中西醫結合治療冠心病心絞痛驗談①

韓文剛 張雪云

(河南省滎陽市中醫院 河南滎陽 450100)

筆者自2004年至2008年應用活心通脈止痛湯(自擬方)治療冠心病心絞痛76例,并以西藥治療82例進行對照,療效結果顯示較單一的西藥療效快且穩定,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床觀察158例,隨機分為治療組76例,對照組82例。治療組76例中,男40例,女36例,年齡41～73歲,平均54.21歲,病程1周～18年,平均8.67年。對照組82例,男43例,女39例,年齡42～71歲,平均55.23歲,療程1周～14年,平均7.86年。臨床分型,治療組、對照組勞累性心絞痛分別為40例、38例,自發性心絞痛分別為20例、19例,混合性心絞痛分別為16例、25例。2組臨床資料統計差異無顯著性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

活心通脈止痛湯組成:黃芪、黨參、丹參、川芎各25g,紅花、桃仁、元胡、川楝子、枳殼、降香各15g,赤芍、益母草各10g,地龍12g,三七粉(沖服)4g。水煎服,每日1劑。兼有脈結代者加人參10g,炙甘草15g;心陽不振,四肢厥冷加桂枝、附子各6g,心陽虛加黃芪20g,痰濁痹阻加半夏15g、瓜蔞25g,薤白10g,頭暈加鉤藤、天麻各10g。2組患者均按冠心病常規護理,采用硝酸酯類藥物口服或靜滴,β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗凝劑治療。14d為1個療程,治療2個療程進行療效觀察。158例均于治療前后進行心電圖、血脂、肝功能、腎功能檢查對比。

2 結果

2.1 療效標準

以國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的《中醫病癥診斷療效標準》為依據,治愈:癥狀消失,心電圖及有關實驗室檢查恢復正常;好轉:癥狀減輕,發作次數減少,間歇期延長,實驗室檢查及心電圖有改善;未愈:主要癥狀及心電圖等無改善。

表1 2組療效比較

2.2 治療結果(表1)

3 典型病例

患者,男,58歲,工人。平素喜食肥甘厚味,因勞累及惱怒突發心前區疼痛1h而住院診治。患者心前區疼痛,面色蒼白,汗出,精神不振,舌體稍胖,舌質淡暗,苔白薄膩,脈沉而弱。查心率82次/min,律齊,無雜音,血壓160/90mmHg。心電圖示:廣泛前壁心肌缺血。診斷:冠心病心絞痛。中醫診斷:胸痹、心痛(氣虛血瘀、心脈不暢)。治法:益氣活血化瘀,理氣通脈,活心止痛。處方:黃芪、黨參、丹參、川芎各25g,紅花、桃仁、元胡、川楝子、枳殼、降香各15g,赤芍、益母草、郁金各10g,地龍12g,三七粉(沖服)4g。水煎服,每日1劑。同時給予吸氧,口服消心痛、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥,靜脈滴注極化液。從次日起心電圖ST-T沒有進一步加重,癥狀逐漸減輕,服中藥14g后,心電圖缺血性改變已基本恢復正常,繼服上方去赤芍、益母草、加半夏15g、瓜蔞25g化痰以助通脈10劑,病情穩定出院。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇,中醫認為是本虛標實之證。氣虛血瘀是本病的重要病機,而心脈絀急是其重要病因。因此本病的治療采用益氣活血、化瘀理氣止痛的方法取得了一定的效果。本病常因寒邪內侵,飲食不節,情志內傷,肝腎虧虛,導致氣虛、血瘀、氣滯、寒凝、痰阻等,使胸陽痹阻,氣虛無力,氣機不利,心脈攣急或閉塞而發為本病,而活心通脈止痛湯切其病機,方中重用黃芪、黨參、丹參、川芎益氣活血、理氣通脈為君,紅花、桃仁、赤芍、益母草、三七粉、地龍活血化瘀解痙通脈為臣,佐以元胡、川楝子、郁金行氣止痛,使以降香、枳殼一升一降開胸行氣、調理氣機。以上諸藥合用共湊益氣、活血化瘀,理氣通脈,活心止痛之效果。據現代醫學研究認為丹參、川芎具有緩解冠脈痙攣,改善心肌供血,抑制血小板聚集,降低血液黏滯性的作用;紅花、桃仁、益母草等活血化瘀中藥具有增加心臟血流量,促進阻塞處側支循環的建立,降低血液黏稠度,改善心肌微循環,緩解心肌缺氧的作用。因此,應用本方加減并配合西藥常規治療冠心病心絞痛,比單一的西藥療效顯著且無毒副作用、療程短,效果滿意。