提高心胸外科護理實習帶教質量的實踐與體會

李勉 涂惠瓊 張紅 蒙云惠

提高心胸外科護理實習帶教質量的實踐與體會

李勉 涂惠瓊 張紅 蒙云惠

近幾年，根據心胸外科的學科特點及臨床教學現狀，對本科的護理實習帶教工作進行了一些探討及實踐。采用臨床路徑理念對心胸外科的護理實習教學進行管理，充分利用多媒體，加強直觀教學，重視重癥監護室的臨床實習，重視老師學生之間的互動交流，可提高護理實習質量，取得較好的效果。

心胸外科；實習帶教；實踐；體會

護理專業是實踐性較強的專業,臨床實習是重要的教學環節,是學校教育的延伸，是專業理論知識與實踐相結合的關鍵，可以培養實習生獨立工作能力與綜合動手能力，是護生理論聯系實踐、變知識為技能的必須過程。心胸外科是集急、危、重癥護理為一體的綜合性科室，可為護理臨床教學提供了良好的見習和實習環境，為護生提供了豐富的病例資源，掌握必備的重癥護理和監護技能，提高整體素質和業務技術水，培養及鍛煉獨立工作能力，為將來從事臨床護理工作打下扎實的基礎，以適應現代醫學科學發展的需要。近年來,本科在護生的帶教方面進行了一些探討及實踐，取得了較好的效果，現將實踐與體會總結如下。

1 采用臨床路徑理念對心胸外科的護理實習教學進行管理

1.1 護生實習前的教育與管理 我院專科實習期限通常為4周，故將實習帶教分為4個階段，每周為一個階段[1]。由護士長和主管帶教老師參與,按照護理專業實習大綱的要求,制訂出實習總目標和各周實習的分目標。護生剛入科時，由主管帶教老師預先向實習護生提供1份實習進程表,讓學生了解每周實習內容的安排和進程。同時，要求學生根據每周實習內容,復習有關知識，如解剖、病理生理以及疾病的護理流程和護理診斷等。

1.2 帶教老師的選擇 帶教老師素質的高低直接決定帶教工作的質量及學生能力的培養情況。臨床帶教老師是護生接觸實踐的啟蒙者，擔負著培養學生能力和職業素質、傳授知識的雙重任務，因此帶教老師的選擇十分重要，我院選擇的實習帶教老師均為服務態度好，責任心強、業務能力好的護師以上的護理工作者。

2 充分利用多媒體，加強直觀教學；因材施教，鍛煉技能

2.1 前三周工作安排 前三周每周都會安排半天的時間給學生上課，多采用多媒體教學，內容一般為心臟、肺的解剖、病理生理及常見疾病的護理常規，重點是要根據病理生理改變推論出癥狀體征的變化。例如，呼吸是個動態的過程，通過制作成flash動畫，使學生可以直觀形象的了解氣胸的病理生理改變、反常呼吸時縱膈的改變、氣體交換的原理及過程，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。

2.2 應用多媒體幫助教學 胸外科大部分疾病的診治、特點都需要影像學幫助。如手術后帶氣管插管患者的肺部情況可通過胸片來診斷，針對此種情況，給學生講解相關知識，使其學會閱讀簡單胸片，從而能夠更好地做好患者的肺部護理[2]。

2.3 在臨床實踐中傳授知識 根據護生的不同特點，因材施教，有計劃的安排帶教內容，從而避免重復性和盲目性。通過實習工程中的小講課，使學生了解基本的工作流程、熟悉本科室常見病和多發病的護理常規，有計劃地進行備皮、引流管的護理、胸部體療方法等專科護理技術的訓練；熟悉各種藥物的劑量和用法等。

3 重視重癥監護室的臨床實習

3.1 進入ICU前的教育

加強對護生的重癥監護室的臨床帶教。進入ICU前,向護生講解ICU內管理制度和消毒制度、ICU的環境,如入室時的著裝要求、物品放置位置、清潔區、污染區消毒隔離方法、藥品分類放置、劇毒藥品的管理等,強調要保持室內清潔整齊,各種儀器和物品固定放置,不得隨意外借,用后歸位，使其初步了解工作環境并適應，從而做到得心應手。

3.2 監護技能的帶教

3.2.1 心包縱隔引流管護理 首先讓學生認識心包填塞和胸腔積液癥狀、體征及對病人的危害,加強其對引流管護理的重視，再一一講解護理的幾大重點。同時在引流管的患者床旁示范擠壓引流管方法，再讓學生當場模仿，糾正其錯誤手法，實習結束對此進行考核以了解學生的掌握情況。

3.2.2 呼吸的觀察 讓學生掌握聽診方法及異常呼吸音各自的特點,有痰鳴音、干濕性啰音、呼吸音低或消失等異常呼吸音可讓學生反復聽診,并與自己的呼吸音對比，使其牢固掌握肺部聽診的方法,有利于呼吸監護。

3.2.3 肺部體療 肺部體療方法是心臟手術后呼吸監護的重要護理措施,它包括實施鼓勵刺激患者咳嗽、拍背、霧化吸入、鼻導管吸痰等措施,保持呼吸道通暢。使學生了解氣管及相關組織的解剖結構；叩背時手成空心狀沿著氣管、支氣管走行,由遠向近,力度適中，同學之間相互體會并掌握其力度；鼓勵或刺激患者咳嗽, 注意保護患者的傷口,減少疼痛。

3.2.4 護理記錄單的書寫 鍛煉其正確書寫護理文件，首先教會學生ICU特護記錄單的書寫，需要記錄時可讓學生先記錄在其它紙張上，老師查對出入液量的總結、交班和病情觀察等記錄是否準確,再讓學生轉抄至記錄單上，使學生直接參與護理,培養學生的責任感。

3.2.5 各種監護儀器的使用 讓學生反復進行監護儀器包括呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵等儀器的連接方法,重點是監護儀的使用，這是考核內容之一，教會學生觀察、判斷、記錄各項監測結果，以培養其觀察和思維能力；指導其學會微量泵用藥的配置方法。

3.3 生活護理 針對心臟術后患者的身體狀況，護理人員要實施包括口腔護理、皮膚護理、頭發護理、大小便護理等全面的生活護理。帶教老師首先要從思想上教育實習生重視生活護理,并言傳身教,以改變學生注重各種技術操作的學習,忽視基礎護理學習的現象，減少護理并發癥，提高護理質量。

4 體會

實習結束時進行出科理論和操作考試,由科室統一出題、統一改卷。理論考試：心臟外科相關知識，心包縱隔引流管護理為必考內容。操作考試：心電監護儀的使用或更換胸腔引流瓶。同學們還可以對老師的教學提出意見和建議，評出優秀帶教老師。通過這種互動的方式,拉近了距離,提高了學習的積極性和教學質量[3]。

臨床實習是將學生培養成為合格醫學人才的關鍵階段，及時發現臨床實習教學中存在的問題，不斷探索和改進臨床教學管理方法和教學方式，可以促進臨床實習質量的穩步提高，培養出更多優秀的護理人才，提高護理質量。

[1] 蘇潔,楊秀玲.臨床路徑管理模式在心臟外科護理實習教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(10B):71-72.

[2] 王洋.通過多媒體提高胸外科見習教學質量[J].中國病案,2009, 10(4):48-49.

[3] 付強,蘆志紅.心血管外科臨床教學的新特點和新方法[J].山西醫科大學學報,2009，11(2):224-225.

[4] 黃靄蓮.心胸外科護理臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2008, 08（14）：3474-3475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.112

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