妊娠合并梅毒臨床診治探討

梁西嵐

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，性接觸為主要傳播途徑，也可通過妊娠期胎盤感染胎兒，引起先天梅毒，新生兒也可在分娩時通過軟產道時受傳染［1］。近年來，梅毒發病率呈上升趨勢［2］。為探討妊娠合并梅毒患者妊娠結局，進一步降低先天梅毒的發生率，本文對2007年10月至2010年10月我院產檢和分娩的113例妊娠合并梅毒資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年10月至2010年10月妊娠合并梅毒在我院分娩者113例，年齡20－44歲，平均29.15歲，其中22－32歲90例(80.00%);本市戶口17例(15.05%)，外來流動人口 96 例(84.95%)，一期梅毒6 例(5.31%)，潛伏梅毒107 例(94.69%)。

1.2 診斷標準和方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標準:① 梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產、早產、死產、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征［3］。

1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標準:①新生兒和母親梅毒血清學檢查陽性，非梅毒螺旋體滴度持續上升;或高于其母4倍;②新生兒血液中暗視野也查出梅毒螺旋體;③新生兒具有下列2個以上臨床特征及表現:肢端掌趾脫皮、斑疹、粘膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體重、呼吸困難、腹水、水腫、梅毒假性麻痹、貧血和血小板減少。

1.2.3 實驗室診斷方法:診斷采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體血凝試驗(treponemapallidum hemagglutination assay，TPPA)檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒［4］。

1.3 妊娠合并梅毒臨床分期與治療方法:孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規范足量治療。一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏期梅毒首選芐星青霉素。113例妊娠合并梅毒患者中，一期梅毒6例，表現為外陰的硬下疳，潛伏梅毒107例，未發現任何臨床癥狀和體征。根據是否行全療程抗梅毒治療，將113例妊娠合并梅毒孕婦分成治療組64例，未治療組49例。治療具體方案如下:對早期妊娠發現合并梅毒患者孕初3個月內，芐星青霉素240萬單位雙側臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個月再注射1療程;中期妊娠發現合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個月治療1療程;晚期妊娠或臨產時發現梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續30d。胎兒娩出時常規TRUST滴度、TPHA檢查，部分患兒進行X線及血液中暗視野查找梅毒螺旋體，并按先天梅毒患兒隔離治療。未治療組49例，未行全療程抗梅毒治療，最長治療時間為12d，最短為0d。

1.4 統計學處理:采用X2檢驗。

2 結果

2.1 113例患者年齡和戶口情況:113例患者中，年齡最大44歲，最小20歲，本市戶口17例，外來流動人員96例。

2.2 兩組妊娠結局比較:治療組的足月產率高于未治療組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。治療組的早產及死胎發生率明顯低于未治療組，差異有顯著統計學意義(P ＜0.01)，結果見表1。

表1 兩組患者妊娠結局的比較 n(%)

2.3 兩組患者新生兒情況比較:治療組中分娩正常新生兒的例數明顯高于未治療組，且先天梅毒兒的發生和新生兒死亡的發生率明顯低于未治療組，兩組比較差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。而TPHA陽性率兩組差別不大，結果見表2。

表2 兩組新生兒情況比較 n(%)

3 討論

妊娠期梅毒是一個嚴重的公共健康問題，其發生呈上升趨勢，已引起世界衛生組織的密切關注。在國內，梅毒是嚴重危害人類健康的性傳播疾病，近年來有蔓延趨勢。我院妊娠合并梅毒患者選擇終止妊娠比前幾年相應增加，與文獻報道相符［5］，妊娠期梅毒多為無癥狀的隱性梅毒。梅毒在性傳染病中位列第二，日常生活接觸均可傳染，又容易復發，治療時間和康復時間較長。由于潛伏梅毒無臨床癥狀，易被患者和醫務人員忽視，若不常規進行梅毒血清篩查，必將遺漏診治，影響圍生兒預后。為降低圍生兒死亡率，減少先天梅毒兒的發生，孕早期常規梅毒篩查顯得至關重要。

梅毒螺旋體可以通過胎盤絨毛細胞滋養層的屏障作用，形成胎盤的局灶性壞死，絨毛炎癥水腫及臍動脈病變，使胎盤功能減退，引起宮內感染，并能廣泛侵犯胎兒內臟、骨骼及皮膚黏膜，造成妊娠期梅毒孕婦發生早產、死胎和先天梅毒等。青霉素治療對預防先天性梅毒療效可靠有效。原則:及早診治、及時治療、足量規范用藥。青霉素對梅毒治療效果好，療程短，毒性小，使用方便，孕婦可使用。青霉素是首選抗梅毒藥物，如過敏者可選用第三代頭孢類藥物，或紅霉素。有報道:對病程短于1年的妊娠合并梅毒一、二期梅毒和潛伏梅毒，預防新生兒先天性梅毒總成功率為98%［6］。

本資料113例妊娠合并梅毒中，治療組的足月分娩為90.62%，明顯高于未治療組的69.39%，治療組早產及死胎的發生率分別為4.69%及4.69%，明顯低于未治療組20.41%及 10.20%(P ＜0.01);治療組分娩的正常新生兒者占76.56%，而未治療組僅占16.93%(P＜0.01)。兩組有顯著性差異。因此，對妊娠合并梅毒孕婦進行及早規范的抗梅治療，可以明顯改善妊娠結局，提高足月分娩率，降低早產和圍生兒死亡的發生率，減少先天梅毒兒的發生。

近年來由于妊娠合并梅毒發病率上升。妊娠梅毒的早期發現、早期治療和全程細心護理，能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結局的發生，保障產婦的心身健康，預防和阻斷先天梅毒的發生。有文獻報道在梅毒的高發區，開展妊娠梅毒大范圍的普查，并進行上述的積極干預措施，可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率可達99.1%［7］。我市已將梅毒血清學檢查列入婚檢及孕婦產前檢查常規項目，制定了孕婦、產婦、新生兒及嬰幼兒梅毒診斷，治療及隨訪常規，并將梅毒孕婦定點醫院分娩，所生新生兒定點醫院規范診治、隨訪。本文資料中外來流動人口96例，由于外來流動人口保健意識差，文化程度低，未按規定定期產前檢查，未能規范抗梅治療，確診時往往已到孕晚期或分娩期，甚至產后，延誤了梅毒的診治，造成先天梅毒兒發生。應加強外來流動人口管理，加強宣教力度，力爭及早診治妊娠合并梅毒，以改善妊娠合并梅毒的妊娠結局、圍生兒預后，降低先天梅毒兒發生。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.166.

［2］張肖民，張榮娜.妊娠梅毒192例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2004，39(10):682 －686.

［3］王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產兒預后的關系［J］.中國熱帶醫學，2007，6(7):170－171.

［4］熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒的臨床護理分析［J］.河北醫學，2008，14(9):123 －124.

［5］Lynn WA，Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination［J］.The Laneent Infectious Disease，2004，4(7):456－466.

［6］譚布珍，黃維彩.梅毒螺旋體感染與妊娠［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，12(19):708.

［7］J Q Cheng，H Zhou，F C Hong，et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnant women in Shenzhen，the People’s Republic of China.Sex［J］.Transm Inf，2007，83:347－350.