中藥治療30例2級放射性直腸炎臨床觀察

胡愛民 黎治平

（江西省腫瘤醫院 南昌330029）

放射性直腸炎是腹盆腔腫瘤放療后的常見并發癥，臨床表現為腹痛、腹瀉、解黏液血便、里急后重感，部分患者癥狀較輕，能自愈，但有一部分患者癥狀較重并持續較長時間，甚至出現腸壞死、腸穿孔、陰道直腸瘺，從而影響放療的順利進行并給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量。目前西藥治療放射性腸炎療效不理想。我們在2006年3月～2009年12月期間采用中醫辨證施治的方法治療30例2級放射性直腸炎患者，取得了較為滿意的療效。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 54例病例均為直腸腺癌術后Ducks C期行輔助放療的住院患者，放射方法均采用6～15 MV X線照射，靶區為直腸癌瘤床和盆腔淋巴引流區，常規采用一后野兩側野的三野等中心照射，劑量為5 000 cGy/25次/35 d。患者納入標準：放射性直腸炎在放療中或放療后出現，大便次數5次 /d以上，解黏液血便，伴里急后重、肛周疼痛。腸鏡見黏膜充血水腫糜爛和潰瘍，有出血和分泌物等臨床表現的2級放射性直腸炎。54例患者隨機分為兩組，治療組30例，男性16例，女性14例，年齡30～68歲，平均48.5歲。對照組24例，男性13例，女性11例，年齡29～68歲，平均48.2歲。兩組病例在性別、年齡、放射劑量等方面無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料分析 (S)例

表1 兩組臨床資料分析 (S)例

組別 男 女 年齡（歲） 放療劑量（Gy）治療組 16 14 48.5±5.33 49.3±8.52對照組 13 11 48.2±5.45 48.9±9.12

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 30例按中醫辨證分型服用中藥，每日1劑，分2次服。服藥10～35 d，平均（15.43± 4.66）d。中醫辨證分型施治：（1）濕熱下注型（22例），治療以清熱燥濕涼血止血為法，藥物組成：地榆10 g、敗醬草15 g、白及10 g、三七粉10 g、槐花10 g、薏仁15 g、云苓10 g、黃芪15 g、黃連10 g、黃柏10 g、葛根10 g、甘草5 g；（2）氣陰兩虛型（5例），治療以益氣養陰兼清余熱為法，藥物組成：西洋參10 g、黃芪10 g、當歸10 g、阿膠10 g、赤芍10 g、五味子10 g、地榆10 g、槐花10 g、秦皮10 g、甘草5 g，納差者加炒谷芽、炒麥芽、山楂；（3）脾虛濕蘊型（3例），治以健脾化濕，兼清余熱，方選參苓白術散加地榆10 g、敗醬草15 g、白及10 g、三七粉10 g、槐花10 g。

1.2.2 對照組 予氟哌酸0.2 g口服，3次/d；蒙脫石散3 g口服，3次/d；云南白藥0.5 g口服，3次/d。服藥15～38 d，平均（16.63±5.28）d。

1.3 放射性直腸炎分級 按照RTOG/EORTC放射損傷分級標準[1]。1級：輕度腹瀉，輕度痙攣，輕度直腸分泌物增多或出血；2級：中度腹瀉和腸絞痛，大便＞5次/d，多量直腸黏液或間斷出血；3級：梗阻或出血，需手術；4級：壞死/穿孔，瘺。

1.4 統計方法 組間均數比較用t檢驗，兩組計數資料用χ2檢驗。

1.5 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

2 結果

兩組療效比較見表2。治療組有效率93.3%（28/30）明顯高于對照組62.5%（15/24），P＜0.01，有顯著性差異。治療組及對照組平均服藥時間分別為（15.43±4.66）d和（16.63±5.28）d（P＞0.05），無顯著性差異。

表2 兩組臨床療效比較 例

3 討論

隨著健康觀念的更新和新醫學模式的建立，惡性腫瘤療效和預后的評價方法也發生變化，患者的生存質量已成為臨床治療中日益重視的問題[3]。我們在治療惡性腫瘤的同時必須兼顧患者的生活質量。放射性直腸炎是盆腔腫瘤放療后的常見并發癥，有一部分患者癥狀較重并持續較長時間，甚至被迫中斷放療，影響放療療效，同時給患者帶來較大的痛苦及生活的不便，嚴重影響患者的生活質量。放射性腸炎的主要病理特征是腸壁間質纖維化和進行性閉塞性血管炎[4]。目前西藥治療以氟哌酸、蒙脫石散、地塞米松等為主，但療效不理想。

放射性腸炎屬中醫“泄瀉”、“痢疾”的范疇，其病因為正氣不足，濕熱下注，本虛標實，兩者互為因果，本虛標實，初起濕熱、瘀毒偏盛，后期則脾腎氣血俱虛，治療當標本兼顧，辨證為主。我們在治療中發現本病以濕熱下注型為主（73.3%，22/30），治療以清熱解毒燥濕涼血止血為主，方中黃連、黃柏、葛根、敗醬草清熱解毒利濕，白及、三七粉、槐花、地榆涼血止血兼活血，黃芪、薏仁、云苓健脾顧護胃氣，全方共奏清熱解毒燥濕涼血止血之功。現代藥理表明：黃連、黃柏、薏仁、敗醬草等均有抗菌作用；槐花、白及有止血、抗潰瘍作用；地榆側柏葉有止血抗炎作用[5]。本組觀察顯示，采用中醫辨證施治的方法治療放射性直腸炎療效顯著，能明顯減輕患者痛苦，且價格低廉，服用方便，對提高患者生活質量、保證放療的順利進行有積極意義。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008.1 352

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.139-143

[3]陸舜,施春蕾,蔡映云,等.肺癌與生存質量[J].現代康復,2000,4(9): 1 284-1 285

[4]沈歷宗,華一兵,吳文溪,等.慢性放射性腸炎外科治療探討[J].中國實用外科雜志,2004,24(8):490-492

[5]宋立人,洪恂,丁緒亮,等.現代中藥學大辭典[M].北京:人民衛生出版社,2001.640,766,1 268,1 300,1 872,1 878,1 883,2 210,2 413