新生兒缺氧缺血性腦病80例臨床分析

向遠華

(保靖縣人民醫院 湖南湘西 416500)

為了觀察單唾液酸四已糖神經節昔脂(GM1)對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的療效,探索一套完整、合理、有效的治療HIE的方案,2007年11月至2009年12月,我院采用GM1治療HIE患兒40例,取得了良好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例,其中男46例,女34例。胎齡(36.78±2.05)周,出生體重(3.10±0.42)kg,日齡(6.28±3.72)h。診斷符合2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制訂的依據和臨床分度標準[1],其中,輕度34例、中度27例、重度19例,隨機分為GMl治療組和對照組各40例。治療組和對照組胎齡、出生體重、日齡無統計學差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法

對照組:給予對癥處理和支持療法,包括保持呼吸通暢、吸氧、改善循環、鎮靜止痙、糾正酸中毒;治療組在對照組的治療基礎上加用單唾液酸四已糖神經節昔脂20mg于10%葡萄糖注射液20mL中靜滴,1次/d,7～10d為1個療程。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床療效 顯效:治療5d內意識轉清,呼吸平穩,肌張力恢復正常,擁抱反射、握持反射可引出,抽搐停止,雙側瞳孔等大等圓,前囟張力恢復正常;有效:意識轉清、呼吸平穩、肌張力改善、原始反射部分引出、驚闕減輕;無效:各項指標均無明顯好轉。

1.3.2 新生兒行為神經測定(NBNA) 評估由專人進行,其內容包括行為能力6項,主動肌張力4項,被動肌張力4項,原始反射3項,一般狀況3項。每項評分有3個分度:0分,1分,2分,總分為40分。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 治療后2組NBNA測定結果與CT檢查比較(±s)

表2 治療后2組NBNA測定結果與CT檢查比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較*P<0.05

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1.3.3 CT檢查 所有患兒在生后48～72h，治療1個療程后和出生后28d進行頭顱CT檢查,以OM線為基準線,根據患兒頭顱大小及病灶性質,采用5mm層厚間距,并檢測腦白質低密度灶3～5個位點,測定其CT值,單位為Hu,取其平均值進行分析。

1.3.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,2組比較計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率92.5%,對照組總有效率62.5%,2組比較,P<0.01,見表1。2組治療1個療程、出生后28d,新生兒行為神經測定值較治療前有明顯改善,且治療組優于常規治療組,治療后CT檢查值,2組與治療前比較,差異有顯著性;治療1個療程時2組間比較,差異無統計學意義,出生后28d治療組明顯高于常規治療組,見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒最常見的中樞神經系統疾病,中重度存活患兒多遺留神經系統后遺癥。大量的基礎及臨床研究表明,許多生理、生化機制如興奮性氨基酸的神經毒性作用、缺氧缺血后的細胞內鈣超載、一氧化氮合成增加、氧自由基以及細胞凋亡，均參與了新生兒缺氧缺血性腦病的發生。有關新生兒缺氧缺血性腦病的治療,迄今尚無滿意的措施。單唾液酸四已糖神經節昔脂是一種糖鞘脂,廣泛存在于哺乳動物的細胞膜中,在神經系統中含量尤為豐富[2]。是神經細胞膜的天然組成成分,在神經發生、生長和分化中起著必不可少的作用。新生兒時期,由于血腦屏障發育不完善,加上缺氧缺血后完整性的破壞,外源性的單唾液酸四已糖神經節昔脂易于通過血腦屏障,聚集到受損部位發揮作用,嵌入細胞膜,穩定各種酶的活性。

綜上所述,單唾液酸四已糖神經節昔脂在新生兒缺氧缺血性腦病患兒早期應用可穩定神經元細胞膜,減少細胞凋亡,從而減少NSE的釋放。發揮神經保護作用。是治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒理想的藥物,值得臨床推廣。

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,8:43,584.

[2]張卿,左萍萍.神經節昔脂GM1神經保護機制的研究進展[J].中國藥理學通報,2004,20(12):1329～1333.