TCT結合高危型HPV監測篩查宮頸上皮內瘤變及宮頸癌效果分析

藍莉

宮頸癌宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌連續發展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。近年來隨著人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關系研究的不斷深入，發現HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯[1-2]。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病是子宮頸上皮內瘤樣病變發生的病因[3]。分子生物學及流行病學研究表明，人類乳頭狀瘤病毒有致癌性[4]。宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT），是目前國際領先的一種宮頸防病變細胞學檢查技術，近年來廣泛應用于宮頸癌的篩查，本文回顧性分析我院2009年1月～2010年6月門診行TCT結合高危型HPV監測篩查的450例女性患者的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 450例女性患者均有性生活史，年齡22～63歲，其中，肉眼觀察450例患者均有不同程度的宮頸肥大、充血，有宮頸糜爛者410例，宮頸光滑者40例。部分患者有不同程度的白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等癥狀。450例患者均行TCT篩查：用專用的細胞取樣刷對患者進行取樣，利用液基超薄細胞檢測系統進行制片、固定、巴氏染色，根據“子宮頸細胞學besthesda系統”判斷標準閱片，做出判斷。發現宮頸鱗狀上皮細胞異常40例，其中，不典型鱗狀細胞12例，宮頸上皮內瘤變28例，即低度鱗狀上皮內病變（LSIL）15例、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）13例；宮頸浸潤癌5例。同時，450例患者均行高危型HPV監測，其中陽性者42例。

1.2 方法 對TCT檢查結合高危型HPV監測篩查的450例女性患者的臨床資料進行回顧性分析。

2 結果

2.1 高危型HPV感染者TCT檢測結果 42例高危型HPV陽性者，其中TCT檢測未見上皮內細胞病變4例，不典型鱗狀細胞5例，低度鱗狀上皮內病變（LSIL）14例，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)14例，宮頸浸潤癌5例。

2.2 宮頸鱗狀上皮細胞異常與宮頸上皮內瘤變患者年齡分布 見表1。

表1 宮頸鱗狀上皮細胞異常與宮頸上皮內瘤變患者年齡分布（n）年齡（歲）

2.3 宮頸浸潤癌及宮頸上皮內瘤變與宮頸糜爛、HPV的關系28例宮頸上皮內瘤變患者中有宮頸糜爛23例（88.5%），宮頸光滑5例（17.9%）；5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例（80.0%），宮頸光滑1例（20.0%）。28例宮頸上皮內瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤癌患者全部感染高危型HPV（100%）。

3 討論

在全球范圍內，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發展中國家，宮頸癌則屬于常見多發的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發現的病例為13.15萬。子宮頸癌是指發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。我國宮頸癌死亡率占癌癥死亡率的第一位。宮頸癌可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現3個月后就診者已有2/3轉為癌癥晚期[5]。宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程。隨著分子生物學的發展和臨床研究的不斷深入，發現CIN并非是單向的病理生理學發展過程，而是具有兩種不同的生物學行為。一種是由病毒誘發的病變，常自然消退，很少發展為浸潤癌；另一種是多因素(包括病毒)誘發的病變，具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。美國國立癌癥研究所(NCI)在Bethesda提出了FBS診斷系統，從細胞學角度將鱗狀細胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮(atypical squamous eells，ASC)、輕度鱗狀上皮內病變(LSIL)和重度鱗狀上皮內病變(HSIL)。LSII相當于CINI，較少發展為浸潤癌；HSIL則相當于CINⅡ和Ⅲ，可能發展為浸潤癌。隨著宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）的廣泛應用，宮頸癌及癌前病變檢出率大大提高，為宮頸癌的早期發現和及時治療提供了診斷依據。TCT是目前國際領先的一種宮頸防病變細胞學檢查技術。TCT采用高精密度過濾膜核心技術和微電腦自動化控制系統，其方法制成的細胞膜片具有傳統涂片無法比擬的優點，能發現早期病變細胞，較常規巴氏方法更客觀、更準確且無人為誤差，能真正做到早診斷，診斷準確率比傳統方法明顯提高，為女性有效地筑起一道防治宮頸癌的“防護墻”[6-7]。

本組研究中，450例患者均行TCT檢查結合高危型HPV監測篩查，發現宮頸鱗狀上皮細胞異常40例，其中，不典型鱗狀細胞12例，宮頸上皮內瘤變28例，宮頸浸潤癌5例。宮頸上皮內瘤變中以36～45歲所占比例最高，而宮頸浸潤癌以46歲以后多見。28例宮頸上皮內瘤變患者中有88.5%有宮頸糜爛，5例宮頸癌患者宮頸糜爛4例，說明宮頸糜爛仍為宮頸癌及宮頸癌前病變的主要臨床表現。28例宮頸上皮內瘤變患者中有26例感染高危型HPV（92.9%），而5例宮頸浸潤癌患者全部感染高危型HPV（100%）。本組6例患者宮頸光滑，但是經監測高危型HPV全部陽性，TCT監測經TBS分類CINⅡ2例，CINⅢ3例，宮頸浸潤癌1例，可見，即使宮頸光滑也應該進行常規的TCT及高危型HPV監測，以提早發現病情。

綜上所述，TCT監測宮頸癌前病變操作簡單，結合高危型HPV監測，能夠顯著提高檢出率，對宮頸癌及宮頸癌前病變的篩查有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1] 潘立蘭.宮頸上皮內瘤變98例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(24):4156-4157.

[2] 侯菊如,劉現軍,席豐.液基細胞學檢查對宮頸病變診斷的價值[J].河北醫藥,2010,32(18):2558-2559.

[3] 劉君芬.TCT結合HR-HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].當代醫學,2008(8):55.

[4] 郜紅藝,張佳立,張江宇,等.薄層液基細胞學與人乳頭瘤病毒聯合檢測在宮頸上皮病變篩查中的應用價值[J].中華臨床醫學月刊,2010,20(5):4-6.

[5] 田煒,劉芳.HPV-DNA檢測在宮頸病變診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥,2010,5(23):128-129.

[6] 岑立青.TCT結合高危型HPV監測篩查宮頸上皮內瘤變及宮頸癌分析[J].中國當代醫藥,2010,17(13):175.

[7] 張雅琴,張建,邢建明,等.高危型HPV與TCT配合陰道鏡檢查在宮頸病變中的診斷價值[J].江西醫學檢驗,2007,5(6):29-30.