米索前列醇用于無痛人工流產術的效果觀察

王 麗，郭雪霏

解放軍第三零五醫院，北京 100017

米索前列醇用于無痛人工流產術的效果觀察

王 麗，郭雪霏

解放軍第三零五醫院，北京 100017

目的：探討米索前列醇用于無痛人工流產術的臨床效果。方法：將在我院行無痛人工流產術的婦女98例隨機分為研究組49例（陰道放置米索前列醇）和對照組49例（不使用米索前列醇），對兩組的應用效果進行對比。結果：兩組的宮頸擴張、術中出血量與手術時間相比差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論：在無痛人工流產術前對陰道使用米索前列醇有助于宮頸明顯松弛、子宮收縮，避免術中出現異常反應，值得臨床推廣運用。

米索前列醇；無痛人工流產術；陰道給藥；丙泊酚

當避孕失敗之后常采取人工流產術進行補救，為改善計劃生育手術水平，避免給患者帶來痛苦，臨床上積極采用了無痛人工流產術。該手術實施過程中依舊會出現少數受術者宮頸軟化松弛不顯著，且手術操作時間延長，其麻醉效果不盡人意，給手術造成了很大的麻煩[1]。現對2009年1月～2010年10月在我院行無痛人工流產術的婦女49例使用米索前列醇取得滿意效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計98例，均為2009年1月～2010年10月在我院自愿行無痛人工流產術的婦女。年齡20～41歲，平均（27.1±2.5）歲；孕 6～12 周。 排除標準：孕期超過 l4 周者；生殖道感染未得到控制者；糖尿病、心功能Ⅱ級以上、腎功能衰竭及肺部感染患者。隨機分為研究組49例（采用米索前列醇）和對照組49例（不采用米索前列醇），兩組在年齡、孕次、產次、孕周等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：患者術前1～2 h陰道后穹隆放置0.2 mg米索前列醇。對照組：患者術前均未接受采取促宮頸成熟的藥物與處理。兩組患者在術前持續4～6 h禁食，正常狀況下對重量、血壓、脈搏、呼吸等指標進行檢測，形成靜脈通道，做好搶救時需要用的藥品和器械，確定患者的膀胱截石位，采取消毒鋪巾，面罩吸氧。在藥物放置、手術操作過程中都需要專人常規操作，術前經開放的上肢靜脈由麻醉師注射2.4mg/kg的丙泊酚，在孕婦失去意識后即操作，手術期間需結合其反應適當增加丙泊酚用量。

1.3 觀察指標

對兩組宮頸擴張情況、術中出血量及手術時間進行觀察。

1.4 宮頸擴張效果評定

顯效：直接用≥6.5號擴宮器能順利通過宮口；有效：直接用5.5或6號擴宮器能順利通過宮口；無效：仍需從＜5號擴宮器開始依次擴張宮頸口[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張效果

研究組的總有效率為100.00%（49/49），對照組為91.84%（45/49），兩組的總有效率相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸擴張效果對比[n（%）]

2.2 兩組的手術情況對比

兩組的術中出血量與手術時間相比差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 2。

3 討論

早期人工流產術中，受到子宮感覺神經末梢位于宮頸內的影響，術中對宮頸的擴張及牽拉會造成迷走神經興奮而引起不同的癥狀，給手術帶來難度。加之術中受術者意識喪失限制，難以根據患者癥狀來確定子宮穿孔等并發癥，增加了手術風險。丙泊酚是一種深度鎮靜劑。在宮頸條件差、擴宮難度大、麻醉狀況下強制性機械擴張宮頸時會造成患者肢體扭動，從而引起子宮穿孔、宮頸裂傷等諸多并發癥，這表明術前促宮頸成熟是影響手術成敗的關鍵[3]。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

兩組相比，P＜0.05

研究組對照組組別 n 49 49術中出血量（m l）17.29±3.91 26.97±4.67手術時間（min）2.61±1.25 3.71±1.12

米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，具有E型前列腺素的藥理活性，能加快平滑肌收縮，具有軟化宮頸、增強子宮張力、減少術中出血量、降低人工流產綜合征的發生率等效果[4-5]，在終止早孕中運用較多。米索前列醇陰道給藥的生物有效率要高于口服給藥的3倍，而且口服米索前列醇后會出現胃腸道異常情況[6]。因而，選用陰道后穹隆放置米索前列醇片，這樣能有效控制宮頸膠原纖維的合成，加快宮頸軟化擴張、宮口松弛，防止手術出血過多，減短手術時間，保證醫生的操作順利進行。

綜上所述，在無痛人工流產術前對陰道使用米索前列醇有助于宮頸明顯松弛、子宮收縮，避免術中出現異常反應[7]，給醫生的操作帶來方便，縮短了患者的恢復時間。

[1]賈敬云,于小鳳.不同方法行人工流產術的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2008,5(27):32-33.

[2]黃高霞,騰玲玲,冉淑芳.舌下含服米索前列醇預防剖宮產術中出血100例分析[J].山西臨床醫藥,2002,11(6):443.

[3]馮玉珠,羅琳雪,張萍,等.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產效果分析[J].右江醫學,2007,35(6):657-658.

[4]陳芳華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(6):134-135.

[5]陸容輝.米索前列醇在人工流產術前擴張宮頸的效果觀察[J].中國現代醫生,2010,48(28):106.

[6]陳惠麗.米索前列醇在人工流產中的應用[J].中國綜合臨床醫藥志,2004,20(13):77-78.

[7]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:397-398.

Clinical study of Misoprostol in the painless artifical abortion

WANG Li,GUO Xuefei
The PLA 305th Hospital,Beijing 100017,China

Objective:To study the clinical efficacy of vaginal Misoprostol among the painless artificial abortion with by intravenous Propofol.Methods:98 women who asked for painless artificial abortion were randomly divided into two groups,women in study group were vaginally administered Misoprostol before operation,women in the control group were not administered Misoprostol.The dilatation of cervix,the operative time,and amount of bleeding during operation were observed.Results:There was easier cervical dilatation,less bleeding and shorter operation.Conclusion:It could be easier cervical dilatation,improving uterine contractions and less side-effect to administer Misoprostol vaginally before the operation.

Misoprostol;Painless induced abortion;Vagina administration;Propofol

R715.2

A

1673-7210（2011）03（b）-070-02

2010-12-13）