護理干預在靜脈留置針并發癥的效果觀察

陳惠紅 施素華 解放軍第174醫院腎內科,福建省廈門市 361003

護理干預在靜脈留置針并發癥的效果觀察

陳惠紅 施素華 解放軍第174醫院腎內科,福建省廈門市 361003

目的：為了降低靜脈留置針并發癥的發生率,探討護理干預在其操作中的效果觀察。方法：將我科2010年9月-2011年2月的130例使用靜脈留置針的患者隨機分成試驗組和對照組,各65例,對照組按常規護理操作,試驗組采取多種措施進行護理干預,觀察發生并發癥的情況。結果：試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組。結論：護理干預有助于提高靜脈留置針的使用時間,減少并發癥,效果顯著。

護理干預 靜脈留置針 并發癥

護理干預是指通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。靜脈留置針又稱套管針,其作為頭皮針的換代產品,成為臨床輸液的主要工具。其優點在于：(1)減輕患者穿刺的疼痛感,保持患者良好的心態;(2)維持血管通路,利于緊急搶救;(3)減少護士穿刺操作次數,提高工作效率。隨著在臨床廣泛應用,其并發癥發生直接影響留置時間,所以如何預防并發癥相當重要。我科2010年9月-2011年2月對130例使用靜脈留置針的患者采取各種護理干預,有效減少并發癥的發生,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例,隨機分成試驗組和對照組,各65例,患者情況見表1。

表1 研究對象人員組成〔n(%)〕

1.2 方法 對照組：隨機選擇血管進行常規的操作。試驗組：(1)護理人員的準備：在操作前用肥皂流動水“七步洗手法”洗手,戴口罩,可預防外源性污染,減少感染機會。(2)穿刺針的選擇：應根據患者年齡、自身血管的粗細、輸液速度、輸入藥物及血液制品等要求,選擇穿刺針的大小,應盡量選擇較小的型號,使用前檢查質量及有效期。(3)穿刺靜脈的選擇：一般選擇上肢表淺靜脈進行穿刺,不影響患者的日常活動,避免由于重力作用而發生堵管,選擇粗直彈性好避開關節及靜脈瓣的靜脈作為穿刺對象。另外患皮膚病及皮膚感染處禁忌穿刺置管[1],對偏癱肢體、乳腺癌術后等患側肢體應避免留置。應盡量避免選擇下肢靜脈留置針,如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺,則在輸液時抬高下肢20°～30°,并對相應肢體給予熱敷,以促進血液循環和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間,有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。(4)穿刺方法：在穿刺點近心端10cm處扎止血帶,用消毒液消毒穿刺點及周圍皮膚8cm,取出留置針,將備好的頭皮針刺入肝素帽內,針頭斜面向上,以15°～30°角進針,見回血后降低角度,邊進套管邊退針芯,針芯未完全拔出時松止血帶及調節器,待液體滴入通暢,局部無腫脹隆起,再完全退出針芯,用安爾碘消毒針眼,再用透明敷貼固定導管緊貼于皮膚上,標明留置時間。(5)配合技巧：遇有穿刺困難者可由兩人配合,在穿刺見回血后一人進套管退針芯,一人固定(繃緊)穿刺血管上方皮膚,可減少血管滑動及穿刺的阻力,避免套管打折,提高穿刺成功率。(6)固定方法：敷貼固定前,如遇皮膚潮濕、出汗等應先用無菌干紗布擦拭干凈,再妥善固定。不可操之過急,如果不重視固定效果,就會發生穿刺失敗或影響留置時間。此法既可保證有效固定,又可以減少皮膚感染,延長留置時間。(7)封管：靜脈留置針封管成功與否,不單取決于封管液,還在于操作方法是否正確。①封管液的選擇：肝素鹽水溶液封管,每毫升生理鹽水含62.5U肝素,每次3～5m l/次,1次/12h。②封管方法：采用恰當的方法封管,可延長靜脈留置針留置時間,防止并發癥的發生。采用雙重正壓封管,一般用3～5m l的肝素鹽水封管,封管液推注速度宜慢,以減少對血管壁的沖擊力,邊推注邊退針頭,使封管液充滿整個導管腔。此方法可使套管內保持正壓,但應注意的是,在推注封管液將近3～5m l時,需關閉小開關,再將剩余封管液推入少許,確保小開關至肝素帽處充滿封管液,并維持正壓,拔出針頭。(8)健康教育：向患者家屬講解保護套管針的方法,減少昏迷患者因躁動造成導管脫出。告之患者置管的優點(避免反復穿刺的痛苦,可以同時輸注多種藥物,有利于搶救生命等),告知患者常見的并發癥(靜脈炎、藥液外滲、套管堵塞、皮下血腫等),提高患者的自我保護意識。還應避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染,適當限制穿刺肢體活動。患者及家屬表示掌握。

2 結果

見表2、3。

表2 兩組留置情況

表3 并發癥情況〔n(%)〕

3 討論

對長期輸液的患者,有計劃保護和合理使用靜脈,使用靜脈留置針嚴格要求無菌操作原則,一般留置時間為4～6d,如時間過長對血管內皮是異物刺激,使局部血小板聚集,并釋放前列腺素E,靜脈通透性增加,白細胞浸潤并發炎癥反應[2]。護理干預可以有效預防靜脈留置并發癥的發生,可以延長血管使用使用壽命,減輕患者的痛苦,提高為患者服務的質量。

[1] 陸玉全 靜脈炎的預防性護理〔J〕.中國實用護理雜志,2004,20 (5A)：62.

[2] 李曉燕,劉詳,際衛紅.套管針常規留置時間的探討〔J〕.中華護理雜志,2000,35(5)：301.

R473.5

B

1001-7585(2011)10-1218-02

2011-03-25

(編輯羽飛)