血液報廢的原因分析及應對

李鵬舉 孟潔

血液報廢的原因分析及應對

李鵬舉 孟潔

目的探討在采供血工作中血液的報廢及應對措施，減少血液資源的不必要浪費。方法對2009年安陽市中心血站檢驗44131人次和2010年檢驗46707人次無償獻血者的檢測結果進行統計、分析；結果 2009年和2010年度安陽市中心血站紅細胞類報廢率2年平均達到5%，血漿類報廢率2年平均達到8.8%。報廢項目主要集中在復檢陽性血，其中又以ALT、抗-HCV為主，非常規報廢則以脂血、采量不足、破損為主。結論以征詢、過硬的采血技術、必要的設備、質量監督為手段，讓獻血者延期獻血、節約血液資源。

復檢報廢；非常規報廢；應對手段；節約血液資源

血站采供血血液安全與人民群眾的健康息息相關，2007年由于全國新農合、職工醫保、城鎮居民醫保政策的不斷完善和人民對身體健康的追求，及醫療技術水平的提高，全國各地血液中心、血站的采供血量均呈明顯上升趨勢，我站從2006～2010年平均采供血量增加15%以上，機采血小板量平均增加38.1%。采供血量增加的同時，血液的報廢也就成為關注的焦點。2008年8月我站順利通過了中國合格評定委員會專家對我站的現場審核，這標志著我站的實驗室檢驗工作邁上一個新的臺階，為了配合GB/T27025實驗室質量體系在我站的運行，有效降低血液報廢率，我站強調對采供血過程中每一環節進行必要的控制，提出更有效的預防、改進措施，本文對不合格血液報廢原因進行分析。現將我站不合格血液報廢情況統計如下。

1 材料與方法

材料來自2009年和2010年安陽市中心血站統計數據。

2 結果

2009年我站采血人次及復檢陽性不合格報廢人次見表1，當血站復檢結果確定為陽性時，我站由待檢室進行了報廢（占5.4%）。

2009年我站紅細胞類報廢率達到5.4%，血漿類報廢率達到9.3%。除去檢驗科因復檢不合格報廢外，在血液成份制備的過程中，我們發現由于不同原因會形成非常規報廢（表2、3）。

2010年我站采血人次及復檢陽性不合格報廢人次見表4，當血站復檢結果確定為陽性時，我站由待檢室進行了報廢（占4.6%）。

表1 2009年復檢情況

表2 病毒滅活血漿報廢

表3 去白懸浮紅細胞報廢

表4 2010年復檢情況

2010年我站紅細胞類報廢率達到4.6%，血漿類報廢率達到8.3%。除去檢驗科因復檢不合格報廢外，在血液成份制備的過程中，我們同樣發現由于不同原因會形成非常規報廢（見表5、6）。

表5 病毒滅活血漿報廢

表6 去白懸浮紅細胞報廢

3 討論

2009年安陽市中心血站共檢測44131人次，復檢陽性血液報廢率排列順序為：ALT（3.5%）＞抗-HCV（0.6%）＞梅毒（0.4%）＞HbsAg（0.3%）＞抗-HIV（0.2%）＞其它（0.1%）。病毒滅活血漿總報廢3875袋，非常規報廢血液報廢率排列順序為：脂血（38.1%）＞采量不足（5.6%）＞外觀檢測不合格（1.1%）＞破損（0.8%）＞凝塊（0.3%）＞溶血（0.1%）＞其它（0.1%）。去白懸浮紅細胞非常規報廢主要為破損，其比例占0.4%。

2010年安陽市中心血站共檢測46707人次，復檢陽性血液報廢率排列順序為：ALT（2%）＞抗-HCV（0.8%）＞梅毒（0.67%）＞HbsAg（0.60%）＞抗-HIV（0.3%）＞其它（可忽略）。病毒滅活血漿總報廢3680袋，非常規報廢血液報廢率排列順序為：脂血（38.4%）＞采量不足（7.2%）＞外觀檢測不合格（2.1%）＞破損（0.7%）＞溶血（0.2%）＞其它（可忽略）＞凝塊（可忽略）。去白懸浮紅細胞非常規報廢主要為脂血，其比例僅占1%。

以上2009年和2010年度安陽市中心血站紅細胞類報廢率2年平均達到5.0%，血漿類報廢率2年平均達到8.8%。報廢項目主要集中在復檢陽性血。非常規報廢比例較少，主要體現在病毒滅活血漿報廢量的增加。

在復檢陽性血報廢中，ALT和抗-HCV陽性報廢率相對較高，ALT作為非特異性指標，其特異性不強，ALT廣泛存在于肝臟、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞中，這些組織損傷或壞死時，酶從組織細胞中釋出，會使ALT升高，另外肝膽疾病、心血管疾病、藥物和毒物也會使ALT升高、磷酸吡多醛缺乏癥會使ALT活性降低[1]，因此說，影響其活性的病理性和生理性因素較多。在體采部門血液采集前應加強使用轉氨酶初篩設備進行檢測，目前我站在有條件的機采科使用半自動生化分析儀（RT-9200），體采二科獻血屋使用羅氏生化分析儀（Plus），在無條件的體采科采血車上則作好獻血前的咨詢工作，如獻血前是否有疲勞、飲酒、服藥、劇烈運動、飽食等情況。告知獻血者只要注意休息或停服藥物后，ALT會恢復正常水平[2]。

抗-HCV較高是由于采血前無有效的初篩手段，第一次參加獻血的人群中更易出現此類不合格人群，從此意義上講，血站應在采供血工作的同時努力從低危人群中建設一支不少于50%的固定獻血員隊伍，這是符合衛生部建設無償獻血先進城市的要求，也是符合安全輸血的基本要求。

HbsAg在一般人群中攜帶率比較高，約為10%。但是在復檢陽性報廢項目中所占比例較低，主要原因是我站數年來在采血前使用乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑（膠乳法）做快速檢測，有效的控制了因HbsAg陽性造成的血液浪費。

在非常規報廢項目中，造成血液報廢的主要因素是脂血，原因是由于街頭無償獻血隨機性大，首次獻血者居多，獻血前的飲食不規范，更有甚者為了達到獻血目的而隱瞞自己高脂肪高蛋白飲食；就我站工作人員來說，征詢時對此控制不夠，對獻血的基礎知識宣傳不夠。或應采取哈爾濱血液中心在采血前使用迷你離心機對每人進行采樣篩查的方法更為合理，可有效避免脂血造成的浪費。

采血中造成采量不足是導致非常規報廢的第二因素，其原因是獻血過程中出現采血不暢及獻血反應。采血不暢，既有采血人員的技術因素，也有獻血者自身的因素，包括血管條件不好，精神緊張、空腹、疲勞、睡眠不足等都會造成采血過程中的身體不適，而不得不終止采血。采血護士具備良好的心理素質、過硬的穿刺技術，規范的操作，適時的交流對消除獻血者精神緊張，提高采血的成功率影響較大，對空腹、睡眠不足、疲勞等應勸其暫緩獻血。同時，血站應當建立人員崗位責任制度和采供血管理相關工作制度，并定期檢查，考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況[3]。在科室內應加大科室帶教老師對職工的培訓，質管員對新員工的監督力度。在站內應加強新進員工和轉崗員工的崗前培訓并嚴格考核。

其他非常規報廢如：破損、凝塊、溶血等原因主要與采血袋質量、采血不暢、成分制備過程中操作不當或其它不確定因素有關。筆者認為分析血液報廢的各種原因，并發現工作中存在的問題，有利于及時調整工作思路，采取改進措施。有利于加強實驗室質量體系、兩個《規范》在我站的實施，使每名員工清楚自己工作中的關鍵控制點，做好每個環節的工作，注重過程控制。有利于采取有效措施、減少血液報廢、節約珍貴的血液資源，節省因采集和安全處理報廢血液的不必要投入，減少工作人員接觸不合格血液的機率，降低感染風險，確保我市采供血工作的正常發展，保證我市人民的身體健康起到積極作用。

[1] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：406-408.

[2] 余晉林,朱業華，田兆嵩.血站質量管理培訓教程[M].北京：科學出版社，2009:269.

[3] 中華人民共和國衛生部.血站管理辦法[S].2006-03-01.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.114

455000 河南省安陽市中心血站（李鵬舉 孟潔）