改良式甲狀腺切除術治療甲狀腺功能亢進癥的療效分析

張勁中 楊進華 何國永 廖海波

1 廣東省高州市平山鎮衛生院外科 525239; 2 廣東省高州市中醫院普通外科

改良式甲狀腺切除術治療甲狀腺功能亢進癥的療效分析

張勁中1楊進華2何國永2廖海波1

1 廣東省高州市平山鎮衛生院外科 525239; 2 廣東省高州市中醫院普通外科

目的：分析改良式甲狀腺次全切除術治療甲狀腺功能亢進癥的優缺點。方法：對2005年1月-2010年6月外科手術治療的85例甲狀腺功能亢進癥患者按2∶1比例隨機分為兩組,采用改良甲狀腺次全切除術式治療的57例為改良組;采用經典甲狀腺次全切除術式28例為經典組,兩組在手術時間、術中、術后出血量、并發癥發生率、術后復發等方面進行比較分析。結果：改良組與經典組手術時間分別為(69.54±24.25)m in、(125.35±40.55)m in,兩組比較差異有統計學意義(t=2.38,P＜0.05);術中、術后失血量比較,改良組為(135±45)m l,經典組為(180±55)m l,兩組比較差異有統計學意義(t=1.78,P＜0.05);兩組并發癥發生率比較無差異(P＞0.05),兩組術后復發比較差異顯著(P＜0.05)。結論：改良甲狀腺次全切除術式具有減少術中、術后的出血量,術野清晰,手術時間短,容易掌握保留殘留腺體量,復發率低等優點,是治療甲狀腺功能亢進癥的較佳術式。

甲狀腺 改良 術式

經典的甲狀腺次全切除術式出血多,操作復雜,術后易發生出血致窒息,護理難等缺點。為了進一步解決上述存在問題,我院外科于2005年1月起應用改良甲狀腺次全切除術式治療甲狀腺功能亢進癥患者57例,取得了良好的臨床效果,發現改良甲狀腺次全切除術式具有減少術時、術后的出血量、術野清晰、縮短手術時間、易掌握保留腺體量、術后易護理、復發率低等優點,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月-2010年6月在我院外科住院手術治療的甲狀腺功能亢進癥患者85例,按2∶1隨機分成兩組,采用改良甲狀腺切除術式為改良組,采用經典術式為經典組;兩組一般資料、病情、T3、T4檢測情況見表1。

表1 兩組一般資料、病程、T3、T4檢測情況

1.2 手術方式與方法 (1)改良組采用改良甲狀腺次全切除術式,即是頸叢麻成功后,在胸鎖關節上0.5cm做一弧形切口,比經典術式切口低 1.5～2.0cm,切開皮膚、皮下組織、淺筋膜后,僅潛行分離上緣皮瓣,不游離下緣皮瓣。縱行切開頸白線達甲狀腺內、外被膜之間,游離一側腺體之外側及上極,上三把小彎止血鉗緊貼腺體上極鉗夾切斷、結扎甲狀腺上動靜脈。切除錐體葉,用小彎鉗在氣管前自上而下分離峽部,巾鉗提起一側腺體,于下極腺體預定的切面上一鉗,在鉗面上切除腺體,接著在該腺體的內外側各上二鉗,共五鉗則可除一側腺體,同法可切除另一側腺體,殘留腺體每側為 2cm×1cm× 1cm,約3～5個為好,不分離及結扎甲狀腺下動脈,注意上鉗時腺體要多切,內層被膜應多留利于包埋創面,縫合創面止血。縫針時要緊貼鉗底而過針,防止損傷喉返神經。同側腺體內創緣線再行對線結扎,如包埋不滿意再間斷縫合3～4針即可,放置Y形膠管或100m l負壓球作引流,用1號絲線縫合頸白線皮下組織,5個0可吸收線做皮內縫合,不縫合皮膚,術后不用拆線。(2)經典組采用經典甲狀腺次全切除術式[1,2]。

1.3 術后隨訪 兩組患者術后均隨訪2個月～3年,隨訪方式：電話咨詢、書信聯系、上門隨訪、回院復查等方式,隨訪病例84例,隨訪率98.82%。

1.4 統計學處理 計算資料采用χ2檢驗和t檢驗,P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較 見表2。

表2 兩組手術時間、術中術后失血量比較(±s)

表2 兩組手術時間、術中術后失血量比較(±s)

注：兩組手術時間比較,t=2.38,P＜0.05;術中術后失血量比較t=1.78,P＜0.05。

組別 n 手術時間(m in) 術中術后出血量(m l)改良組 57 69.54±24.25 135±45經典組 28 125.35±40.55 180±55

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術中、術后并發癥發生率比較

2.3 兩組術后復發率比較 改良組術后復發1例,占1.75%(1/57);經典組術后復發2例,占7.14% (2/28),兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.11,P＜0.05)。

3 討論

3.1 改良甲狀腺次全切除術式可減少創緣出血和容易掌握留的腺體量 采用改良甲狀腺次全切除術式切除腺體,因是先上鉗鉗夾腺體再切除加縫扎創面的方法,能顯著地減少術時創面的出血,使其在基本無血和術野清晰的條件下進行手術,可大大減少誤傷毗鄰組織結構,特別是減少誤傷喉返神經的機會,比較容易掌握殘留的腺體量。而經典術式是用刀楔形切除腺體[1～6],術中腺體創面出血較多,操作困難,在術野欠清楚的情況下怕損傷腺體后壁組織與神經,往往造成殘留腺體過多引起復發。國內文獻報道[3～6]：甲狀腺組織殘留過多是近期復發的主要原因。因此,改用本法能降低復發率。改良組57例甲狀腺次全切除患者經隨訪2個月～3年只有1例患者復發,占1.75%(1/57),而且未發現有甲狀腺功能低下患者,而經典組術后復發 2例,占7.14%(2/28)。兩組比較P＜0.05。

3.2 改良甲狀腺次全切除術式可降低并發癥的發生

甲狀腺切除術后出血的來源主要發生在甲狀腺切面的滲血、線結脫落和來自切口肌肉的出血[5,6]。本術式由于縫扎腺體創緣和不斷離頸前肌肉,所以能較好地杜絕肌肉及腺體創緣術后滲血致血腫壓迫氣管引起窒息的現象,并能明顯減少術后的出血量,同時減少了手術時怕損傷喉返神經而縫合腺體創緣不敢過深以致漏縫的創緣術后出血并發癥的發生,改良組無術后出血窒息的病例發生,而經典組則有1例患者術后出血致窒息,雖然經氣管切開、重新拆開切口縫線止血而治愈,但卻增加了患者的痛苦和經濟負擔。兩組術中、術后并發癥發生率的比較,改良組(7.02%)比經典組(17.86%)明顯減低,雖然P＞0.05,無統計學意義,但是直觀上差異還是比較大。

3.3 改良術式可明顯縮短手術時間及術后易于護理 由于改良甲狀腺次全切除術式術后出血量少,可以減少患者切口換藥的次數,而且術后較容易護理,筆者認為只要有良好的麻醉效果,本術式操作并不困難,重點是要掌握牽拉腺體處理上極和五鉗法上鉗切除腺體的方法。本法可明顯縮短手術時間,雙側甲狀腺次全切除(除嚴重粘連外)約為1h左右,本資料顯示兩組手術時間比較t=2.38,P＜0.05,差異顯著,具有統計學意義。

綜上所述,改良甲狀腺次全切除術式具有減少術中、術后的出血量,術野清晰,縮短手術時間,同時容易掌握保留的殘留腺體量,術后復發率低等優點,是治療甲狀腺功能亢進癥的一種較佳術式,值得推廣應用。

[1] 吳在德,吳肇漢,主編.外科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社,2007：336-340.

[2] 黎介壽,吳孟超,主編.手術學全集普通外科卷〔M〕.北京：人民軍醫出版社,2007：57-69.

[3] 程相欽.改良甲狀腺手術臨床效果觀察〔J〕.濟寧醫學院學報, 2009,32(4)：300.

[4] 閻艾慧,孔凡民,姜菲菲,等.甲狀腺良性病變手術預防喉返神經損傷的方法〔J〕.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(5)：270-

[5] 楊進華,李宗文,張甲佑,等.低位切口及五鉗法術式在甲狀腺次全切除術中應用〔J〕.中國基層醫藥,2006,13(2)：268-269.

[6] 梁恒記,焦裕光.甲狀腺次全切除術式改進探討〔J〕.中國社區醫師(醫學專業),2010,12(2)：27-28.

Clinical Ef fects of The Imp roved Type Thyroid Gland In ferior Total Excision Technique to TreatHyperthyroidism.

ZHANGJinzhong＊,YANGJinhua,HE Guoyong,etal.＊DepartmentofSurgery,ThePingshanTownHospitalof GaozhouCity,GuangdongProvince525239

Objective：To study the clinical effects of the imp roved type thyroid g land in ferior total excision technique to treathyperthyroidism.Methods：85 cases of hyperthyroidism w ere divided into study group(low cutand five dissector technique)and contro l group(traditional technique)random ly.Operating time,b leeding,com p lications,recur were compared between two groups.Results：The operating time of the study group and control group w ere(69.54±24.25) min and(125.35±40.55)m in(t=2.38,P＜0.05).The bleeding vo lumew ere(135±45)m land(180±55)m l(t=9.01,P＜0.01).The incidence of comp lications in both groups had no difference(P＞0.05).The rate of recur w eremarked(P＜0.05).Conclusion：The improved type thyroid gland inferior totalexcision technique have advantages of reducing operating time and bleeding,easy to keep grant,low recurrence.So it is a good w ay to treat hyperthy roidism.

Hyperthyroidism,Im provement,Technique

R653

A

1001-7585(2011)10-1130-03

2011-03-20

(編輯江山)

論 著