射麻湯聯合布地奈德、異丙托溴胺治療喘息性支氣管炎療效觀察

劉 麗 湖南省漢壽縣人民醫院兒科 415900

射麻湯聯合布地奈德、異丙托溴胺治療喘息性支氣管炎療效觀察

劉 麗 湖南省漢壽縣人民醫院兒科 415900

目的：探討中藥湯劑射麻湯聯合布地奈德、異丙托溴胺二聯氧氣霧化吸入治療方法及臨床療效。方法：將我院收治的100例喘息性支氣管炎患兒,隨診分為對照組50例,治療組50例。對照組采用地塞米松氧氣霧化吸入,沙丁胺醇片口服,糖皮質激素靜脈用,根據血象及CRP應用抗菌藥物和抗病毒藥物及其他對癥處置,治療組采用布地奈德、異丙托溴胺二聯氧氣霧化吸入,口服中藥射麻湯,療程5～7d,根據血象及CRP應用抗菌藥及抗病毒藥。結果：治療組總有效率90.0%,對照組總有效率80.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組的平均住院時間、喘息消失時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：中藥湯劑射麻湯聯合布地奈德、異丙托溴胺二聯氧氣霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效顯著,可明顯縮短病程,值得臨床推廣。

射麻湯 布地奈德 異丙托溴胺氧氣霧化吸入 喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎在臨床上常見,以冬春季為主,病程長,遷延難愈。且發病機制復雜,與遺傳、免疫力、神經內分泌關系密切且反復發作,若不能有效控制發作將發展為典型的支氣管哮喘。我院為一所縣級醫院,服務對象大多為農村患兒,喘息病例較多,且相當一部分病例在當地診所或自行在家不規范治療。既往治療主要為抗炎,解痙,平喘,療效不佳。近2年來我科采用中藥射麻湯加減聯合布地奈德、異丙托溴胺氧氣霧化吸入治療喘息性支氣管炎取得較好的效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2009年2月-2011年2月收治186例喘息患兒,從中選取100例均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中喘息性支氣管炎診斷標準[1]的患兒。其中男 70例,女30例,年齡為2個月～3歲,平均年齡20個月。患兒均為急性起病,發病時間多于3d,臨床表現為雙肺可吸收廣泛的哮鳴音或伴粗濕啰音為特征,顏面蒼白,呼吸困難,口唇青紫,三凹征明顯。胸片X線顯示正常或雙肺紋理增粗。將100例患兒隨機分為對照組和治療組各50例,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 方法 對照組患兒予地塞米松氧氣的吸入,沙丁胺醇片口服,地塞米松或氫化可的松靜脈滴入,根據血象或CRP應用抗菌藥或抗病毒藥,其他對癥處理。治療組應用布地奈德、異丙托溴胺二聯氧氣霧化吸入,1次/6h或1次/8h或1次/12h,痰多者霧化吸入后拍背吸痰行呼吸道管理。并用中藥射麻湯加減(金銀花、矮地茶、大青葉、板藍根、法夏、細辛、麻黃、射干)1劑煎服3～4次/d,根據血象及CRP必要時應用抗菌藥或抗病毒藥物,療程5～7d。每天觀察兩組患兒咳嗽和氣喘的輕重、肺部啰音的變化。

表1 兩組一般資料對比

1.3 療效判斷 痊愈：氣喘、咳嗽消失,肺部啰音消失,精神食欲正常。顯效：氣喘咳嗽減輕,肺部啰音減少,精神食欲恢復。無效：癥狀、體征治療前后無明顯緩解。

1.4 統計方法 用SPSS11.0軟件,計量資料采用均數±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,計數資料應用χ2驗,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果見表2,治療組總有效率90.0%,對照組總有效率80.0%,兩組有比較有統計學意義(χ2= 4.07,P＜0.05)。

2.2 兩組平均住院時間及癥狀消失時間比較 結果見表3。治療組在平均住院時間、喘息消失時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間方面均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜ 0.05)。

表2 兩組療效比較(n)

表3 兩組住院時間及癥狀消失時間比較(±s,d)

表3 兩組住院時間及癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 n 平均住院時間 喘息消失時間 咳嗽消失時間 哮喘病消失時間治療組 50 4.5±2.5 2.6±1.5 4.1±2.3 3.4±2.1對照組 50 6.5±2.5 4.1±2.2 6.0±2.5 6.3±1.4 χ2 4.15 5.36 4.85 5.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

喘息性支氣管炎(簡稱喘支炎)是一臨床綜合征,泛指一組有喘息表現的嬰兒急性支氣管感染。肺實質很少受累。表現為呼氣相延長,伴喘鳴和粗濕啰音,鼻翼煽動,三凹征,多見于3歲以內嬰幼兒,在兒童喘息病中有較大比例,由于喘支炎與一般喘息相比,臨床表現多不典型,容易漏診或誤診,從而影響治療,導致喘息發作,最終發展為支氣管哮喘。許多潛在因素可影響喘支炎的發病,呼吸道感染(細菌、病毒、支原體等)是誘發或加劇支氣管高反應性的重要因素。其中病毒感染占90%[2]。故應積極抗病毒治療,目前治療上尚無特效抗病毒藥物,主要為氧療,控制喘息,止咳化痰,全身應用糖皮質激素。借助吸入糖皮質激素及支氣管擴張劑治療支氣管哮喘的成功經驗,筆者采用第二代腎上腺皮質激素布地奈德及支氣管擴張劑異丙托溴胺氧氣霧化吸入,聯合中藥射麻湯口服,結果治療組在緩解咳嗽、氣喘、肺部啰音消失時間及縮短病程方面明顯優于對照組。布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素吸入劑,有較高的糖皮質激素受體親和力,抗炎效果強,能抑制氣道的炎性反應,減少腺體分泌,降低氣道高反應性,對受損的氣道有修復作用[3]。在肺內沉積率高,滯留時間長,清除率高,副作用少。布地奈德的抗炎活性是氫化可的松的600倍,能迅速減輕氣道炎癥反應,使黏膜水腫消退,滲出減少[4]。異丙托溴胺是一種水溶性季胺類化合物,不易被全身吸收,氣道局部吸入十分安全有效,是目前唯一用于臨床抗膽堿的局部吸入藥,作用于膽堿能節后神經節,降低呼吸道內在迷走神經張力,促使大中支氣管平滑肌松弛,產生解痙作用,舒張支氣管。中藥射麻湯具有清熱、抗炎、抗病毒、鎮咳、平喘、松弛支氣管平滑肌之功效。

本文結果證明,中藥射麻湯聯合布地奈德、異丙托溴胺二聯氧氣霧化吸入治療喘支炎的療效明顯高于對照組(P＜0.05),可減少全身激素用量,能明顯緩解患兒咳嗽,氣喘,雙肺哮鳴音等癥狀,見效快,療程短,不良反應少,是目前治療喘支炎的一種既有效又方便經濟的方法,值得臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社,2008：1172.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸組.兒童與支氣管哮喘防治常規〔J〕.中華兒科雜志,2004,42(3)：100-101.

[3] 趙麗萍,黃愛蘭,愛全樂.博尼康尼,普米克令舒聯合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察〔J〕.中國當代兒科雜志,2003,5 (3)：263-265.

[4] 藤麗珍、鞠忠玲,許志紅.布地奈德混懸霧化吸入治療肺炎型哮喘的臨床分析〔J〕.熱帶醫學雜志,2003,3(2)：200-202.

R562.1+1

B

1001-7585(2011)10-1158-02

2011-03-09

(編輯羽飛)