藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護理

谷忠建，彭小苑，鐘 文

廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東廣州 510240

藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護理

谷忠建，彭小苑，鐘 文

廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東廣州 510240

目的：觀察藻酸鈣敷料在壓瘡治療中的應用方法及其效果。方法：將60例壓瘡患者隨機分為實驗組與對照組，兩組各30例，實驗組采用藻酸鈣敷料進行治療，對照組采用傳統方法進行治療；比較兩組治療有效率及平均治愈時間。結果：實驗組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.01），平均愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01）。結論：使用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡，明顯優于傳統方法治療，具有治愈率高、傷口愈合快等優點。

壓瘡；藻酸鈣敷料；護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液流經皮膚及皮下脂肪時，被超過毛細血管壓（4～5 kPa）的持續壓力所阻斷，不能及時供應皮膚和皮下組織所需的營養，而導致的組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡在祖國醫學又被稱為“席瘡”，是以皮膚破潰，瘡口經久不愈為特征。多為久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養，每因摩擦皮破，染毒而成[2]。壓瘡一旦發生不僅增加患者感染的機會，延長住院時間，而且可能威脅到患者生命。壓瘡可涉及到醫院的各個科室，我院自2007年以來采用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡取得較滿意效果?，F介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，男28例，女32例；年齡63～95歲。壓瘡部位多發于骶尾部、踝關節、足跟。潰瘍面積2～3 cm 230例，4～7 cm 226例，＞7 cm 24例。隨機分為兩組，觀察組及對照組各30例，兩組患者的年齡、壓瘡分期及潰瘍面情況經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療原則是清潔創面，除腐生新，促使愈合。2組用藥前均按常規消毒潰瘍周圍皮膚，以防周圍細菌進入到潰瘍面，用0.9%生理鹽水清洗潰瘍面，用無菌剪清除壞死及腐爛組織，盡量一次清理干凈，后用無菌紗塊吸干表面水分，用紅外線照射15～20 min，距離50 cm，每日1次，照完紅外線后觀察組用藻酸鈣敷料覆蓋潰瘍面，表面覆無菌紗塊，再用防水透明薄膜固定，換藥間隔時間取決于傷口滲液量的多少；對照組用慶大霉素濕敷，外蓋無菌干紗塊，防水透明薄膜固定。換藥每日1次。

1.3 療效評判標準

根據國家中醫藥管理局發布的 《中醫病證診斷療效標準》[3]判斷。治愈：創面結痂愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創面縮小25%，肉芽新鮮，臨床癥狀改善；無效：創面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

1.4 統計學方法

計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡療效比較

兩組總有效率比較，差異有統計學意義 （χ2=4.227，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組壓瘡療效比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組壓瘡治愈天數比較

治療組較對照組治愈天數明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組治愈天數比較

3 討論

壓瘡是長期臥床患者受力部位持續受壓、缺血、缺氧，組織水腫、潰瘍、壞死形成的皮膚和皮下組織炎性病灶，常伴有滲出和感染，是其遷延不愈的原因。抗感染、解除壓迫、改善循環和清潔干燥創面是主要的治療方法。壓瘡形成的傷口因滲液過多，易引起肉芽組織水腫，從而導致組織細胞代謝障礙而影響傷口的愈合。臨床應用的傳統敷料設計理念是吸收、排除創面滲液，主要起一種屏障作用，造成創面干燥、創面脫水導致結痂[4]。但傳統敷料無法保持其濕潤，肉芽組織易長入敷料的網眼中,換藥時易損傷新生的組織。20世紀90年代以來，利用濕性愈合環境理論治療難治性壓瘡，取得較好的效果，因為在濕潤環境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶酶水解，從而達到清創效果；同時濕性環境有利于維持創面局部微循環的低氧狀態和各種細胞活動及分泌生長因子，增強免疫功能，減少感染幾率[5]；另外，濕性環境創造接近生理狀態的愈合環境，創面局部溫度接近體溫，細胞分裂增殖速度快，從而縮短傷口愈合時間，還能有效保護新生的肉芽組織[6]。藻酸鈣敷料具有強大的吸收能力，接觸傷口滲液后，敷料中的鈣離子和滲液中的鈉離子產生離子交換，形成凝膠，并將滲液、細菌及一些組織碎片包裹在其中，換藥時與凝膠一同去除。本實驗結果顯示，治療組的療效明顯優于對照組，提示運用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡有效率高，不僅能加速潰瘍面愈合，而且使用方便、無副作用、安全可行。在治療的過程中，仍要加強局部護理，解除壓迫，保護創面，保證床鋪整潔、干燥、平整。同時應掌握翻身技術，給患者翻身時避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再損傷，并注意全身營養狀況。

[1]呂式瑗.護理學基礎[M].北京:光明日報出版社,1990:70.

[2]鄭平,程俊鳳,吳霞.中醫護理常規，技術操作規程[M].北京:中醫古籍出版社,1992:92.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:164-210.

[4]唐迎紅.新型敷料治療壓瘡的療效觀察及護理[J].現代醫院,2005,5(12):75-76.

[5]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復治療與實踐[M].北京:中國醫學科技出版社,2006:10.

[6]劉燕平,趙超男,周淑青,等.應用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國康復理論與實踐,2003,9(10):621-622.

R473.6

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1673-7210（2011）03（b）-153-02

2010-10-25）