陸宏艷 龔遠(yuǎn)紅 陸琳

循證護(hù)理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為的應(yīng)用分析

陸宏艷 龔遠(yuǎn)紅 陸琳

目的 觀察循證護(hù)理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用效果。方法 360例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，并且進(jìn)行包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等的循證護(hù)理方法。結(jié)果 360例調(diào)查對象中，遵醫(yī)性較好者有160人，僅占44.4%；遵醫(yī)性較差者200人，占總調(diào)查人數(shù)的55.6%。遵醫(yī)性較好組的循證護(hù)理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)性不高。堅(jiān)持循證護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，才能有效控制血壓，使預(yù)后指標(biāo)得到轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；高血壓；遵醫(yī)行為

眾所周知，對醫(yī)囑的不遵從，常常導(dǎo)致疾病遷延不愈、重復(fù)醫(yī)療等嚴(yán)重后果。其中高血壓不僅具有惡化為器官衰竭的高度危險(xiǎn)性，還對全身健康造成嚴(yán)重危害[1]。因而積極干預(yù)高血壓治療非常重要，高血壓階段的干預(yù)方式主要有藥物干預(yù)與生活方式干預(yù)2種，而循證護(hù)理屬于生活干預(yù)的一種，有研究已證實(shí)循證護(hù)理的合理性、可行性和有效性[2]。至于高血壓患者循證護(hù)理后的遵醫(yī)性如何，國內(nèi)少見這方面的報(bào)道[3]。基于此，我們對新篩查診斷的社區(qū)高血壓患者，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，1a后進(jìn)行問卷調(diào)查及醫(yī)學(xué)體檢，評估社區(qū)循證護(hù)理患者的遵醫(yī)行為，并探討遵醫(yī)行為與高血壓患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，進(jìn)而為干預(yù)高血壓患者提供相關(guān)的理論依據(jù)，期望為高血壓的預(yù)防作出貢獻(xiàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2009年6～10月隨機(jī)選取東莞市厚街鎮(zhèn)常住居民380人，均符合高血壓病（I期）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心腦血管病史；(2)心電圖檢查有心肌缺血改變；(3)有眼底視網(wǎng)膜病變。其中男260例，女100例；年齡最小21歲，最大98歲，平均(56.5±7.7)歲，多為老年人。實(shí)施循證護(hù)理后1a隨訪病例360人，占94.7%。

1.2 調(diào)查方法

研究對象確定后，對所有研究對象進(jìn)行高血壓知識健康教育與生活方式干預(yù)，1a后對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢來收集資料，調(diào)查患者的遵醫(yī)性及影響因素，并對患者按遵醫(yī)性分組，比較分析遵醫(yī)性對患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1.3 遵醫(yī)行為調(diào)查表

該問卷是在參考高血壓患者遵醫(yī)性調(diào)查表的基礎(chǔ)上，聽取內(nèi)科專家和護(hù)理專家意見反復(fù)修改而成。問卷內(nèi)容主要包括飲食情況、運(yùn)動情況、吸煙飲酒、自我監(jiān)測情況，共有20個(gè)條目。遵醫(yī)性程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：按遵醫(yī)性平均得分(40分)作為分界點(diǎn)，得分在41～60分為遵醫(yī)性較好，＜40分為遵醫(yī)性較差[1]。

1.4 轉(zhuǎn)歸指標(biāo)

采用標(biāo)準(zhǔn)汞式血壓計(jì)測量血壓，測量前1h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，安靜休息5min，測其右臂血壓。測量方法：取坐位均測量右臂血壓2次，2次測量間隔5min，以較低1次為準(zhǔn)。

1.5 循證護(hù)理

1.5.1 收集資料，確定問題。通過溝通、問卷調(diào)查和查閱病歷等方法對本組患者的身體狀況、心理狀況、患高血壓病史、飲食情況及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。對本組患者我們確定問題為：個(gè)體患者的病程、血壓的高低及穩(wěn)定情況；高血壓病基本知識的掌握情況；心理、精神狀態(tài)；生活方式[3]。

1.5.2 建立高血壓病人的健康檔案，實(shí)行建卡登記制度，對出院患者追蹤隨訪，建立隨訪制度及記錄，分為電話隨訪、家庭隨訪、定期體檢并做好記錄[4]。

1.5.3 應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。最佳實(shí)證與臨床專業(yè)知識及臨床檢驗(yàn)相結(jié)合，將認(rèn)為可靠而又適用于患者的最佳證據(jù)，在取得患者的同意后，制定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于患者，主要包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等[5]：（1）根據(jù)病人的文化背景、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況等,制定高血壓治療的個(gè)性化健康教育計(jì)劃。（2）建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系。（3）健康教育:包括患者和家庭成員,熟悉高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、危害性和控制標(biāo)準(zhǔn),按時(shí)服藥,改善生活方式和消除不利于身心健康行為的非藥物治療措施,合理飲食,限體重,戒煙,限酒,限鹽和限脂,以及減輕精神壓力和適當(dāng)?shù)捏w力勞動及運(yùn)動等。（4）督導(dǎo)遵醫(yī)行為。及時(shí)提醒和督導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥、飲食調(diào)整、運(yùn)動或改變生活方式,并要求患者及時(shí)復(fù)診。（5）指導(dǎo)患者堅(jiān)持長期用藥。多數(shù)高血壓患者均需終身服用降壓藥,降壓必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,保持穩(wěn)定的血壓,切不可血壓一降下來就停藥,血壓上升又服藥,使血壓反復(fù)波動,這對健康極為不利。通過醫(yī)護(hù)共同講解,增強(qiáng)患者自我保健能力。（6）指導(dǎo)患者或家屬正確測量血壓:教會患者及家屬測量血壓,使其學(xué)會自己觀察血壓變化,以便適當(dāng)用藥[6-7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)性得分

本次調(diào)查的360例高血壓患者遵醫(yī)性總得分類似正態(tài)分布，平均得分為(39.5±4.5)分，最高分為51分，最低分為29分。按遵醫(yī)性程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，＜40分即遵醫(yī)性較差者有200人，41～60分即遵醫(yī)性較好者有160人。總體看來，患者的遵醫(yī)性普遍不高，具體情況見表1。

表1 遵醫(yī)行為評分表

2.2 遵醫(yī)性得分與轉(zhuǎn)歸

按遵醫(yī)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為遵醫(yī)性較好組與較差組，分別比較兩組循證護(hù)理后生理生化指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示遵醫(yī)性較好組的循證護(hù)理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 遵醫(yī)性較好組與較差組干預(yù)后生理指標(biāo)比較(±s)

表2 遵醫(yī)性較好組與較差組干預(yù)后生理指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 遵醫(yī)性較好組 遵醫(yī)性較差組 t P收縮壓SBP(mmHg) 116.33±6.23 126.21±11.02 6.3215 ＜0.05舒張壓DBP(mmHg) 72.56±1.25 85.36±7.82 7.2351 ＜0.05

3 討論

眾所周知，高血壓已成為世界公共衛(wèi)生問題。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，卻因其病因復(fù)雜和醫(yī)療水平有限，目前尚無根治辦法。未病先防，已病防變，高血壓的預(yù)防顯得更加重要。已有諸多研究證實(shí)，積極干預(yù)高血壓可逆轉(zhuǎn)也可改善血糖、糾正血脂等[4]。其中患者的遵醫(yī)行為良好，治療措施得到正確落實(shí)，則療效滿意，病人的病情改善較快。這在一定程度上決定著診療效果和疾病轉(zhuǎn)歸，并對于醫(yī)療戰(zhàn)線的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都有著深遠(yuǎn)的影響[5]。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，360例調(diào)查對象中，遵醫(yī)性較好者有160人，僅占44.4%；遵醫(yī)性較差者200人，占總調(diào)查人數(shù)的55.6%。總體來看，高血壓患者的遵醫(yī)性普遍不高，并且遵醫(yī)情況影響到了高血壓患者疾病轉(zhuǎn)歸。遵醫(yī)性較好組的循證護(hù)理效果更好，血壓下降更為明顯(P＜0.05)。

循證護(hù)理當(dāng)前在縮短住院時(shí)間、提高人們的健康水平、改善生活質(zhì)量方面取得了良好的效果，降低了高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床護(hù)理實(shí)踐中我們體會到，循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)，并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。盡管目前在臨床上開展循證護(hù)理尚有人力、知識、時(shí)間和護(hù)理文獻(xiàn)等方面的匱乏，但隨著時(shí)代的發(fā)展和護(hù)理人員的不斷努力，循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流[8]。

總之，提高高血壓患者遵醫(yī)性，堅(jiān)持循證護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)，能有效控制血壓，并使預(yù)后指標(biāo)得到轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective Observation on the curative effects of improving compliance behavior of hypertensive patients with evidence-based nursing. Methods Compliance behavior of 360 hypertensive patients in community were investigated, and such evidence-based nursing methods as psychological nursing, and guidance on diet, drugs, and exercises were applied. Results 360 cases of observation, compliance behavior is good have 160 people (accounted for only 44.4%), and dealing 200 people( 55.6%). As better properties group of evidence-based nursing effect is better, and blood pressure drops more obvious (P＜0.05). Conclusion It is not high of compliance behavior of hypertension patients in community. Insist on evidence-based nursing, including psychological nursing, drugs guidance, diet guidance, sports, can we effectively control blood pressure, make prognostic indicators satisfaction and popularization.

Evidence-based nursing; Hypertension; Compliance behavior

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.086

523945 東莞市厚街醫(yī)院（陸宏艷 龔遠(yuǎn)紅 陸琳）