八正散加減治療腺性膀胱炎療效分析

林康華，陳興華

(1.廣東省深圳市沙河醫(yī)院外科，廣東 深圳 518000 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科，廣東 廣州 510405)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，近年來隨著臨床和病理醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高，其發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，已成為泌尿外科的常見病［1］，其治療方法也越來越重視。由于致腺性膀胱炎的發(fā)病原因尚不明確，現(xiàn)在臨床只是一個(gè)病理診斷，而導(dǎo)致臨床療效欠佳。為了探求對(duì)腺性膀胱炎確切可行的治療方法，我院運(yùn)用八正散加減對(duì)本病進(jìn)行治療觀察，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取來我院2008年6月至2010年9月內(nèi)科及泌尿外科就診的84例患者，隨機(jī)分為觀察組(G組)及對(duì)照組(D組)各42例。G組，男7例，女35例;年齡30－67歲，平均(49.3±2.7)歲;病程5 個(gè)月－6年，平均病程(2.1±0.4)年。D 組，男6例，女36例;年齡32－ 66 歲，平均(48.9 ±2.8)歲;病程 4 個(gè)月－5年，平均病程(1.9±0.7)年。兩組的性別比、年齡及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者臨床診斷均符合1995年1月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1－0019－94所規(guī)定的診斷淋癥中熱淋證型膀胱刺激征標(biāo)準(zhǔn)［2］。兩組患者臨床表現(xiàn)均有尿急、尿痛、尿頻等膀胱刺激癥狀及無痛性或尿常規(guī)檢查異常等變化。所有患者均經(jīng)膀胱鏡檢查和病理活檢報(bào)告為腺性膀胱炎。

1.3 治療方法:所有患者均行經(jīng)尿道腺性膀胱炎等離子電切術(shù)。術(shù)后，D組采用膀胱內(nèi)灌注化療，化療藥物為絲裂霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786，浙江海正藥業(yè)股份有限公司)30mg加注射用水50mL，每周1次，連續(xù)灌注8次后，改1次/月，3個(gè)月后門診復(fù)查;G組采用八正散加減來治療。八正散加減方為車前子、瞿麥、萹蓄、山梔子、大黃(去皮煨)各10g，六一散30g，通草及燈心草各5g，白花蛇舌草30g，薏苡仁、半枝蓮各20g，黃芩、莪術(shù)、丹參各15g。血淋者加生地、小薊、白茅根;腰痛者加白芍、元胡;小腹墜脹者加川楝子、烏藥;氣虛者加黃芪、白術(shù)。水煎服每日l劑，共服3個(gè)月，3個(gè)月后門診復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:尿路癥狀完全消失，尿液常規(guī)檢測(cè)正常，膀胱鏡檢黏膜光滑無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):尿路癥狀基本消失或偶有輕微尿路刺激癥狀，膀胱鏡檢黏膜光滑或有輕微炎性改變，活檢病理報(bào)告無復(fù)發(fā)。無效或復(fù)發(fā):尿路癥狀無明顯改善，甚至加劇或短期改善后復(fù)發(fā)，膀胱鏡檢及病理活檢提示存在腺性膀胱炎病理改變［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組3個(gè)月后的臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n(/%)

本研究結(jié)果顯示，G組的治愈、總有效明顯高于D組(P＜0.01)，G組無效或復(fù)發(fā)明顯低于D組(P＜0.01)，而好轉(zhuǎn)兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，G組臨床癥狀療效優(yōu)于D組。其中兩組復(fù)發(fā)率比較術(shù)后3個(gè)月行膀胱鏡檢及病理活檢，G組復(fù)發(fā)1例，占2.38%，D組復(fù)發(fā)3例，占7.14%。兩組比較有顯著性差別(P ＜0.05)。

3 討論

腺性膀胱炎發(fā)病機(jī)制不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是由膀胱感染、結(jié)石及梗阻等慢性刺激因素而引起的［4］，且腺性膀胱炎是癌前病變，可引發(fā)膀胱癌［5］。有研究報(bào)道腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過程可能基因調(diào)控機(jī)制有關(guān)［6］腺性膀胱炎屬中醫(yī)“淋證”，而常見的淋證有熱淋、濕熱淋、血淋等，而且淋證多是濕熱下注或瘀熱蓄于膀胱。《諸病源候論》日:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便不數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宜，故謂之淋。”因此，腺性膀胱炎是由濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化不利，或熱結(jié)于下焦，血絡(luò)受傷，迫血妄行。故中醫(yī)認(rèn)為治療腺性膀胱炎以清熱利濕、解毒散結(jié)、活血化瘀為主［7］。八正散具有清熱瀉火利水通淋功效;加黃芩以增強(qiáng)清下焦之熱，加清熱解毒藥物白花蛇舌草、半枝蓮以增強(qiáng)該方的清熱之功效，且具有解毒作用;加活血化瘀藥物丹參及莪術(shù)以消除術(shù)后的淤血;加薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功效，煎加燈心草以增利水通淋之力。

西醫(yī)認(rèn)為腺性膀胱炎是由病變長(zhǎng)期刺激膀胱使其攣縮，容量變小，膀胱頸部纖維化，進(jìn)而使膀胱發(fā)生腺性化，最后導(dǎo)致腺癌［8］。因腺性膀胱炎具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)［9］，經(jīng)尿道腺性膀胱炎等離子電切術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能性;而且術(shù)后有些臨床癥狀改善并不能完全改善，只是得到緩解。因此，經(jīng)尿道電切切除病變組織，采用中醫(yī)辨證施治改善腺性膀胱炎患者的臨床癥狀，以防止其復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道腺性膀胱炎等離子電切術(shù)后配合八正散加減治療腺性膀胱炎，具有療效好，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用少，創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，腺性膀胱炎的發(fā)病率臨床上女性多于男性，這可能與女性的生理解剖特點(diǎn)有關(guān)。因此，八正散加減配合手術(shù)能提高臨床療效，是治療腺性膀胱炎的一種較好方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

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