利用虛擬仿真技術開展側顱底教學改革探討

許元騰，林昶，方哲明，張暉萍，張榕，程金妹

福建醫科大學附屬第一醫院:1耳鼻咽喉-頭頸外科;2影像科，福州350005

側顱底位于中、后顱底側部，主要為蝶骨大翼和顳骨下面。側顱底骨質厚薄不一、高低不平，出入顱神經血管形成了許多孔、管、溝和裂等，重要結構多，比鄰關系復雜，手術難度大，過去曾被視為“手術禁區”。由于諸多重要組織器官結構之間存在復雜而精細的三維立體關系，對于耳神經外科醫師來說極具挑戰性，同時也是教學和手術的難點。國內外不少機構對醫師進行顳骨解剖學訓練，有的也進行側顱底解剖學訓練［1］。側顱底三維空間信息可以通過CT三維斷層圖片提供，國內學者做了不少研究［2-3］。為了更直觀顯示顱底的三維立體結構，我們引入虛擬仿真技術，進行三維立體結構重建以及虛擬手術切除，可以按照術者要求刪除某些特定的像素，形成一個人為的窗。虛擬仿真技術中，窗虛擬各種顱骨瓣，透過窗口可以觀察顱底重要結構、病灶、手術范圍。我們在臨床教學的實踐中，引入虛擬仿真技術，可以做到虛擬手術切除，同時提供側顱底及病變三維空間信息，顯示重要器官結構的相對毗鄰關系。

1 虛擬仿真技術應用實例

選擇頭顱標本和典型側顱底腫瘤患者，頭顱標本采用先進的320排螺旋CT機做層厚1 mm的顳骨顱底掃描，掃描基線為聽眥線，高分辨螺旋CT圖像的多種重建，重建成像后可以沿任意軸進行旋轉和切割，以求得到最佳的病變暴露和視角。……