。本文中所采集之病例均確診為冠心病并已行PCI治療，對照組予術后正規冠心病二級預防治療，雖然反映心肌缺血的范圍及程度指標有所改善，LVEF及6min步行距離有所提高，但療效不顯著，患者仍有不同程度的抑郁癥狀及胸悶、胸痛、心悸等癥狀，治療組加用抗抑郁藥黛力新治療后，患者抑郁癥狀得到明顯改善，HAMD評分明顯降低的同時，心絞痛癥狀能滿意控制，心電圖心肌缺血的范圍和程度得到明顯改善，說明冠心病PCI術后患者在冠心病二級預防方案基礎上加用黛力新抗抑郁治療，不僅能減輕患者抑郁癥狀，同時還能改善患者心肌缺血的范圍及程度，緩解心絞痛癥狀。觀察指標中LVEF與對照組相比未顯示出明顯差異，可能原因為觀察時間較短，但評價心功能分級較為客觀的指標6min步行距離明顯改善，提示患者運動耐量增加，進一步說明抗抑郁治療可提高患者的生活質量及療效。

黛力新是臨床常用的由氟哌噻噸、美利曲辛兩種被證明非常有效的化合劑組成的復方型抗抑郁藥，美利曲辛屬于雜環類雙相抗抑郁劑，而氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能。34例治療組患者服用該藥12周均安全有效，無嚴重不良反應如惡性心律失常發生，說明黛力新無明顯毒副作用，具有安全、近期療效良好、耐受性好的優點，適合在合并抑郁癥的冠心病患者中使用。

［1］王鋼，趙榮誠.抑郁與冠心病［J］.中國心血管病研究，2008，11(6):878.

［2］曹化，馬樹人，蒙濤，等.冠心病患者抑郁狀況的調查［J］.疑難病雜志，2009，1(8):52.

［3］王永杰.抑郁癥與急性冠狀動脈綜合征［J］.中國醫師文摘·內科學，2006，2(4):350 －351.