白內障術前散瞳兩種方法的效果比較

古世成

重慶市墊江縣人民醫院眼科，重慶 408300

白內障是眼科常見病、多發病，調查顯示全世界致盲疾病中白內障占46%[1]。由于白內障發病機制不是很明確，藥物治療尚未取得突破性進展，目前唯一有效的治療方法就是手術摘除白內障患者混濁的晶狀體，常用手術方式是超聲乳化聯合人工晶狀體的植入，也是治療白內障最安全有效的方法[2]。術前瞳孔的準備是手術成功的重要因素，選擇理想的散瞳劑至關重要，本研究旨在觀察和比較復方托吡卡胺與雙星明兩種散瞳劑的術前散瞳效果及藥物安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年1月～2011年2月住院及門診治療的白內障超聲乳化人工晶體植入術患者108例。排除標準：患者合并有糖尿病、 高血壓、眼外傷和青光眼等影響術前散瞳效果的疾病。將患者按照入院先后順序編碼，并按照隨機數字表分為對照組54例和觀察組54例。對照組，男22例，女32例；年齡52～79歲，平均（68.4±17.3）歲。觀察組，男20例，女34例；年齡50～81歲，平均（66.7±18.1）歲。核硬度（按照LOCSIII晶狀體核分級法） 對照組、觀察者患者Ⅱ級分別有24眼、26眼；Ⅲ級分別有19眼、18眼；Ⅳ級分別有11眼、10眼。兩組患者年齡、性別、核硬度差異均無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組使用雙星明滴眼液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限以司，國藥準字：H32021199，6 mL/支）。觀察組使用復方托吡卡胺滴眼液（日本參天制藥株式會社，美多麗，10 mL：托吡卡胺50 mg，鹽酸去氧腎上腺素50 mg）。兩組患者分別于術前1小時使用兩種滴眼液，每5分鐘1次，共3次。

規范操作方法：由同一名護士操作。患者取臥位，頭略后仰，護士清潔雙手后先用棉簽擦去眼分泌物，用左手拇指和食指將患者上下眼瞼輕輕撐開，充分暴露下結膜囊，囑患者眼向上注視，右手持眼藥瓶呈45°，先把滴眼液從瓶內擠出數滴沖洗瓶口，距眼睛約1.5～2 cm高度處滴入結膜囊下穹隆內，然后輕提上眼瞼，使整個結膜囊內充盈眼藥水，壓迫淚囊區 2～3 min，囑患者安靜閉眼3～5 min。滴藥時，護理人員動作力求穩、輕，盡量不觸及眼瞼或睫毛，防止藥液污染，因角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，會將藥液排出眼外，達不到散瞳目的，所以護士滴眼藥水時避免將眼藥水直接滴在角膜上[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者點藥后有無不良反應發生，監測點藥前、點藥后15 min患者血壓、心率變化，兩組患者在滴眼前及滴眼3次后5、10、15 min時，由同一名護士采用Haab氏專用瞳孔測量計，有瞳孔大小形狀的1 mm刻度尺，在普通照明環境下測量瞳孔大小并記錄。

1.4 統計學處理

計量資料使用均數±標準差表示，運用SPSS14.0軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后血壓、心率均無明顯變化，均無明顯的藥物不良反應發生。兩組患者滴眼前后不同時間點散瞳效果比較，可以看出觀察組在滴眼后不同時間點散瞳效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者滴眼后不同時間點瞳孔直徑比較（±s，mm）

表 1 兩組患者滴眼后不同時間點瞳孔直徑比較（±s，mm）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 點藥后（min）510 15對照組 54 2.415±0.233 3.197±0.392 4.712±0.574 5.204±0.625觀察組 54 2.421±0.256 4.842±0.401*6.885±0.751* 7.532±0.806*點藥前

3 討論

隨著生活質量的提高，更多的白內障患者要求進行手術恢復視力，而目前白內障患者的最佳手術方式仍是超聲乳化人工晶狀體植入術。手術要求患者術前瞳孔充分散大，直徑大于6 mm。因為瞳孔過小不利于術中手術醫師順利撕囊、娩核及沖洗皮質、植入人工晶體，同時手術操作也容易引起虹膜損傷、瞳孔括約肌撕裂，嚴重者可引起出血及后囊破裂，甚至手術失敗，故術前藥物散瞳的效果對手術的成功起關鍵因素，因此選擇理想的散瞳劑相當重要。

如何選擇散瞳劑，要考慮以下幾個因素：①藥物散瞳效果是否可靠；②散瞳時間是否能滿足手術需要；③給藥方法是否簡便易行；④散瞳藥物是否有嚴重的不良反應從而影響手術進行。目前臨床常用的散瞳藥物是日本參天制藥株式會社生產的復方托吡卡胺滴眼液，為0.5%托吡卡胺及0.5%鹽酸去氧腎上腺素的混合藥液。本研究結果顯示，單用托吡卡胺（雙星明）術前散瞳，效果不理想，瞳孔直徑達不到手術要求，這與國外文獻報道一致，尤其是對于合并糖尿病的患者，單用托吡卡胺散瞳不佳[4]。復方托吡卡胺另一組分為鹽酸去氧腎上腺素，該物質具有交感樣作用，是一種α腎上腺素受體激動藥，對β受體無影響，局部應用時瞳孔散大，同時還能使結膜小動脈血管收縮，減少手術傷口出血，能降低眼壓，提高手術成功率。

患者術前1小時滴眼3次，滴眼后約10～15 min產生最大散瞳作用，瞳孔直徑約6～8 mm，符合手術要求。滴眼操作方便易行，患者無痛苦。為使藥物更好地發揮作用，筆者所在醫院對術前準備及點藥操作進行規范化培訓，由專人操作，使其掌握正確的滴眼方法，統一藥物散瞳效果評價標準，嚴格按要求滴藥，觀察瞳孔變化。有研究顯示散瞳藥物對患有糖尿病、高血壓、虹睫炎、青光眼、外傷性等并發癥患者散瞳的治療效果存在較大個體差異，所以本研究暫未將此類患者納入研究范圍。

綜上所述，復方托吡卡胺滴眼液規范化操作，具有療效快，散瞳作用可靠，能滿足手術需要，使用方便易行，無明顯不良反應等優點，是眼科白內障超聲乳化人工晶體植入術前散瞳的理想藥物，值得臨床推廣。

[1] 惠延年.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：254.

[2] 施玉英.現代白內障治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：1.

[3] 何守志.重視正規化培訓積極穩妥地推廣超聲乳化白內障吸除技術[J].中華眼科雜志，1998，34（2）：85-86.

[4] Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS,et al.Evaluation of potentiating effect of a drop of lignocaine on tropicamideinduced mydriasis[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001, 42(7):1581-1585.

[5] 韋美榮，馮秀英，梁鴻剛，等.復方托品酰胺與阿托品散瞳驗光結果對比分析 [J].華夏醫學，2005，18（1）：88-89.