腦卒中患者實施心理干預后的效果觀察

張熾軒 郭佩芬 郭倩媚 霍間甜 周 平

番禺中心醫院康復科,廣東省廣州市 511400

腦卒中患者實施心理干預后的效果觀察

張熾軒 郭佩芬 郭倩媚 霍間甜 周 平

番禺中心醫院康復科,廣東省廣州市 511400

目的：探討對腦卒中患者進行心理干預后的效果評價。方法：將60例腦卒中患者分為干預組和對照組,各30例。對照組只給予常規康復治療及護理,干預組在此基礎上實施有針對性的心理干預。結果：干預組的異常心理(抑郁、焦慮、恐懼、自卑等)較對照組有明顯的改善,生活質量有所提高(P＜0.05)。結論：及時進行有效的心理干預,可以減輕腦卒中患者的負性心理狀態,提高生活質量,促進疾病的康復。

腦卒中 心理干預 效果觀察

腦卒中是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣,閉塞或破裂,造成急性發展的腦局部血液循環障礙和以偏癱為主的肢體功能損害[1]。腦卒中是我國中老年人的常見病多發病,近幾年來,呈上升和低齡化趨勢,高發病率、高致死率、高致殘率嚴重影響人們的健康和生活。大部分患者除遺留不同程度的神經功能缺損外,多合并有情感性精神障礙的癥狀,對于回歸社會及自主生活有著嚴重的影響。為此,本文通過實施心理干預措施來改善腦卒中患者的情緒障礙,從而促進疾病康復,提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來自2009年7月-2010年7月在我科住院的腦卒中患者,符合全國第四界腦血管病學會議修訂的診斷標準,并經頭顱CT或MRI證實。所有患者既往無精神病史,均為小學以上學歷,均有不同程度的肢體功能障礙,均有一定的認知能力。隨機分為兩組,各30例,其中干預組男14例,女l6例,年齡27～78歲,平均住院天數40d。對照組男20例,女l0例,年齡31～80歲,平均住院天數42d。

1.2 資料收集 通過觀察和訪談患者,以及對患者進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和睡眠狀況自評量表(SRSS)的自我評定調查,總結出患者存在的主要心理問題。對照組實施常規康復治療和護理,干預組在此基礎上進行有針對性的心理干預,并在出院前由責任護士再次對兩組患者發放評定表,收集資料,見表1、2、3。

1.3 統計學方法 所有資料統一編碼,采用SPSS12.0錄入數據,進行統計分析,采用χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

1.4 心理干預的方法

表1 Zung抑郁自評量表(SDS)

1.4.1 知識干預。由于腦卒中后的康復是一個漫長的過程,應加強心理宣教,消除患者的疑慮,樹立戰勝疾病的信心,減輕其心理壓力。因此,由科室經過相關知識專業培訓,具有較強說服力的護理人員結合本身豐富的臨床經驗跟患者進行有效地溝通 ,取得患者的信任,縮短護患之間的距離。根據患者的具體情況,因人施教,也可利用個別談心、集體交流或講座的形式,向患者講解腦卒中的發病原因、預后及主要的治療方法、康復措施等。分發知識宣傳

卡,鼓勵患者積極主動配合治療。

1.4.2 家庭社會支持。患者突然從健康變成癱瘓,不知所措,感到悲觀失望,主要表現為精神憂郁,萬念俱灰,產生對抗行為,拒絕治療和護理。腦卒中后抑郁(PSD)是卒中患者常見并發癥,國內有文獻報道,腦卒中后抑郁的發生率是40%～51.6%[2]。而心理社會因素及人際關系因素在抑郁狀態的產生和維持方面起著非常重要的作用,良好的家庭、社會支持系統能夠對腦卒中患者的康復及回歸社會起到明顯的促進作用[3]。針對患者心理特點,有針對性地制定出個體干預措施,主動熱情開導患者,搞好護患心理溝通,重視理解患者,及時給予支持和幫助,同時介紹同種疾病康復病例,解除患者的心理負擔,樹立戰勝疾病的信心。另一方面,在護理中還重視患者家屬的開導工作,有些家屬知道腦卒中患者不易康復,常產生不耐煩情緒,因此應及早做好家屬的思想工作,使家屬了解患者的心理活動,營造良好的治療環境,護士應鼓勵家屬和親朋好友多與患者溝通、交流,盡量多陪伴患者,給予心理支持和幫助,多給患者積極的信息,使其感受到親人的關心,家庭社會的溫暖,增強治療的信心,積極配合護理工作,讓患者以最佳心理、生理狀態接受康復治療和康復訓練。1.4.3 人文關懷。現在的職業要求,不僅僅是停留在表面的微笑,而是結合職業技能和職業素質,將獲得的知識消化后,自覺地給予患者的情感付出 。針對患者的具體情況,安排病室,保持病房安靜、舒適。一切以患者的利益和需要為中心。讓患者深切體會到護士的關愛和尊重的溫暖,放松心情配合治療護理。

表2 Zung焦慮自評量表(SAS)

表3 睡眠狀況自評表

2 結果

在未實施心理干預前,兩組患者無顯著差異(P＞0.05),兩組在實施心理干預后的結果顯示：干預組的恐懼抑郁、睡眠障礙、擔心疾病的預后及有效的治療手段、自卑感、自我失望感等負性心理狀態都明顯低于對照組(P＜0.005),見表4、5。

從表中可以看出進行有效的心理干預后,干預組患者更能以一種輕松和積極的心態面對生活,相關的生活質量也明顯的提高。

3 討論

腦卒中可引發許多心理問題,心理問題又會影響疾病的康復,二者相互作用,相互聯系,從而形成惡性循環,嚴重地影響了腦卒中患者的康復和預后。本文在腦卒中常規康復治療的同時,通過對患者的心理狀態進行個體評估后,再進行有針對性的心理干預,使干預的目的性很強,責任護士在與患者溝通時,避免了泛泛而談,患者更能感受到醫務人員對他們的關心、重視,很好地緩解了患者焦慮、抑郁、自卑等負性心理。通過本組資料結果,筆者認為支持性心理治療及心理行為干預的方法是輔助治療腦卒中的簡單、易行、有效的方法,能穩定患者情緒,很好地緩解了患者焦慮、抑郁、自卑等負性心理,同時,心理干預能改善醫患之間的關系,加強了患者對護士的信任度,讓患者能以一種積極的心態面對疾病,從而生活質量也有所提高。

對腦卒中患者及時進行有針對性的心理干預,可以改善腦卒中的負性心理狀態,提高遵醫行為,增強患者的自信心,提高生活質量,促進疾病的康復,使其早日回歸社會。

表4 兩組患者干預前結果(n)

表5 兩組患者干預后結果例(n)

[1] 歐陽春紅.腦卒中恢復期的綜合康復治療及護理〔J〕.當代護士(學術版),2009,(7)：15-18.

[2] 李翠萍,李旭濤,田芳.心理干預與心理護理對腦卒中抑郁的作用效果評價〔J〕.泰山醫學院學報,2006：135-137.

[3] 何建陽,徐艷,江文仙.腦卒中后焦慮抑郁的調查及心理干預研究〔J〕.現代中西醫結合雜志,2007,16(6)：815-816.

R473.5

A

1001-7585(2011)10-1138-03

2011-04-02

(編輯瓔珞)

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