循證護理在提高高血壓患者遵醫行為的應用分析

陸宏艷 龔遠紅 陸琳

循證護理在提高高血壓患者遵醫行為的應用分析

陸宏艷 龔遠紅 陸琳

目的 觀察循證護理在提高高血壓患者遵醫行為中的應用效果。方法 360例社區高血壓患者進行遵醫行為調查，并且進行包括心理護理、藥物指導、飲食指導、運動指導等的循證護理方法。結果 360例調查對象中，遵醫性較好者有160人，僅占44.4%；遵醫性較差者200人，占總調查人數的55.6%。遵醫性較好組的循證護理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。結論 社區高血壓患者遵醫性不高。堅持循證護理，包括心理護理、藥物指導、飲食指導、運動指導，才能有效控制血壓，使預后指標得到轉歸，值得推廣應用。

循證護理；高血壓；遵醫行為

眾所周知，對醫囑的不遵從，常常導致疾病遷延不愈、重復醫療等嚴重后果。其中高血壓不僅具有惡化為器官衰竭的高度危險性，還對全身健康造成嚴重危害[1]。因而積極干預高血壓治療非常重要，高血壓階段的干預方式主要有藥物干預與生活方式干預2種，而循證護理屬于生活干預的一種，有研究已證實循證護理的合理性、可行性和有效性[2]。至于高血壓患者循證護理后的遵醫性如何，國內少見這方面的報道[3]。基于此，我們對新篩查診斷的社區高血壓患者，進行循證護理干預，1a后進行問卷調查及醫學體檢，評估社區循證護理患者的遵醫行為，并探討遵醫行為與高血壓患者轉歸的關系，進而為干預高血壓患者提供相關的理論依據，期望為高血壓的預防作出貢獻。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2009年6～10月隨機選取東莞市厚街鎮常住居民380人，均符合高血壓病（I期）診斷標準。排除標準：(1)有嚴重心腦血管病史；(2)心電圖檢查有心肌缺血改變；(3)有眼底視網膜病變。其中男260例，女100例；年齡最小21歲，最大98歲，平均(56.5±7.7)歲，多為老年人。實施循證護理后1a隨訪病例360人，占94.7%。

1.2 調查方法

研究對象確定后，對所有研究對象進行高血壓知識健康教育與生活方式干預，1a后對研究對象進行問卷調查和醫學體檢來收集資料，調查患者的遵醫性及影響因素，并對患者按遵醫性分組，比較分析遵醫性對患者轉歸的影響。

1.3 遵醫行為調查表

該問卷是在參考高血壓患者遵醫性調查表的基礎上，聽取內科專家和護理專家意見反復修改而成。問卷內容主要包括飲食情況、運動情況、吸煙飲酒、自我監測情況，共有20個條目。遵醫性程度判斷標準：按遵醫性平均得分(40分)作為分界點，得分在41～60分為遵醫性較好，＜40分為遵醫性較差[1]。

1.4 轉歸指標

采用標準汞式血壓計測量血壓，測量前1h內避免劇烈運動，安靜休息5min，測其右臂血壓。測量方法：取坐位均測量右臂血壓2次，2次測量間隔5min，以較低1次為準。

1.5 循證護理

1.5.1 收集資料，確定問題。通過溝通、問卷調查和查閱病歷等方法對本組患者的身體狀況、心理狀況、患高血壓病史、飲食情況及相關因素進行綜合分析。對本組患者我們確定問題為：個體患者的病程、血壓的高低及穩定情況；高血壓病基本知識的掌握情況；心理、精神狀態；生活方式[3]。

1.5.2 建立高血壓病人的健康檔案，實行建卡登記制度，對出院患者追蹤隨訪，建立隨訪制度及記錄，分為電話隨訪、家庭隨訪、定期體檢并做好記錄[4]。

1.5.3 應用最佳證據指導護理實踐。最佳實證與臨床專業知識及臨床檢驗相結合，將認為可靠而又適用于患者的最佳證據，在取得患者的同意后，制定護理計劃應用于患者，主要包括心理護理、藥物指導、飲食指導、運動指導等[5]：（1）根據病人的文化背景、生活習慣、經濟狀況等,制定高血壓治療的個性化健康教育計劃。（2）建立良好的護患、醫患關系。（3）健康教育:包括患者和家庭成員,熟悉高血壓病的診斷標準、并發癥、危害性和控制標準,按時服藥,改善生活方式和消除不利于身心健康行為的非藥物治療措施,合理飲食,限體重,戒煙,限酒,限鹽和限脂,以及減輕精神壓力和適當的體力勞動及運動等。（4）督導遵醫行為。及時提醒和督導患者遵照醫囑服藥、飲食調整、運動或改變生活方式,并要求患者及時復診。（5）指導患者堅持長期用藥。多數高血壓患者均需終身服用降壓藥,降壓必須在醫生指導下進行,保持穩定的血壓,切不可血壓一降下來就停藥,血壓上升又服藥,使血壓反復波動,這對健康極為不利。通過醫護共同講解,增強患者自我保健能力。（6）指導患者或家屬正確測量血壓:教會患者及家屬測量血壓,使其學會自己觀察血壓變化,以便適當用藥[6-7]。

1.6 統計學處理

采用SPSS17.5統計軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差(±s)表示，計數資料用百分率表示，兩組間檢驗采用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 遵醫性得分

本次調查的360例高血壓患者遵醫性總得分類似正態分布，平均得分為(39.5±4.5)分，最高分為51分，最低分為29分。按遵醫性程度判斷標準，＜40分即遵醫性較差者有200人，41～60分即遵醫性較好者有160人。總體看來，患者的遵醫性普遍不高，具體情況見表1。

表1 遵醫行為評分表

2.2 遵醫性得分與轉歸

按遵醫性的判斷標準，將研究對象分為遵醫性較好組與較差組，分別比較兩組循證護理后生理生化指標的變化，結果顯示遵醫性較好組的循證護理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 遵醫性較好組與較差組干預后生理指標比較(±s)

表2 遵醫性較好組與較差組干預后生理指標比較(±s)

項目 遵醫性較好組 遵醫性較差組 t P收縮壓SBP(mmHg) 116.33±6.23 126.21±11.02 6.3215 ＜0.05舒張壓DBP(mmHg) 72.56±1.25 85.36±7.82 7.2351 ＜0.05

3 討論

眾所周知，高血壓已成為世界公共衛生問題。高血壓及其并發癥危害嚴重，卻因其病因復雜和醫療水平有限，目前尚無根治辦法。未病先防，已病防變，高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實，積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等[4]。其中患者的遵醫行為良好，治療措施得到正確落實，則療效滿意，病人的病情改善較快。這在一定程度上決定著診療效果和疾病轉歸，并對于醫療戰線的社會效益和經濟效益都有著深遠的影響[5]。本調查研究發現，360例調查對象中，遵醫性較好者有160人，僅占44.4%；遵醫性較差者200人，占總調查人數的55.6%。總體來看，高血壓患者的遵醫性普遍不高，并且遵醫情況影響到了高血壓患者疾病轉歸。遵醫性較好組的循證護理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。

循證護理當前在縮短住院時間、提高人們的健康水平、改善生活質量方面取得了良好的效果，降低了高血壓病并發癥的發生。在臨床護理實踐中我們體會到，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。盡管目前在臨床上開展循證護理尚有人力、知識、時間和護理文獻等方面的匱乏，但隨著時代的發展和護理人員的不斷努力，循證護理必將成為護理工作的主流[8]。

總之，提高高血壓患者遵醫性，堅持循證護理，包括心理護理、藥物指導、飲食指導、運動指導，能有效控制血壓，并使預后指標得到轉歸，值得臨床推廣應用。

[1] 韓海英.高血壓病患者服藥遵醫性的調查分析[J].國際護理學雜志，2007，26(10)：1065.

[2] 黃世紅，鄒映珍，曾蘭英.高血壓與運動飲食教育監測的關系[J].國際護理學雜志，2009，28(3)：324-325.

[3] 毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發性高血壓患者藥物治療遵醫性的護理對策綜述[J].中華護理雜志，2004，39(1)：50-55.

[4] 張慶莉，李雙成，隋丙運，等.臨床藥學服務干預對社區慢性病患者社會支持生活質量及治療遵醫性的影響[J].中國行為醫學科學，2007，16(5)：415.

[5] 鄭秀梅，李淑芬.我國在護理工作中對病人實施健康教育的現狀[J].職業健康，2008，24(6)：585-586.

[6] 戴愛紅，陳靜，王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護理[J].中國現代醫生，2010，16(2)：33-34.

[7] 劉小芬，謝翠萍，盧興優，等.高血壓病患者服藥依從性的護理干預[J）.現代醫院，2008,8(8)：88.

[8] Koblinsky M，Matthews Z，Hussein J.Going to Scale with Professional skilled care[J].Lancet，2006，368(9544)：1377-1386.

Objective Observation on the curative effects of improving compliance behavior of hypertensive patients with evidence-based nursing. Methods Compliance behavior of 360 hypertensive patients in community were investigated, and such evidence-based nursing methods as psychological nursing, and guidance on diet, drugs, and exercises were applied. Results 360 cases of observation, compliance behavior is good have 160 people (accounted for only 44.4%), and dealing 200 people( 55.6%). As better properties group of evidence-based nursing effect is better, and blood pressure drops more obvious (P＜0.05). Conclusion It is not high of compliance behavior of hypertension patients in community. Insist on evidence-based nursing, including psychological nursing, drugs guidance, diet guidance, sports, can we effectively control blood pressure, make prognostic indicators satisfaction and popularization.

Evidence-based nursing; Hypertension; Compliance behavior

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.086

523945 東莞市厚街醫院（陸宏艷 龔遠紅 陸琳）