2010年我院麻醉藥品使用分析

劉 群 柳冬梅 江蘇省泰州市中醫院 225300

2010年我院麻醉藥品使用分析

劉 群 柳冬梅 江蘇省泰州市中醫院 225300

目的：調查分析我院2010年癌癥患者麻醉性鎮痛藥的應用情況,為臨床用藥合理性提供指導。方法：根據世界衛生組織(WHO)的建議,對本院麻醉鎮痛藥以藥物利用指數(DU I)為指標對處方進行分析,評價該類藥物應用的合理性。結果：1年中本院癌癥患者使用美施康定、杜冷丁、可待因片止痛占各自消耗量的100%、39.5%、3.5%。結論：我院麻醉藥品品種相對比較齊全,能給患者提供良好的治療。在應用上較為合理,能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規定,安全、合理、有效地使用麻醉藥品。

癌癥疼痛 麻醉性鎮痛藥 應用分析

麻醉性鎮痛藥是一類反復應用,易產生耐受性和身體依賴性的藥品,又稱成癮性鎮痛藥。因其具有潛在的成癮性,又容易被濫用,所以我國衛生部和國家食品藥物監督管理局對此類藥品的采購、保管和使用過程都有嚴格的管理規定,嚴防麻醉藥品流入非法渠道,保證臨床的安全合理用藥。為了解本院麻醉性鎮痛藥的應用情況,現調查本院1年來麻醉性鎮痛藥品的使用情況,進行綜合統計分析,供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集我院2010年門診西藥房和病區藥房的麻醉藥品處方共16 884張,其中癌癥患者處方2 946張。統計出藥品名稱、每種麻醉藥品的處方數量、癌癥患者處方數、用藥總量和總天數等。

1.2 方法 以WHO藥物使用研究小組建議的限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(DUI)方法,參考《新編藥物學》第15版推薦的麻醉性鎮痛藥臨床常規用量,確定DDD值,求出藥物使用頻度(DDDs),分析比較各種麻醉性鎮痛藥的使用情況,DDDs=總用藥量×該藥的含量/該藥的DDD值,DDDs具有量的相加性,不同給藥途徑的同一藥物分別計算后相加,即為該藥的總DDDs。藥物利用指數(DUI)可作為判定藥物使用是否合理的指標,DUI=DDDs/用藥總天數。

2 結果

2.1 基本情況 16 884張處方中,男性9 723張,女性7 161張,年齡9～94歲。

2.2 用藥情況 癌癥患者使用美施康定、杜冷丁、可待因片占各自消耗量的100%、39.5%、3.5%。本院麻醉性鎮痛藥品的使用情況見表1、2、3、4。

表3 門診患者麻醉藥品用藥統計

3 討論

3.1 從表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作為手術室麻醉科用藥。可待因是嗎啡的甲基,其鎮痛效價為嗎啡的1/6,其鎮痛效果達到一定程度后不再增加,只用于中期癌癥患者鎮痛,并且用量很少。但鎮咳作用較強,因此,臨床中主要用于頻繁干咳。

表4 本院癌癥患者兩種麻醉藥1d常用量價格比較

3.2 從表2和表3可以看出杜冷丁和美施康定主要用于癌癥鎮痛,杜冷丁的作用與嗎啡相似,但作用較弱,只相當于嗎啡的1/10～1/8,作用持續時間約2～4h,成癮性較弱,但其并未被列為癌癥三階梯治療中阿片類止痛藥,原因主要是杜冷丁在體內代謝為去甲哌替啶,具有中樞神經毒性作用,其止痛效能僅為杜冷丁的一半,而神經毒作用卻是哌替啶的2倍,而半衰期又是哌替啶的10倍左右(3～18h),若大劑量重復使用或連續輸注必然造成去甲哌替啶積聚,出現神經中毒癥狀。所以我院主要用于急性闌尾炎、膽絞痛、腎絞痛、剖宮產術后及手術麻醉前給藥,因我院為一所綜合性醫院,所以該藥的處方構成比最多,其DU I值為1.03,但總的用藥基本合理。從表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作為手術室麻醉科用藥。主要是由于其鎮痛作用強且對心血管系統的抑制作用比嗎啡弱,故廣泛用于復合麻醉。

3.3 WHO專家認為,嗎啡消耗量是評價一個國家癌痛改善狀況的一個重要指標。由于普通劑型的嗎啡為注射給藥,鎮痛時間為4～5h,需反復多次給藥,成癮性大,因此臨床常用于治療左心衰竭引起的消腫,ICU患者的綜合管理,手術患者術后PAC的使用。美施康定為硫酸嗎啡控釋片,硫酸嗎啡控釋制劑作為WHO首推的第三階梯藥物,具有釋放恒定,維持穩定血藥濃度,鎮痛時間延長至8～12h,且口服給藥方便,反復給藥在體內無蓄積,副作用小,成癮性小。并且鎮痛的同時具有鎮靜作用,有利于改善患者的緊張情緒。本院美施康定在癌癥患者使用上的消耗量排名第一,說明了本院大部分醫生已經把嗎啡作為控制癌痛的首選藥物,符合癌痛治療的主流趨勢,而且美施康定公用于癌癥患者,也按照國家頒布的“麻醉藥品管理條例”嚴格管理,控制使用。從表1可以看出美施康定的DUI值略大于1,日處方量略大于WHO制定的限定日劑量,這說明癌癥“三階梯止痛指導原則”正發揮越來越重要的指導作用,使患者和醫生對緩控釋制劑的認識不夠深刻,在使用上麻醉制劑鎮痛效果不理想時,會利用增加用藥頻次來加大用藥劑量,以期達到更好的鎮痛目的,這樣增加用藥頻次會造成藥物在體內的蓄積,導致藥物過量中毒,應引起臨床的關注。

3.4 從表1可以看出,杜冷丁在癌癥患者鎮痛上也占很大比例,其實杜冷丁不宜長期使用于癌癥治療。(1)杜冷丁的鎮痛效果僅為嗎啡的1/10,作用時間僅2～4h。(2)杜冷丁的代謝產物是去甲哌替啶大量蓄積,表現為中樞神經系統興奮癥狀,腎功能障礙者發生率較高。但從表4可以看出,嗎啡控釋片的價格比杜冷丁要高得多,考慮到癌癥患者的經濟能力,加上杜冷丁起效迅速,便秘的不良反應小于嗎啡,因此杜冷丁的使用仍很普遍。

3.5 用藥應個體化,即應注意具體患者的實際療效。阿片類藥物的耐受可能出現封頂效應,但是沒有最大劑量限制。因此用藥劑量應當根據患者的需要由小到大,直至患者疼痛消失為止。而不應對藥量限制過嚴,導致用藥不足。止痛藥應當有規律地“按時”給藥而不是“按需”給藥,足夠的劑量在晚期癌癥患者疼痛的治療中有著極其重要的作用。

根據藥物的限定日劑量和藥物利用指數統計結果分析,我院麻醉性鎮痛藥的使用基本合理,也提示我們應進一步加強麻醉性鎮痛藥品的管理措施,嚴格按照國家制訂的麻醉藥品管理法的要求,嚴格管理,合理使用,使廣大患者能夠安全、有效、經濟地合理使用麻醉性鎮痛藥。

[1] 中華人民共和國衛生部藥政管理局.癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則〔J〕.中國疼痛醫學雜志,1993,5(1)：2-10.

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1001-7585(2011)10-1222-02

2011-03-27

(編輯瓔珞)